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直腸前壁折疊術

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1 拼音

zhí cháng qián bì zhé dié shù

2 英文參考

anterior wall recto-plication

3 手術名稱

直腸前壁折疊術

4 分類

普通外科/肛管直腸手術/直腸脫垂的手術/直腸懸吊及固定術

5 ICD編碼

48.7501

6 概述

直腸前壁折疊術適用于大多數直腸全層脫垂病例。這一手術的目的是提高直腸膀胱(或直腸子宮)陷窩,緊縮肛提肌和折疊縮短直腸前壁,可以較徹底地修復解剖方面的缺陷。 直腸脫垂指肛管、直腸甚至乙狀結腸下端向下移位。只有黏膜脫出稱不完全脫垂,直腸全層脫出稱完全脫垂。如脫出部分在肛門直腸內稱內脫垂或內套疊,脫出肛門外稱外脫垂。直腸脫垂常見于兒童老年人及經產婦。兒童型多在5歲前逐漸消失而自愈,因骶骨彎曲度逐漸形成,能有效支持直腸后壁。成年型只要產生直腸脫垂的因素存在,脫垂將逐漸加重。長期脫垂將致陰部神經損傷產生大便失禁

根據脫垂程度,分部分性及完全性兩種:①部分脫垂(不完全脫垂):脫出部僅為直腸下端黏膜,故又稱黏膜脫垂。脫出長度為2~3cm,一般不超過7cm,黏膜呈放射狀,脫垂部為兩層黏膜組成,脫垂的黏膜和肛門之間無溝狀隙。部分脫垂應與環狀內痔脫垂相鑒別,后者可見到充血肥大的痔塊,呈梅花狀,易出血,且在痔塊之間出現凹陷的正常黏膜,直腸指診,肛管括約肌收縮有力,而直腸部分脫垂則松弛,這是一個重要的鑒別點。②完全脫垂:為直腸的全層脫出,嚴重者直腸、肛管均可翻出至肛門外,脫出長度常超過10cm,甚至20cm,呈寶塔形,黏膜皺襞呈環狀排列,脫垂部為兩層折疊的腸壁組成,觸之較厚,兩層腸壁間有腹膜間隙(圖1.8.5.2.4-0-1~1.8.5.2.4-0-3)。

7 適應

直腸前壁折疊術適用于成人完全型直腸脫垂。

8 術前準備

1.手術前1日低渣飲食。

2.術前2~3小時用肥皂水灌腸,不需腸道抗生素準備。

3.術前放置導尿管,以利術中顯露。

4.按手術要求,準備Teflon網懸吊、Ivalon或絲綢帶。

9 麻醉體位

持續硬膜外麻醉。頭低仰臥位,使小腸倒向上腹,以利直腸前陷凹的顯露。

10 手術步驟

1.經左旁中線切口,長約20cm,切開皮膚、皮下各層進入腹腔。用溫熱鹽水紗布墊將小腸全部推向上腹部(圖1.8.5.2.4-1)。

2.顯露直腸膀胱(或直腸子宮)陷凹,沿直腸前壁腹膜最低處向直腸上段兩側弧形剪開腹膜(圖1.8.5.2.4-2)。

3.分離腹膜后疏松組織,直達尾骨尖部。再分離直腸前疏松組織,直達肛提肌邊緣。將原來切開的直腸膀胱陷凹的前筋膜向上提起,用絲線間斷縫合于提高后的直腸前壁上。

4.將乙狀結腸下段向上提起,在直腸上端和乙狀結腸下端前壁自上而下或自下而上做數層橫形折疊縫合,每層用細不吸收線間斷縫合5或6針。每折疊一層可縮短直腸前壁2~3cm,每兩層折疊相隔2cm,腸壁折疊長度一般為脫垂2倍(一般折疊以不超過5層為宜)。由于折疊直腸前壁,使直腸縮短、變硬,并與骶部固定(有時將直腸側壁縫合固定于骶前筋膜),既解決了直腸本身病變,也加固了乙、直腸交界處的固定點,符合治療腸套疊的觀點(圖1.8.5.2.4-3)。

5.最后按常規縫合腹壁各層。

11 中注意要點

1.切開分離后腹膜結締組織時,應注意保護雙側輸尿管,可用紗布條漿輸尿管拉開,以免損傷。

2.切開直腸膀胱陷窩時,必須將直腸和膀胱向上提起和拉緊后,再行切開,以免傷及直腸或膀胱。

3.腸壁折疊的凹陷必須是向下,以免糞便積留其中而引起炎癥

4.折疊時,縫針只能穿過漿肌層,不得透過腸腔,以防感染

5.折疊層數雖視脫垂的長度而定,縮短的長度最好為直腸脫垂長度的一倍,但如直腸脫出長度超過10cm時,過多的縮短有引起粘連和腸梗阻的危險,故不必強求符合上述縮短長度的要求。

7.直腸后壁不予處理,因為直腸前壁的脫出長度較后壁多,且后壁脫垂的發生是后隨于前壁者,故僅折疊直腸前壁,足以防止直腸脫垂之發生。

12 術后處理

直腸前壁折疊術術后做如下處理:

1.術后2d進流質飲食。

2.術后第3d每晚給液狀石蠟20~30ml,至大便通暢為止。

3.術后臥床休息2周,排便時可采用臥位

4.出院后3個月內避免重體力勞動。

13 并發癥

1.排尿時下腹痛,主要為術中對膀胱的牽拉及提高膀胱直腸陷凹對膀胱的影響,7例都在術后1個月內恢復。殘余尿可能與術中分離直腸后壁損傷神經有關,后期均恢復。

2.腹腔膿腫及傷口感染。

3.早期黏膜脫垂。

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開放分類:肛管、直腸手術手術直腸脫垂的手術普通外科手術直腸懸吊及固定術
詞條直腸前壁折疊術ababab创建
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  • 評論總管
    2020/7/5 11:51:59 | #0
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