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針眼

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1 拼音

zhēn yǎn

2 英文參考

hordeolum[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]

stye[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2013）]

hordeolum[21世紀雙語科技詞典]

3 概述

針眼：1.病名；2.針痕。

4 病名·針眼

針眼（stye）為病名[1][1]。出《諸病源候論》卷廿八。又名土疳（《證治準繩·雜病·七竅門》）、土瘍（《目經大成·五色瘍》）、偷針（《諸病源候論·目病諸候》）、偷針眼、偷針窩[2]。俗稱包珍珠[2]、挑針[2]。是指以眼瞼邊緣生癤，形如麥粒，赤腫癢痛，易成膿為主要表現的眼病[3]。針眼多由風熱或脾胃熱毒所致[2]。

針眼相當于西醫的瞼腺炎[3]（又稱麥粒腫[1]）。

詳見瞼腺炎條。

4.1 針眼的病因病機

脾胃蘊熱及風熱客于眼瞼所致[1]。

素體虛弱，或有不良衛生習慣者，常易罹病。亦有因風熱外襲，或熱毒熾盛，或脾虛濕熱上攻于目，熱毒壅阻于胞瞼而發本病者[4]。

余邪未盡，熱毒蘊伏，或素體虛弱，衛外不固，易感風邪者，常反復發作。

4.1.1 風熱外襲

風為陽邪，熱屬火性，風熱之邪客于胞瞼，火爍津液，變生癤腫[4]。

風邪外襲，客于胞瞼而化熱，風熱壅阻于胞瞼皮膚肌腠之間，灼爍津液，變生瘡瘍，發為本病。

4.1.2 熱毒熾盛

過食辛辣炙烤之物，脾胃積熱，或心肝之火循經上炎，熱毒結聚于胞瞼，營衛失調，局部釀膿[4]。

過食辛辣炙賻，脾胃積熱，循經上攻胞瞼，致營衛失調，氣血凝滯，局部化熱釀膿。

4.1.3 脾虛濕熱

脾氣虛弱，健運無權，濕濁化熱，氣血不和，反復為患[4]。

4.2 針眼的癥狀

初起，胞瞼微癢痛，近瞼弦部皮膚微紅腫，繼之形成局限性硬結，并有壓痛，硬結與皮膚相連。若病變發生于靠小眥部者，紅腫锨痛較劇，并可引起小眥部白睛赤腫。部分患者可伴有耳前或頜下淋巴結腫大及有壓痛，甚至伴有惡寒發熱、頭痛等全身癥狀。

本病輕者可于數日內自行消散，重者3～5日后，于瞼弦近睫毛處出現黃白色膿頭，形如麥粒（彩圖2）。待腫瘍潰破，膿出則痛減腫消。發于瞼內面者，赤痛較重，常見瞼內局部充血，并露出黃色膿點，可以自行潰破。

4.3 針眼的診斷要點

①瞼皮膚局限性紅、腫、熱、痛，捫之有硬結和壓痛[5]。鄰近球結膜水腫[5]。

②3～5日后形成膿腫，出現黃色膿頭，發生在睫毛根部皮脂腺者，表現在皮膚面，稱外麥粒腫；發生在瞼板腺者，表現在結膜面，稱內麥粒腫[5]。破潰排膿后疼痛緩解、紅腫消退[5]。

③重者伴有耳前、頜下淋巴結腫大及壓痛，全身畏寒，發熱等[5]。

4.4 需要與針眼相鑒別的疾病

4.4.1 胞腫如桃

胞瞼皮膚紅赤，高腫難睜，狀如桃李，腫痛拒按，白睛赤腫。相當于西醫學的眼瞼炎性水腫。

4.4.2 眼丹

發病部位同針眼，但眼瞼赤痛漫腫，質硬拒按，常有惡寒發熱、頭痛等全身癥狀。

4.4.3 眼癰

發病部位在眼瞼皮下，較針眼病勢兇猛，紅腫熱痛甚，化腐成膿范圍大，可波及全部眼瞼。并有畏寒高熱、頭痛等全身癥狀。

4.5 針眼的中醫辨證治療

治宜祛風清熱，瀉火解毒，消腫止痛等法[2]。內服可選用清脾散或仙方活命飲加減[2]。外治：“初起輕者，宜用如意金黃散”；風熱盛者，“或于瘍頂上，重砭一針，（使）血出氣泄”（清·黃庭鏡《目經大成》卷二）[2]。

