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正中進路法舌根部良性腫瘤切除術

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1 拼音

zhèng zhōng jìn lù fǎ shé gēn bù liáng xìng zhǒng liú qiē chú shù

2 英文參考

midline approach for excision of benign tumors of tongur base

3 手術名稱

正中進路法舌根部良性腫瘤切除術

4 正中進路法舌根部良性腫瘤切除術的別名

正中入路法舌根部良性腫瘤切除術舌根部良性腫瘤正中進路切除術

5 分類

口腔科/口腔頜面部腫瘤手術/口腔頜面部良性腫瘤手術/舌根部良性腫瘤切除術

6 ICD編碼

25.1 01

7 概述

舌根部腫瘤的發病率雖較舌體部為低,但也常見,且良性和惡性者均有。據臨床統計,舌根部腫瘤以惡性多見。故本節敘述的舌根部良性腫瘤切除術式的進路也適用于惡性腫瘤

舌根部在口腔的位置偏后(圖10.4.2.10.1-0-1~10.4.2.10.1-0-3),視野不清,操作不便。敏感的咽反射使病人惡心甚至嘔吐,給檢查、治療工作造成困難。舌根部腫瘤還常涉及咽喉,手術后的水腫反應血腫均會引起呼吸道梗阻,甚至窒息死亡。因此,舌根部良性腫瘤切除手術的成功關鍵是手術進路和手術安全問題。目前,常用的有正中進路、旁側進路、咽前進路和口內進路四種。在臨床上應根據病人的全身和局部情況,特別是腫瘤的具體部位、大小以及腫瘤的性質正確選擇。

舌根部腫瘤切除之后,因組織的缺損、畸形會產生一定的功能影響,過大、過深的腫瘤切除之后還存在傷口的關閉和修復問題,這都應在手術設計時考慮周全。此處重點論述與進路有關的問題。有關舌根部腫瘤切除的有關問題已在前節敘述。

8 適應

舌根部腫瘤切除的正中進路方法適用于良性腫瘤中瘤體較大的病例。因其術野顯露清晰、充分,利于正確操作,故也適于需舌根部大部切除的病例。對需要擴大切除并即時修復的舌根部惡性腫瘤,在手術時選用此進路法則更為有利。

9 禁忌癥

以正中進路法切除舌根部良性巨大腫瘤無特殊手術禁忌,但值得指出的是,此法的缺點是較口內進路法創傷大,損傷正常組織結構多,故對舌根部體積較小、位置又偏前的腫瘤切除宜取其他進路,以減少對正常組織的損傷。

10 麻醉體位

宜選用氣管內插管全身麻醉

病人取仰臥位,墊肩,頭后仰。

11 手術步驟

11.1 1.切口

下唇中經頦部作垂直切口,達頦下并繼續延長至舌骨上(圖10.4.2.10.1-1)。

11.2 2.進路和顯露腫瘤

逐層切開剖入,結扎止血,特別注意牢靠結扎唇動脈。拔除下頜兩中切牙,沿下頜正中以線鋸截骨,并向兩側牽引,再沿中線切開口底和舌體,繼而抵達舌根部,向兩側牽拉舌體,即可充分顯露腫瘤。對位于舌根部一側的腫瘤,可在切開下唇頦部后,鋸開下頜骨,沿舌和下頜骨舌側進路抵達舌根部,但需先解剖舌神經予以保護,而患側舌動脈可以結扎。

11.3 3.切除腫瘤

按前節所述的切除舌部腫瘤的原則和方法完整切除腫瘤(圖10.4.2.10.1-2)。

11.4 4.分層縫合。

11.5 5.引流

舌部組織徹底止血,嚴密縫合,一般不放置引流,對頦下切口宜置負壓引流或半管引流(圖10.4.2.10.1-3)。

11.6 6.無菌敷料包扎傷口。

12 中注意要點

1.舌根部腫瘤切除后,應徹底止血,防止術后發生血腫或水腫而影響呼吸。氣管造口不作為常規,但應正確掌握時機。

2.如切除組織過多,應考慮即時修復問題。

3.腫瘤切除范圍涉及咽腔時,應重視咽腔傷口的縫合,否則可致感染,也同樣可以發生術后出血

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開放分類:手術口腔頜面部腫瘤手術口腔科手術口腔頜面部良性腫瘤手術舌根部良性腫瘤切除術
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  • 評論總管
    2019/5/22 23:32:26 | #0
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