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直腸陰道瘺修補術

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1 拼音

zhí cháng yīn dào lòu xiū bǔ shù

直腸陰道瘺修補術(repair of rectovaginal fistula)

2 病因

直腸陰道瘺的病因與膀胱陰道瘺相似,常見于產傷、手術創傷和放射性創傷。

3 癥狀

根據瘺孔與肛門陰道口的距離,分為低位和高位瘺孔。均表現為有大便自陰道溢出,嚴重時大便不能自控。

4 適應

直腸陰道瘺。

5 麻醉方法

同陰式膀胱陰道瘺修補術

6 手術時機

一般在術后出現的小瘺管,經保守治療包括抗感染和加強瘺管局部的清潔,可在1~2月后獲痊愈。經保守治療不痊愈者應在瘺發生后6個月才考慮手術。射線所致的直腸陰道瘺應等待約1年再考慮手術。癌瘤患者需在腫瘤治愈后才能考慮手術處理。生育年齡患者,應在月經后5~7天手術。

7 術前準備

1.腸道準備 術前進3天流質飲食,同時口服腸道抗生素。手術前晚及當日晨清潔灌腸

2.外陰及陰道準備 術前3天,以1∶5000高錳酸鉀坐盆,消毒棉球擦拭外陰及陰道。

8 手術步驟

8.1 低位直腸陰道瘺修補術

適用于近外陰及肛門位置較低的瘺孔。此類瘺孔常較大,有時合并有肛門括約肌功能不全,需將瘺孔以下的會陰部及肛門括約肌自正中切開,再行修補。

1.體位及消毒 取截石位。常規消毒外陰及陰道。

2.切口 沿瘺孔瘢痕外側緣作瘺孔形同的切口。對大瘺孔需做從瘺孔下緣至肛門正中的切口(圖1)。

圖1 切口 圖2 切開肛門

3.切開肛門 沿正中線切開,起自肛門括約肌及會陰部,達瘺孔邊緣(圖2)。

4.分離陰道和直腸壁 瘺口有較明顯瘢痕時,先切除之,但不宜太多,以免修補后陰道、直腸狹窄。再沿瘺孔作銳性和(或)鈍性分離陰道及直腸的粘膜(圖3)。

圖3 分離陰道與直腸壁 圖4 分兩層縫合直腸壁

5.縫合直腸壁 自直腸粘膜邊緣頂上1cm處,分兩層內翻、間斷、縫合直腸壁(圖4)。

6.縫合肛門括約肌 在直腸兩側凹陷處鉗夾肛門括約肌斷端,向中線拉攏,行“8”字縫合(圖5)。

圖5 縫合肛門外括約肌 圖6 縫合直腸筋膜

7.縫合直腸筋膜 間斷縫合直腸筋膜(圖6)。

8.檢查肛門括約肌及直腸 以手指插入肛門,囑病人收縮肛門時,可有收縮感,提示肛門括約肌已縫合完好,亦可檢查直腸縫合口情況。

9.縫合提肛肌 兩側提肛肌行對應間斷縫合2~3針(圖7)。

圖7 縫合提肛肌 圖8 縫合陰道壁

10.縫合陰道壁 陰道壁行間斷縫合,至處女膜痕對合處(圖8)。

11.縫合會陰皮膚(圖9)。

圖9 縫合會陰

12.檢查直腸及陰道 陰道應可容二指,肛門通過一指略松,且有括約肌收縮感。肛門太緊可引起排便困難,術時應注意

13.術畢陰道內填以碘仿紗布,72小時取出。

8.2 高位直腸陰道瘺修補術

修補方式基本上與膀胱陰道瘺修補術相同。在陰道壁與直腸壁間,分離瘺孔周圍組織使陰道后壁與直腸壁分開,分離的范圍距瘺孔1~1.5cm,分兩層縫合直腸壁。再縫合陰道粘膜。術畢檢查直腸縫合口情況。陰道內塞入碘仿紗布。

如瘺孔僅位于陰道穹窿,且子宮已切除者,與高位膀胱陰道瘺的修補相似,可行高位陰道閉合術(參見膀胱陰道瘺的相應部分)。瘺孔較大者,為保證修補成功,在行修補術前約2~3周,應行暫時性的乙狀結扎造口術,使糞便改道,在瘺修補術后6~8周再將結腸造口閉合

9 常見失誤分析

導致手術失敗的因素與膀胱陰道瘺相似。

10 術后處理

1.進食無渣半流質飲食5天,以控制大便。

2.服用腸道抗生素3~5天。

3.術后第5天,每晚服液體石蠟20ml或其它緩瀉劑,連續3日。傷口未愈合前,排便忌用腹壓。

4.保持外陰清潔 行低位瘺修補術者,術后消毒棉球擦拭外陰,更換敷料。

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開放分類:手術
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  • 評論總管
    2019/10/21 12:46:10 | #0
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