對針眼的治療，原則上在未成膿時，應辨其風熱或脾胃熱毒上攻而分別施治，以達退赤消腫促其消散之目的。已成膿者，當促其潰膿或切開排膿，促其早日痊愈。

4.5.1 風熱外襲/風熱客瞼

針眼·風熱客瞼證（stye with pattern of wind-heat lodging in eyelid）是指風熱客瞼，以初起眼瞼局限性腫脹，微癢，微紅，可捫及硬結，壓痛，舌苔薄黃，脈浮數為常見癥的針眼證候[3]。

4.5.1.1 癥狀和體征

針眼初起，癢痛微作，局部硬結微紅腫，觸痛明顯，或伴有頭痛發熱、全身不適，苔薄黃，脈浮數[4]。

病初起，局部微有紅腫癢痛，并伴有頭痛、發熱、全身不適等，舌苔薄白，脈浮數。

4.5.1.2 證候分析

風熱之邪客于胞瞼，氣血壅阻，故胞瞼紅腫癢痛、生小硬結[4]。

所見全身癥狀及舌苔、脈象，均為風熱襲表之象[4]。

風與熱邪皆能作癢，風勝、熱勝亦皆致腫。今風熱之邪客于胞瞼，故胞瞼紅腫而癢。所見全身癥，均為風熱襲表之征。

4.5.1.3 針灸治療
4.5.1.3.1 方一

[4]

治法：疏風清熱，調和營衛。

選穴：以手陽明大腸經、手少陽三焦經穴為主。取合谷、天井、風池、少澤。

隨證配穴：頭痛重者，加太陽。麥粒腫若在上瞼內眥部，加睛明、攢竹；在外眥部加瞳子髎、絲竹空；在兩眥之間，加魚腰；在下瞼者加承泣、四白。

刺灸方法：針用瀉法。少澤可點刺出血。

方義：合谷疏風清熱，調和營衛。天井通達三焦氣機，以助解表清熱。配風池疏風解表，以治目疾。刺少澤出血，可清熱解毒。

4.5.1.3.2 方二

治則：疏風，清熱，利濕

處方：睛明 攢竹 行間 太陽；

方義：取睛明、攢竹、肝經滎穴行間和經外奇穴太陽以疏風清熱，合谷、承泣、四白乃手足陽明經穴，有疏導患部郁熱的作用；陰陵泉清脾胃濕熱，諸穴共奏疏風清熱，利濕解毒之功。

隨證配穴：惡寒發熱—外關，頭痛—風池。

操作：毫針刺，瀉法，每日1次，每次留針30min，太陽點刺出血。

4.5.1.4 方藥治療

治法：疏風清熱。

方藥：銀翹散加減。本方以薄荷、豆豉、荊芥、桔梗、牛蒡子疏風解表，銀花、連翹清熱解毒，配竹葉、蘆根、甘草以助清熱。本病初起證偏風重者，可加桑葉、菊花；證偏熱重者，可去荊芥、豆豉，加黃連、黃芩以助清熱解毒。

4.5.2 熱毒熾盛/熱毒壅盛

針眼·熱毒壅盛證（stye with pattern of heat-toxin congestion and excessiveness）是指熱毒壅盛，以眼瞼局部紅腫灼熱，硬結漸大，疼痛拒按，或白睛紅赤腫脹嵌于瞼裂，或口渴喜飲，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈數為常見癥的針眼證候[3]。

4.5.2.1 癥狀和體征

胞瞼紅腫，硬結較大，灼熱疼痛，有黃白色膿點，或見白睛壅腫、口渴喜飲、便秘溲赤，舌紅，苔黃或膩，脈數[4]。

胞瞼局部紅腫，硬結較大，灼熱疼痛，伴有口渴喜飲，便秘溲赤，苔黃脈數等。

4.5.2.2 證候分析

心、肝、脾胃積熱，上攻于胞瞼，阻滯脈絡，故現局部紅腫掀痛，進而可腐熟釀膿[4]。

白睛壅腫，系火乘其肺[4]。

內蘊熱毒，故見口渴喜飲、便秘溲赤、舌紅苔黃、脈數等[4]。

脾胃蘊熱，積久熱毒上攻胞瞼，阻滯脈絡，營衛失調，故癤腫紅赤掀痛。內熱重，故伴口渴喜飲，便秘溲赤，苔黃脈數等癥。

4.5.2.3 針灸治療

[4]

