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陣發性心動過速

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1 拼音

zhèn fā xìng xīn dòng guò sù

2 英文參考

paroxysmal tachycardia

PT

3 概述

陣發性心動過速是一種陣發性過速而整齊的心律。其特征是突然發作和突然停止。根據異位起搏點的部位,可分為房性、結性、和室性陣發性心動過速。房性與結性心動過速有時難以區別,常統稱為室上性心動過速。

4 病因

陣發性室上性心動過速的病因在國人最常見為預激綜合征(含隱匿性旁道),約占60%,房室結雙通道占30%,其它心臟病包括冠心病原發性心肌病甲狀腺機能亢進、洋地黃中毒等約占10%,室性陣發性心動過速常伴有各種器質性心臟病,最常見于冠心病、急性心肌梗塞、二尖瓣脫垂、艾勃斯坦畸形心臟手術以及Q-T間期延長綜合征,也可見于器質性心臟病的特發性心動過速。誘因包括運動、過度疲勞、情緒激動妊娠、飲酒或吸煙過多等。

5 病機

電生理研究已經證明,折返是引起大多數陣發性室上性心動過速的機理,折返可發生竇房結、心房、房室結和大折返回路--包括沿順行方向通過房室結的正常傳導和經房室旁道發生于房室結內和通過無預激表現的隱匿性旁道的折返,約占陣發性室上性心動過速的90%左右。

房室結折返性心動過速的發生機理:房室結雙通道是房室結折返發生的基礎。這一概念假定房室結縱向分離成兩條功能上的不同通道。①β通道傳導快而不應期長(快通道);②α通道傳導緩慢但不應期短(慢通道)。心房額外刺激可在β通道遭遇其不應期而被阻滯,沿α通道緩慢傳導。如α通道的傳導緩慢,使原來不起反應的β通道得到時間恢復興奮性,則沖動可沿β通道逆轉,形成單一的房性回波或持續的心動過速。這種折返的維持,依賴于房室結內傳導速度和不應期的相對平衡。由于心房和心室的除極同時發生,體表心電圖上P波不明顯。(圖3-3-6)

近端的公共通道分成兩條散開的通道,α和β通道,然后在遠端再合并成為公共通道。甲,在正常情況下,傳導在α和β通道中同步進行。乙,早搏在β通道中遇到單向阻滯區,傳導在α通道中延遲進行。丙,β通道的興奮性已恢復,允許沿α通道往下傳的沖動返回β通道往上傳,引起折返。丁,折返持續存在。

房室折返性心動過速的折返回路為正常房室傳導通道與旁道的結合,房室旁道只向逆行方向傳導。這樣,沖動順行從心房沿房室結、希氏-浦野系統到達心室,然后經隱匿的旁道逆行返回心房。這種心律失常與預激綜合征并發性室上性心動過速為同一類型。但前者的旁道不向順行方向傳導。房室折返性心動過速可由房早、也可由室早發動和終止。

室性陣發性心動過速的發病機理主要為室內微折返,少數為束支大折返。心室異位起搏點自律性異常增高及觸發活動僅占心動過速的少數。

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開放分類:疾病
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  • 評論總管
    2020/11/26 9:38:53 | #0
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本頁最后修訂于 2010年1月27日 星期三 14:41:18 (GMT+08:00)
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