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掌側副韌帶延長術

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1 拼音

zhǎng cè fù rèn dài yán zhǎng shù

2 英文參考

prolongation for palmar collateral ligament

3 手術名稱

掌側副韌帶延長術

4 分類

骨科/手外科手術/手部損傷的晚期修復/前臂缺血性攣縮的手術治療/手內在肌攣縮的手術處理

5 ICD編碼

82.5502

6 概述

手內在肌包括大小魚際肌及骨間肌、蚓狀肌。當手部嚴重擠壓傷或合并骨折出血、腫脹,前臂管型石膏過緊,斷肢再植缺血時間超過8h以上者,臨床上均可出現手內在肌攣縮,也可與前臂缺血性肌攣縮同時存在。當以上原因致手內在肌攣縮時,即可出現掌指關節屈曲,指間關節伸直,掌橫弓加深、伸直的拇指垂直外展,內收至第3掌骨面前面,此現象稱為“手內在肌陽性畸形”(圖3.9.2.4.3.4-0-1,3.9.2.4.3.4-0-2)。

由于骨間肌和蚓狀肌的共同作用是屈掌指關節伸指間關節,因此當該二肌肉攣縮或緊張時,臨床上可出現手內在肌緊張試驗陽性體征(圖3.9.2.4.3.4-0-3)。即當掌指關節被動伸直時其指間關節不能屈曲(圖3.9.2.4.3.4-0-4),而當掌指關節被動屈曲時指間關節即能屈曲(圖3.9.2.4.3.4-0-5)。這種畸形將嚴重影響手的握捏功能

手術相關解剖見下圖(圖3.9.2.4.3.4-1)。

7 適應

掌側副韌帶延長術適用于手內在肌攣縮病變發生時間較長,或伴有掌指關節掌側副韌帶關節囊攣縮,行骨間肌剝離和側腱束切斷后,掌指關節仍然不能伸直者。

8 手術步驟

1.在手掌掌指關節處做一橫行切口,切開皮膚、皮下組織

2.顯露關節囊及掌側副韌帶。切開皮膚,皮下組織后,顯露屈肌腱鞘,切開部分腱鞘,將屈指肌腱拉向一側,顯露出關節囊及掌側副韌帶。

3.切取L形瓣。在掌指關節囊和掌側副韌帶的近端,包括部分掌骨骨膜做一U形切口,并將其徹底剝離掀起,直至掌指關節伸直為止(圖3.9.2.4.3.4-2)。

4.固定U形瓣。保持掌指關節伸直位狀態,將已掀起和前移的骨膜與附近的軟組織縫合固定,使骨膜亦成為掌指關節掌側副韌帶和關節囊的一部分,覆蓋在掌指關節面上(圖3.9.2.4.3.4-3)。

9 術后處理

術后用掌側石膏托將掌指關節固定在伸直位,10~14d后拆除石膏及縫線,加強功能鍛煉。

相關文獻

開放分類:手術骨科手術手外科手術手部損傷的晚期修復前臂缺血性攣縮的手術治療手內在肌攣縮的手術處理
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  • 評論總管
    2019/4/19 18:36:39 | #0
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