治法：清熱解毒，消腫止痛。

選穴：以手陽明大腸經、足陽明胃經穴為主。

處方：曲池、內庭、行間、支溝、少沖

隨證配穴：根據患病部位，其配穴參照本病“風熱外襲”型。伴有發熱者，加大椎。

刺灸方法：針用瀉法。少沖點刺出血。

方義：取手陽明經合穴曲池，足陽明經滎穴內庭，足厥陰經滎穴行間，旨在瀉熱解毒。支溝通腑祛實以瀉胃腸實熱。刺少沖出血，以瀉心火。

4.5.2.4 方藥治療

治法：清熱瀉火解毒。

方藥：瀉黃散合清胃散加減。方中石膏、炒山梔清脾胃積熱，黃連瀉火解毒，防風助散伏火，生地、丹皮涼血清熱，藿香理氣，當歸和血，二藥調和營衛，升麻清熱解毒，引藥入陽明，共奏清熱瀉火解毒之功。若有便秘可加大黃、芒硝；口渴加天花粉清熱生津，且有助于消腫排膿。

4.5.3 脾虛濕熱

針眼·脾虛濕熱證（stye with pattern of spleen deficiency and dampness-heat）是指脾虛濕熱，以針眼屢發，硬結難潰、難消，面色少華，偏食，舌質紅，苔黃膩，脈濡數為常見癥的針眼證候[3]。

4.5.3.1 癥狀和體征

麥粒腫反復發作，但癥狀不重，多見于兒童，面色少華，好偏食，腹脹便結，舌紅，苔薄黃，脈細數[4]。

針眼反復發作，但諸癥不重。

4.5.3.2 證候分析

宿患麥粒腫，余邪內伏，或脾虛生濕，濕濁化熱，不時上攻胞瞼，阻滯脈絡，故麥粒腫屢發[4]。

脾失健運，化源不足，故面色少華。偏食積滯，則腹脹便結[4]。

舌紅、苔黃、脈細數，皆為脾虛濕熱之象[4]。

原患針眼，余邪未清，脾胃伏熱，不時上攻胞瞼，阻滯脈絡，或脾胃虛弱，氣血不足，正氣不固，時感外邪，以致本病反復發作。由于正氣虛，邪氣不盛，故諸癥不重。

4.5.3.3 針灸治療
4.5.3.3.1 方一

[4]

治法：健脾利濕，清熱解毒。

選穴：以足太陰脾經、足陽明胃經穴為主。取陰陵泉、曲池、足三里、大橫。

隨證配穴：兼有腹脹、疳證者，加四縫。

刺灸方法：針用補瀉兼施法。足三里施以補法，余穴施以瀉法。四縫用三棱針點刺，擠出粘液或血水。

方義：陰陵泉、足三里為足太陰、足陽明經合穴，健運脾胃而利濕。瀉曲池清熱解毒。大橫調脾胃治療大便秘結。

4.5.3.3.2 方二

治則：疏風，清熱，利濕

處方：脾胃濕熱——合谷 承泣 四白 陰陵泉。

方義：取睛明、攢竹、肝經滎穴行間和經外奇穴太陽以疏風清熱，合谷、承泣、四白乃手足陽明經穴，有疏導患部郁熱的作用；陰陵泉清脾胃濕熱，諸穴共奏疏風清熱，利濕解毒之功。

隨證配穴：惡寒發熱—外關，頭痛—風池。

操作：毫針刺，瀉法，每日1次，每次留針30min，太陽點刺出血。

4.5.3.4 方藥治療

治法：清解脾胃伏熱，或扶正祛邪。

方藥：屬脾胃伏熱者，宜選清脾散加減。方中以石膏、梔子、黃芩清脾胃積熱，為主藥；防風、薄荷、升麻助主藥發散郁伏之火；赤芍涼血，散血分瘀熱；枳殼、藿香、陳皮、甘草理氣和中，振復脾胃氣機。諸藥合用，共收瀉脾伏火，調理脾胃氣機的作用。

屬脾胃虛弱者，宜選四君子湯為基礎，酌加當歸、白芍、山楂、神曲、麥芽等，健脾益氣，和血消滯，配伍解毒排膿之晶，使其標本兼顧，以收扶正祛邪之功。

4.5.4 正虛邪戀

針眼·正虛邪戀證（stye with pattern of healthy qi deficiency and lingering pathogen）是指正虛邪戀，以針眼屢發，或針眼紅腫不甚，硬結難潰，經久難消，或伴見面色無華，倦怠乏力，小兒偏食，納呆，便結，舌質淡，脈細無力為常見癥的針眼證候[3]。

