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掌指關節滑膜切除術

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1 拼音

zhǎng zhǐ guān jíe huá mó qiē chú shù

2 英文參考

synovectomy of the metacarpophalangeal joint

3 手術名稱

掌指關節滑膜切除術

4 掌指關節滑膜切除術的別名

villusectomy of the metacarpophalangeal joint

5 分類

骨科/非創傷關節疾病手術/類風濕關節炎的手術治療/手部關節類風濕關節炎的手術治療

6 ICD編碼

80.7401

7 概述

掌指關節滑膜切除術用于手部關節類風濕關節炎的手術治療。手術相關解剖見下圖(圖3.14.1.8.1-1,3.14.1.8.1-2)。

8 適應

掌指關節滑膜切除術適用于痛性滑膜炎,關節破壞輕微,不伴有畸形或僅有輕度畸形者,經6~9個月藥物治療無明顯緩解。

9 手術步驟

9.1 1.切口

因腫脹多為背側,故一般都采用背側入路。如只做一個或兩個不相毗鄰的關節,可以該關節為中心,做凸向橈側的縱弧形切口。如同時做2~4個互相毗鄰的關節,可做跨越各關節的橫切口(圖3.14.1.8.1-3)。保護皮下淺靜脈,以免術后患指腫脹。

9.2 2.顯露滑膜

顯露和切除滑膜一般先從第2掌指關節開始,再循序做其他關節。在伸肌腱的橈側,距該腱約0.5cm處縱行切開指背腱膜擴張部,銳性分離伸肌腱和背側關節囊。部分病人的滑膜組織可從關節囊疝出,穿入并破壞伸肌腱。如因粘連嚴重不易分離,可從近節指骨中部向近端分離,粘連分開后將伸肌腱牽向尺側,橫行切開菲薄的背側關節囊,即可顯露膨隆的滑膜組織。

9.3 3.切除滑膜

先將背側滑膜切除,并刮凈軟骨邊緣的肉芽組織。再屈曲并向遠端牽引患指,擴大關節間隙,以便剪除或刮除關節側面和掌側的滑膜組織。掌側的滑膜組織不多,也不易切除干凈。在切除側面滑膜組織時注意損傷側副韌帶

9.4 4.尺偏或橈偏畸形的處理

對尚無明顯尺偏或橈偏畸形的,為預防日后發生尺偏畸形,可將切開的橈側腱膜擴張部用4-0細絲線重疊縫合。對已有明顯尺偏畸形的,可將尺側腱膜擴張部縱行切開減張,但不能切斷伸肌腱的尺側腱束。如仍不能糾正尺偏畸形,可將抵止于小指近節基底尺側的小指外展肌腱切斷,或同時將小指伸肌腱經指伸肌腱的下方移位于橈側擴張部。尺偏畸形糾正后,將手指放于輕度橈偏的位置上,再重疊縫合橈側擴張部的切口(圖3.14.1.8.1-4)。

9.5 5.縫合切口

放松止血帶,徹底止血,等滲鹽水沖洗切口,置入醋酸甲潑泥龍后將切口逐層縫合。

10 術后處理

無明顯尺、橈偏畸形的,術后僅用厚棉墊將患手加壓包扎即可,指間不可放紗布,以免引起尺偏或橈偏畸形。術后3d更換輕便敷料并開始練習掌指關節活動。有尺橈偏畸形的,術后可用石膏托將腕關節和掌指關節固于功能位。肘關節和指間關節可在手術后次日即開始活動。術后1周可定時取下石膏托,輕輕地練習掌指關節活動。術后2~3周白天可將石膏托去除,以便活動各手指關節,夜間仍須帶上以防尺、橈偏畸形復發,術后6周方可完全去掉石膏托。

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開放分類:手術骨科手術非創傷性關節疾病手術類風濕關節炎的手術治療手部關節類風濕關節炎的手術治療
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  • 評論總管
    2019/4/25 19:56:00 | #0
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