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招風耳整形術

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1 拼音

zhāo fēng ěr zhěng xíng shù

2 英文參考

plasty of lop ear

3 手術名稱

招風耳整形術

4 招風耳整形術的別名

招風耳整復術;招風耳矯正術扁平耳整形術;扁平耳矯正術;扇風耳整形術;扇風耳矯正術;plasty of bat ear;plasty of detached ear

5 分類

耳鼻喉科/外耳手術/耳廓畸形手術

6 ICD編碼

18.7901

7 概述

招風耳畸形常由耳廓上部對耳輪畸形(對耳輪角度過寬,即扁平耳)、耳廓中部耳甲畸形(耳甲與頭之間夾角過寬)及耳廓下部耳畸形(耳垂向前突)所構成。所以,招風耳矯正術實際上包括恢復耳廓位置、對耳輪成形及矯正耳垂前突三個操作過程。對每一例病人,應根據其畸形范圍,設計手術方案(圖9.1.1.1-1,9.1.1.1-2)。

7.1 先天性耳廓畸形

先天性耳廓畸形,由第一和第二鰓弓發育異常所引起,可表現為形態、位置或大小的異常。如耳輪上部可向外突起如猿耳(macacus ear);或對耳輪特別顯著(Wildermuth ear),亦有耳廓上部向下、向前卷曲者,稱卷曲耳或稱杯狀耳(cup ear),最常見者為耳廓突起如船帆,與頭部所成角度大于正常人者,稱為招風耳(lop ear)。此外,耳廓過分發育者為巨耳(macrotia);但整個耳廓過度發育者少見,多為部分耳垂或耳廓肥大。耳廓發育較正常小者為小耳(microtia),常同時伴有外耳道、中耳畸形。耳垂畸形有耳垂缺如、耳垂過大、耳垂粘連、耳垂裂開等。副耳(accessory auricle),為耳廓樣結構位于耳屏前方,有的可移至頰部或頸部,可伴有異常腭裂、牙發育不全等。以上畸形均可施行整形手術。

7.2 耳廓整形條件

從美容角度判斷耳廓形態是否正常,是否需要整形,一般從以下幾個方面考察。

1.社會心理的因素 有些人耳廓雖輕度畸形,但精神極為痛苦,要求整形。

2.年齡因素 兒童生長迅速,3歲時耳廓大小一般已達成人的85%。10歲以后耳廓寬度幾乎停止生長,耳輪至乳突的距離亦不再改變。耳廓長度隨年齡的增長逐漸生長。60歲以上的老年人耳廓長度上的增長較明顯,尤其是軟骨部分,耳垂部分亦有增長。

3.耳廓在頭顱的位置 耳廓位于頭顱兩側,且兩側對稱,上端與眉弓的水平線平齊,下端位于經鼻底的水平線上。正常顱耳角約30°~45°,耳甲與耳舟互成直角。乳突至耳輪緣的距離約1.8cm。耳廓長軸與鼻梁并不平行,兩者交角為15°。

4.耳廓本身的大小和形態 耳廓長約6.5cm,從耳屏至耳輪結節的寬度約3.5cm,耳廓過寬一般無須矯正,耳甲平均深度為1.5cm。

5.耳垂的形態 從對耳屏至耳垂的下端約2cm。耳垂形態變異較大,大致可分為圓形、扁形和三角形。附著于面部皮膚的程度亦不同。從完全游離、部分粘連乃至完全粘連,其與面部所成角度的變異亦很大。只要不影響佩戴耳飾,無須整形。

7.3 耳廓應用解剖

耳廓是以彈性軟骨為支架,外覆皮膚、皮下組織韌帶所構成的體表器官。耳廓左右對稱,相當于眉弓與鼻翼高度的位置,其橫軸與顱側壁呈30°夾角。由胚胎第一、二鰓弓發育形成。由黃色彈力軟骨外覆皮膚構成,借結締組織肌肉及皮膚附著于頭顱兩側,并與之形成約30°夾角。后面較平整而稍隆起,前面凸凹不平。其各部的名稱見圖9.1.1.1-0-1。

耳廓軟骨由整塊黃色彈性纖維軟骨板構成,形狀與耳廓外形相似。其內側部構成外耳道軟骨部,而外耳道底部無軟骨,形成一缺口,稱耳屏間切跡,在此做耳內切口,可不損傷軟骨(圖9.1.1.1-0-2)。

統計資料已證實,沒有可以作為判斷耳廓外形、位置和各部分比例是否正常的標準耳存在(圖9.1.1.1-0-3)。

8 適應

招風耳整形術適用于先天性招風耳畸形,無外科手術禁忌證,年齡在5歲以上者。兒童不宜過早施行手術,否則軟骨繼續向異常方向發育。Portmann(1980)指出,手術年齡為6~7歲,此時耳廓僅與成人耳廓相差幾毫米,手術影響不大。

