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張力性氣胸臨床路徑(2017年版)

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1 拼音

zhāng lì xìng qì xiōng lín chuáng lù jìng (2017nián bǎn )

2 基本信息

《張力性氣胸臨床路徑(2017年版)》由國家衛生計生委辦公廳委托中華醫學會組織專家制(修)定,在中華醫學會網站發布。

3 發布通知

國家衛生計生委辦公廳關于實施有關病種臨床路徑的通知

國衛辦醫函[2017] 537號

各省、自治區、直轄市衛生計生委,新疆生產建設兵團衛生局:

為進一步推進深化醫藥衛生體制改革,規范診療行為,保障醫療質量與安全,我委持續推進臨床路徑管理工作,委托中華醫學會組織專家制(修)定了23個專業202個病種的臨床路徑。上述臨床路徑已在中華醫學會網站(網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/)上發布,供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。

國家衛生計生委辦公廳

2017年5月31日

4 臨床路徑全文

張力性氣胸臨床路徑(2017年版)

4.1 一、張力性氣胸臨床路徑標準住院流程

4.1.1 (一)適用對象。

第一診斷為張力性氣胸(ICD-10:J93.001)

胸腔閉式引流術(ICD-9-CM-3:34.04)

4.1.2 (二)診斷依據。

根據《臨床診療指南-胸外科分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社)

1.可有外傷病史或劇烈咳嗽、持重物屏氣、劇烈運動等誘發因素。

2.極度呼吸困難,明顯發紺。

3.查體可見傷側胸部飽滿,叩診呈過清音,氣管及心尖搏動向健側移位。氣體進入胸壁軟組織,產生胸部、頸部及頭面部皮下氣腫。聽診患側呼吸音減弱或消失。

4.有條件者可行胸部X線檢查,確定有無肺壓縮,無條件者或病情危重者,可行診斷性穿刺。于傷側鎖骨中線第2肋間穿刺,有高壓氣體排出即可明確診斷。

4.1.3 (三)進入路徑標準。

1.第一診斷符合ICD-10:J93.001張力性氣胸疾病編碼

2.當患者同時具有其他疾病診斷,但住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入此路徑。

4.1.4 (四)標準住院日。

標準住院日為6-10天。

4.1.5 (五)住院期間的檢查項目。

4.1.5.1 1.必需的檢查項目

(1)血常規、尿常規、血型

(2)凝血功能、肝腎功能、電解質感染性疾病篩查(乙肝丙肝艾滋病梅毒等);

(3)胸片、心電圖

4.1.5.2 2.根據患者病情進行的檢查項目

懷疑有嚴重的肺裂傷或支氣管斷裂情況者應行胸部CT纖支鏡檢查

4.1.6 (六)治療方案的選擇。

根據《臨床診療指南-胸外科分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社)

行胸腔閉式引流術

4.1.7 (七)預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

預防性抗菌藥物選擇主要依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》(國衛辦醫發〔2015〕43號)制定。預防性用藥時機為術前半小時-1小時(萬古霉素或氟喹諾酮類等由于需輸注較長時間,應在術前1-2小時開始給藥);手術超過3小時或術中失血量超過1500ml時加用一次。根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。如可疑感染,需做相應的微生物學檢查,必要時做藥敏試驗

4.1.8 (八)手術日。

手術日為入院當天。

1.麻醉方式:局部麻醉

2.手術方式:胸腔閉式引流術。

3.術中用藥:局部麻醉藥

4.輸血:視出血情況決定。

4.1.9 (九)術后恢復5-9天。

1.必須復查的檢查項目:血常規,正、側位胸片。

2.術后用藥:抗菌藥物使用按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)執行,并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。

4.1.10 (十)出院標準。

1. 體溫正常,無呼吸困難。

2. 拔除引流管切口愈合良好或門診可處理的愈合不良切口。

3. 復查化驗結果無明顯異常,胸片示肺復張良好等。

4.1.11 (十一)變異及原因分析

1.患者伴有可能影響治療的合并疾病,需要進行相關的診斷和治療。

2.術后發生并發癥需要進行相應的臨床診治,延長住院時間。

3.患者因嚴重肺裂傷或支氣管裂傷,需開胸或胸腔鏡手術。

4.2 二、張力性氣胸臨床路徑表單

適用對象:第一診斷為張力性氣胸(ICD-10:J93.001);行胸腔閉式引流術(ICD-9-CM-3:34.04)

患者姓名             性別    年齡        門診號         住院號

住院日期       年  月  日   出院日期      年  月   日  標準住院日6-10天

時間

住院第1天

(手術日)

住院第2天

□  詢問病史及體格檢查

□  完成病歷書寫

□  開化驗單

□  主管醫師查房、確定診斷

□    向患者家屬告病重或病危(酌情)

□    行胸腔閉式引流術

□  上級醫師查房

□  完成入院檢查

□  繼續對癥支持治療

□  完成必要的相關科室會診

□  完成上級醫師查房記錄等病歷書寫

□  向患者及家屬交代病情及其注意事項

□    根據病情安排胸部CT和/或纖支鏡檢查

長期醫囑:

□  胸外科護理常規

□  一級護理

□    飲食

□    心電監護

□    吸氧

□    使用鎮痛藥

□    視病情通知病重或病危

□    其他醫囑

臨時醫囑:

□  血常規、肝腎功能、電解質

□  X線胸片(如病情允許)、心電圖

□  凝血功能、血型、輸血前檢查

□  血氣分析

□    局麻下行胸腔閉式引流術

長期醫囑

□  胸外科護理常規

□  一級護理

□  吸氧

□    飲食

□  患者既往基礎用藥

□  鎮痛祛痰藥物的使用

臨時醫囑:

□    胸部CT和/或纖支鏡檢查

□    其他醫囑

護理

工作

□  入院宣教(環境、設施、人員等)

□    入院護理評估

□    觀察患者病情變化

變異

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

護士

簽名



醫生

簽名



時間

住院第3-5天

住院第6日至出院日

□    上級醫師查房

□    根據患者恢復情況、胸部CT及纖支鏡檢查結果確定有無肺部及支氣管嚴重損傷,確定是否需要開胸或胸腔鏡手術。

□    根據其他檢查結果判斷是否合并其他疾病

□    并發癥治療

□    對癥支持治療

□    完成病情記錄

□  上級醫師查房

□  視胸腔引流情況及胸片拔除胸腔引流管

□  切口換藥

□  拔除胸腔引流管后24-48小時復查胸片

□  根據患者情況決定出院時間

□  完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等

□    拆線:術后7-9天拆線。引流口縫線于拔管后兩周拆除

長期醫囑:

□  抗菌藥物的使用(必要時)

□  其他醫囑

臨時醫囑:

□  血常規、肝腎功能、電解質

□  X線胸片(如病情允許)、心電圖

長期醫囑

□  普食

□  二級護理

□  根據血常規、體溫決定是否停用抗菌藥物

臨時醫囑:

□  交待返院復診時間、地點,發生緊急情況時的處理等

□  復查:術后一月門診復查

□    術后三個月內禁止重體力活動,避免劇烈咳嗽,保持大便通暢

□    門診或當地醫院拆線

護理

工作

□    觀察患者病情變化,指導病人咳嗽、排痰及呼吸功能鍛煉

□  指導患者術后康復

□  出院宣教

□    協助辦理出院手續

變異

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

護士

簽名



醫生

簽名



5 臨床路徑下載

張力性氣胸.docx

張力性氣胸臨床路徑表單.doc


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詞條張力性氣胸臨床路徑(2017年版)ababab创建
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  • 評論總管
    2020/12/2 12:07:52 | #0
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