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直腸后方懸吊固定術

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1 手術名稱

直腸后方懸吊固定術

2 直腸后方懸吊固定術的別名

Well手術;Ivalon海綿植入術

3 分類

普通外科/肛管直腸手術/直腸脫垂的手術/直腸懸吊及固定術

4 ICD編碼

48.7901

5 概述

直腸后方懸吊固定術用于直腸脫垂的手術治療。 直腸脫垂指肛管、直腸甚至乙狀結腸下端向下移位。只有黏膜脫出稱不完全脫垂,直腸全層脫出稱完全脫垂。如脫出部分在肛門直腸內稱內脫垂或內套疊,脫出肛門外稱外脫垂。直腸脫垂常見于兒童老年人及經產婦。兒童型多在5歲前逐漸消失而自愈,因骶骨彎曲度逐漸形成,能有效支持直腸后壁。成年型只要產生直腸脫垂的因素存在,脫垂將逐漸加重。長期脫垂將致陰部神經損傷產生大便失禁

根據脫垂程度,分部分性及完全性兩種:①部分脫垂(不完全脫垂):脫出部僅為直腸下端黏膜,故又稱黏膜脫垂。脫出長度為2~3cm,一般不超過7cm,黏膜呈放射狀,脫垂部為兩層黏膜組成,脫垂的黏膜和肛門之間無溝狀隙。部分脫垂應與環狀內痔脫垂相鑒別,后者可見到充血肥大的痔塊,呈梅花狀,易出血,且在痔塊之間出現凹陷的正常黏膜,直腸指診,肛管括約肌收縮有力,而直腸部分脫垂則松弛,這是一個重要的鑒別點。②完全脫垂:為直腸的全層脫出,嚴重者直腸、肛管均可翻出至肛門外,脫出長度常超過10cm,甚至20cm,呈寶塔形,黏膜皺襞呈環狀排列,脫垂部為兩層折疊的腸壁組成,觸之較厚,兩層腸壁間有腹膜間隙(圖1.8.5.2.2-0-1~1.8.5.2.2-0-3)。

6 適應

直腸后方懸吊固定術適用于成人完全型直腸脫垂。

7 術前準備

1.與一般腹部手術同,但需腸道準備。

2.術前放置導尿管,以利術中顯露。

3.按手術要求,準備Teflon網懸吊、Ivalon或絲綢帶。

8 麻醉體位

持續硬膜外麻醉。頭低仰臥位,使小腸倒向上腹,以利直腸前陷凹的顯露。

9 手術步驟

1.切口及游離直腸同“Ripstein手術Teflon懸吊)1、2”。

2.用不吸收縫線將半圓形Ivalon海綿薄片縫合在骶骨凹內,將直腸向上拉,并放在Ivalon薄片前面;或僅與游離的直腸縫合包繞,不與骶骨縫合,避免骶前出血(圖1.8.5.2.2-1)。

3.將Ivalon海綿與直腸側壁縫合,直腸前壁保持開放約2~3cm寬間隙,避免腸腔狹窄。

4.有人主張,植入Ivalon海綿時,其內應放置抗生素粉劑,以防感染

5.以盆腔腹膜遮蓋海綿片和直腸。

6.最后縫合腹壁全層。

10 中注意要點

1.直腸應游離到盆底部,使直腸抬高。

2.術前要做充分的結腸準備。

3.術中不慎將結腸弄破,不宜植入。

4.止血要徹底,否則易致感染。

5.Ivalon只能與直腸側壁縫合,直腸前壁應保持開放2~3cm,防止直腸狹窄。

11 術后處理

直腸后方懸吊固定術術后做如下處理:

1.術后2d進流質飲食。

2.術后第3d每晚給液狀石蠟20~30ml,至大便通暢為止。

3.術后臥床休息2周。

4.出院后3個月內避免重體力勞動。

12 并發癥

Marti復習了10位作者688例。直腸后方懸吊固定術的并發癥如下:①感染占2.3%;②復發率:3.3%。

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開放分類:肛管、直腸手術手術直腸脫垂的手術普通外科手術直腸懸吊及固定術
詞條直腸后方懸吊固定術
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參與討論
  • 評論總管
    2019/8/19 1:07:13 | #0
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