9 禁忌癥

1.5歲以下兒童

2.耳周圍皮膚炎癥濕疹中耳炎者,暫緩手術。

3.嚴重心肺疾病和血液病病人。

10 術前準備

1.思想準備  應實事求是地向病人及家屬說明手術目的、治療方法、手術步驟、效果及術中術后應注意的事項,使其對疾病有正確的認識和充分思想準備,并積極配合。

2.一般準備  全面了解病史,檢查體格,根據需要,進行必要的化驗、胸透或X線照片及其他特殊檢查,并應照耳部正面、側面、斜面和后面相片,作為手術前后參考對照。

3.手術區的準備  術前1d洗頭、洗澡。

剃去耳周圍毛發,男病人應刮去胡須。女病人長發編發辮或挽向對側。

全麻者手術前晚肥皂水灌腸。

術前晚術前1h用鎮靜劑。

全麻者術晨禁食、禁水。

全麻者成人硫酸阿托品0.5mg,術前30min皮下注射,兒童用量按醫囑酌減。

11 麻醉體位

首選局麻,必要時加基礎麻醉。對怯懦病人可用插管全麻加局部浸潤麻醉。平臥頭側位,鋪巾時應將兩側耳廓同時暴露,以便觀察雙耳的對稱性。

12 手術步驟

12.1 1.軟骨褥式縫合法

(1)無切口法:用亞甲藍標記出對耳輪輪廓線(圖9.1.1.1-3),沿標記線用尼龍線或絲線做穿透軟骨的皮內水平褥式縫合(圖9.1.1.1-4),縫線由同一針孔引出(圖9.1.1.1-5)。

(2)耳廓后切開法

①用注射針頭沿設計的對耳輪輪廓線自耳前面皮膚刺入(圖9.1.1.1-6),自耳后相對處皮膚穿出,然后在針頭上涂亞甲藍液,退出針頭。在耳后著色點內縱行切開皮膚(圖9.1.1.1-7)。

分離皮下,顯露軟骨,用打磨鉆頭將著色區軟骨磨薄(圖9.1.1.1-8)。

③再用尼龍線或絲線做穿透軟骨的皮內褥式縫合(圖9.1.1.1-9)。

④收緊縫合線打結后,形成向前凸出的鈍圓形耳輪。切除耳后多余皮膚后縫合切口。

12.2 2.軟骨平行切開法

(1)預先用亞甲藍標記對耳輪輪廓線,于耳廓后面皮膚做縱行切口,切開皮膚及皮下組織。

(2)皮下分離,顯露耳廓后面軟骨,沿著色點連線及兩側做3條平行縱向切口,切斷軟骨,但不切斷前面的軟骨膜(圖9.1.1.1-10)。

(3)縫合兩側切口外緣軟骨,即形成前凸的對耳輪輪及其上腳,切除耳后多余皮膚,縫合切口(圖9.1.1.1-11,9.1.1.1-12)。

12.3 3.楔形軟骨條切除法

(1)沿設計的對耳輪輪廓線定點、穿刺、亞甲藍著色。

(2)沿耳廓后面著色點縱行切開皮膚,并向兩側做皮下分離,暴露出耳輪軟骨(圖9.1.1.1-13)。

(3)縱行切除一條寬約4~6 mm的軟骨條,并做貫穿軟骨的皮內垂直褥式縫合(圖9.1.1.1-14)。

(4)切除耳后多余皮膚后,縫合切口。

12.4 4.軟骨管成形法

軟骨管成形法基本同平行切開法,略有不同處見圖解。

(1)亞甲藍標記(圖9.1.1.1-15)。

(2)切開耳廓后面軟骨(圖9.1.1.1-16)。

(3)軟骨管成形(圖9.1.1.1-17)。

(4)切除過多的耳甲腔軟骨及皮膚(圖9.1.1.1-18)。

13 中注意要點

1.皮膚切口  術后瘢痕要求盡可能隱蔽,避免過多的組織損傷,手術刀必須銳利。

2.切口  盡量與生理性皺襞皮紋一致。

3.美容整形手術做皮膚切開時,應將刀刃稍斜向內側,以使創緣平整、瘢痕小。

4.剝離時層次要正確,注意保護神經血管。剝離一般多采用銳剝離法。

5.止血  徹底止血既可保證視野清楚,又能減少感染和瘢痕形成,利于病人的康復

6.縫合  選用最優的縫合方法和組織反應小而細的縫合線,以使縫合傷口后的瘢痕盡可能的細、短和隱蔽,常用的幾種縫合法:①間斷縫合:可以邊縫邊注意調節創緣兩側進針的深淺,當創緣一邊厚一邊薄時,應在厚側緣淺進針,薄側緣深進針,打結后則平整;②褥式縫合:可縫掛較多的組織,使深部組織密合,不出現死腔;③角的縫合:將三角形皮瓣尖端與對端三角形缺口兩者的皮下組織并穿縫合在一起,可促進傷口愈合。

7. 包扎與固定要保持傷口及其周圍皮膚清潔,是美容手術成功的關鍵之一。

14 術后處理

1.一般術后常規應用抗生素7~10d,酌用鎮靜止痛藥

2.術后10~14d打開敷料、拆線。若術后塑形欠佳,可繼續包扎數周。

15 述評

1.血腫  可引起耳廓軟骨壞死,后果嚴重。預防方法為術中仔細止血,術畢應妥善包扎。如發現出血應重新止血,加壓包扎。

2.感染  如無血腫不易發生感染。如有感染,應引流并用抗生素紗布濕敷、理療。

3.疼痛  術后如疼痛嚴重,預示有血腫或感染。病人訴有頭痛,一般為包扎過緊,應重新包扎。

4.腫脹  輕度腫脹可能持續數月,一般會自然消失。

5.皮膚壞死  耳廓的血運豐富,一般不會發生壞死,但術中如剝離面廣,術畢包扎過緊,也會導致皮膚壞死。

6.外耳道口狹窄  顳下頜關節過高者或術中過度改變耳甲寬度時,繼發感染,可發生外耳道口狹窄。

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開放分類:手術外耳手術耳廓畸形手術耳鼻喉科手術
詞條招風耳整形術banlang创建
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  • 評論總管
    2019/6/18 2:33:44 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 22:35:59 (GMT+08:00)
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