4.5.5 外治法

未釀膿者，局部可用濕熱敷以助消散，或用紫金錠磨汁，頻涂患部皮膚，消腫止痛。

已成膿者，當切開排膿。若膿頭在眼瞼皮膚面者，切口應與瞼緣平行，膿頭位于瞼內面者，切口應與瞼緣垂直，不可傷及瞼緣，但宜稍大，以利膿液排流。

4.6 針眼的其他療法

4.6.1 耳針療法

4.6.1.1 方一

選穴：眼 肝 脾 腎上腺 耳尖

方法：耳尖點刺出血，余穴每日針1次，每次留針30min，反復運針25次，5次為一療程，反復發作者改用王不留行籽貼壓，每3～5日更換1次。

4.6.1.2 方二

用三棱針點刺患眼側耳尖穴，擠出血液8～10滴后，用消毒干棉球壓迫止血，并刺風池[5]。

4.6.1.3 方三

眼、肝、脾、耳尖。強刺激，留針20min，留針期間運針2次，每日1次。亦可耳尖、耳背小靜脈刺絡出血。屢發者可用王不留行籽貼壓法。[4]

4.6.2 挑刺法

4.6.2.1 方一

選穴：肩胛間第1～5胸椎旁淡紅色皮疹

方法：挑斷疹下白色纖維組織，并捏擠點狀出血，每次挑2～3根，每日1次。

4.6.2.2 方二

在肩胛區胸1～7兩側探尋淡紅色疹點或敏感點。用三棱針點刺，擠出粘液或血水，用棉球拭去，可反復擠3～5次，亦可用消毒的縫衣針挑斷疹點處的皮下纖維組織。[4]

4.6.2.3 方三

在肺俞或膏肓穴附近皮膚面，找出紅點一個或數個，若不明顯，可輕刮之后再找。消毒后，用毫針挑破，擠出粘液或血水。

4.6.3 拔罐療法

取大椎，用三棱針散刺出血后拔罐[4]。

4.6.4 西醫外治法

可用抗生素眼藥水及眼膏點眼。如諾氟沙星眼液、金霉素眼膏等。

4.7 醫案

例1．王××，女，16歲，學生。主訴：昨天開始右眼發癢微痛，今晨紅腫疼痛加重。眼科診斷：外麥粒腫。治療：用氯霉素眼藥水點患眼2～3滴，用消毒棉簽擦干。醫者左手將眼瞼外翻，暴露瞼緣病變部位，右手拇、食指夾持1寸毫針，中指固定針身，針尖與瞼板平行，輕撥瞼板腺開口處及病變周圍瞼緣部，反復針撥10～30次，見患者有眼淚溢出即可停止，每日1次。針撥后用氯霉素眼藥水點眼，每日2～4次。結果：治療1次后，患者自覺眼瞼舒適，疼痛紅腫明顯減輕。第二日疼痛紅腫完全消失。1個月后隨訪無復發。本法適用于麥粒腫未化膿者。[中國針灸，1996，（3）：48]

例2．劉××，男，32歲。患針眼時好時犯，近日又作，疼痛難忍。查其左目上眼瞼靠近睛明穴處，生一麥粒小癤，尚未化膿，遂在背區發現了3個出血點，用針挑出血，2次治愈后，訊知3個月內未再發。（中醫針法集錦）

4.8 注意事項

麥粒腫初起至釀膿之后，患處切忌擠壓以免膿毒擴散，變生他癥[4]。

見膿頭后及時切開排膿，以免自潰后瘡口不齊，留下明顯疤痕，但嚴重者，少數可發展為眼丹。

平素應注意眼部衛生，增強體質，防止發病[4]。有屈光不正者應及時矯治。

4.9 預后

針眼一般預后良好。只要及時治療，避免對患部用力擠壓，并發癥也較少。若能在釀膿后及時切開排膿，愈后可不留明顯疤痕，但嚴重者，有少數可發展為眼丹。

4.10 文獻摘要

《審視瑤函·土疳癥》：“此癥謂胞上生毒也，俗號為偷針。有一目生而傳兩目者，有止生一目者。有微邪不出膿血而愈者，有犯觸辛熱燥膩、風沙煙火，為漏、為吊敗者，有竅未實，因風乘虛而人，頭腦俱腫，目亦赤痛者。所病不一，因其病而治之。”

5 針痕·針眼

針眼即針痕[1]。針痕是指針后皮膚上留下的痕跡[6]。俗稱針眼[6]。《明史·凌云傳》：“吳江婦臨產，胎不下者三日，呼號求死，云針刺其心，針出兒應手下。……取兒掌視之，有針痕。”

6 參考資料

  1. ^ [1] 高忻洙，胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：369.
  2. ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：868.
  3. ^ [3] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2013）[M].北京：科學出版社，2014.
  4. ^ [4] 石學敏主編. 針灸治療學[M].上海：上海科學技術出版社，1998：224-225.
  5. ^ [5] 高忻洙，胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：306.
  6. ^ [6] 高忻洙，胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：370.

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    2019/9/20 22:09:24 | #0
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