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增殖性紅斑

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1 拼音

zēng zhí xìng hóng bān

2 英文參考

oral erythroplakia

3 概述

口腔黏膜紅斑(oral erythroplakia)又稱口腔紅斑、魁來特紅斑(erythroplasia of Queyrat)、紅色增殖性病變(erythroplastic lesion)以及紅色肥厚癥等。紅斑是指黏膜上出現的鮮紅色、天鵝絨樣斑塊,在臨床和病理上不能診斷為其他疾病者。紅斑或口腔紅斑目前已成為一個獨立的病名,它不是泛指黏膜上的一切紅色病變,而是像白斑一樣,要排除那些已有的診斷病名。在未對紅斑做充分研究前,紅斑未被當作一種獨立的疾病,而被診斷為白斑的一種或扁平苔蘚。現在臨床中大多數醫師對此尚不十分了解,多使用白斑或扁平苔蘚的診斷。北京大學口腔醫院鄭麟蕃教授(1982)報告了35例紅斑,其中已成為浸潤癌者20例,占57%;原位癌和重度異常增生3例,占9%;輕及中度上皮增生11例,占31%。初檢時完全無上皮異常增生,而5年后在紅斑的基礎上發生鱗癌者1例。回顧北京大學口腔醫院在此前臨床診斷為白斑癌變或扁平苔蘚癌變,經手術反復切除,病理診斷為鱗癌而最終死亡的病例,臨床上確有過鮮紅色、天鵝絨樣斑塊的口腔表征,所以,紅斑應是一個臨床病名,它的鏡下主要有以下4種情況:①上皮萎縮;②上皮異常增生;③原位癌;④鱗狀細胞癌

增殖性紅斑是1911年魁來特(Queyrat)所提出,因此也稱魁來特紅斑。1912年Bowen報道發生在皮膚和?頭、陰道、口腔等部位黏膜的一種原位癌。稱為Bowen病。有人認為紅斑是Bowen病亞型,有時難以鑒別。紅斑只發生在黏膜或黏膜皮膚交界處,Bowen病除黏膜外,可任發于各處皮膚。

4 疾病名稱

增殖性紅斑

5 英文名稱

oral erythroplakia

6 增殖性紅斑的別名

增殖性紅斑病;口腔紅斑;魁來特紅斑;紅色增殖性病變;紅色肥厚癥;erythroplastic lesion;erythroplasia of Queyrat

7 分類

口腔科 > 口腔黏膜病 > 口腔黏膜斑紋類疾病

8 ICD

K13.7

9 增殖性紅斑的病因

病因不明。

10 增殖性紅斑的臨床表現

增殖性紅斑發病年齡以41~50歲發病最高,發病部位以舌緣部最多見,齦、齦頰溝、口底及舌腹、腭部次之,國外文獻多以口底、舌腹為高度危險區。

10.1 Shear(1972)將紅斑分為3型

10.1.1 (1)間雜型紅斑(interspersed erythroplakia)

紅白間雜,好比紅中出現不規則的白斑點,即紅白斑,臨床多見此型,類似扁平苔蘚(圖1~4)。

10.1.2 (2)均質性紅斑(homogenous erythroplakia)

病變較軟,鮮紅色,表面光滑,無顆粒。表層無角化,紅色光亮,狀似“無皮”。損害平伏或微隆起,邊緣清楚,范圍常為黃豆或蠶豆大。紅斑區內也可包含外觀正常的黏膜。(圖5~14)。

10.1.3 (3)顆粒型紅斑(granular erythroplakia)

在天鵝絨樣區域內或外周可見散在的點狀或斑塊狀白色角化區(此型也即顆粒型白斑),稍高于黏膜表面,有顆粒樣微小的結節似桑葚狀或似顆粒肉芽狀表面,微小結節為紅色或白色。此型最為嚴重,這一型往往是原位癌或早期鱗癌。鄭麟蕃1983年報告,26例中18例為浸潤癌,認為大多不是癌前病變,而是原位癌或早期浸潤癌(圖15~28)。

11 實驗室檢查

上皮不全角化或正角化與不全角化混合存在。角質層極薄甚至缺乏,乳頭層上有2~3層棘細胞,以至乳頭非常接近上皮表面,而毛細血管的明顯擴張,使病損表現為鮮紅色。鏡下除見有上皮萎縮外。尚有表現為上皮增生,釘突增大伸長,釘突之間的上皮萎縮變薄遂使結締組織更接近表面。顆粒形成的機制就是釘突增大處的表面形成凹陷,而高突的結締組織乳頭形成紅色顆粒。上皮細胞排列紊亂,極性消失,細胞形態大小不一,棘細胞縮小,核大深染,有絲分裂象增多等上皮異常增生。固有層內炎細胞浸潤明顯,主要為淋巴細胞漿細胞。上皮層內有角化不良細胞,胞核大、細胞質呈強嗜酸性,有時有角化珠形成。顆粒型紅斑大多為原位癌或已經突出基底膜的早期鱗狀細胞癌。

12 增殖性紅斑的診斷

典型的天鵝絨樣紅斑似不難診斷,但紅白相間的間雜型白斑,容易診斷為“扁平苔蘚”。顆粒樣微小結節有時呈白色,有時呈紅色,白色時往往診斷為“白斑”、“顆粒型白斑”。因此在診斷上、組織病理象起很重要的作用。甲苯胺藍用于口腔可疑病區染色。因甲苯胺藍能與DNARNA結合,當核酸大量增加,呈現出深藍色。提示該地區細胞核代謝活躍。是一種簡單、快速、經濟、無痛性檢查早期癌腫的一種方法。染色后用1%醋酸清水沖洗,可降低甲苯胺藍染色的假陽性。如反復染色陽性區,在該處取活檢標本,更具準確性。

13 鑒別診斷

13.1 扁平苔蘚

扁平苔蘚邊緣可變性,常在發紅區周圍發生白色條紋或網狀損害,往往對稱,并可在多處發生。病損區域黏膜平,白線條稍高,糜爛可愈合。病理檢查基底層液化變性,固有層內有淋巴細胞浸潤帶。而紅斑邊緣清楚,范圍固定。病損高出黏膜,或與黏膜平,或蝕下。天鵝絨樣表面,有顆粒或結節,呈肉芽狀、磨砂狀表面,不愈合。病理檢查上皮萎縮,上皮異常增生,可能已發生原位癌或浸潤癌。上皮內有角化不良細胞,有時有角化珠形成。

13.2 白斑

一般稍高出黏膜表面,去除可能的刺激因素,癥狀不減輕。可以是斑塊狀、顆粒狀、皺紋紙狀或疣狀。一般無自覺癥狀,自覺局部粗糙。有潰爛時出現自發痛及刺激痛。病理檢查上皮增生。粒層明顯,棘層增厚。上皮釘突增大,結締組織中有炎細胞浸潤。可見到上皮異常增生。紅斑是在紅色病損基礎上有白色斑點,或有白色磨砂狀表面,病損不愈合。病理檢查除可見到上皮異常增生外,尚有原位癌或浸潤癌。

13.3 念珠菌白斑

從病史、涂片檢查、病理組織檢查可以鑒別。

14 增殖性紅斑的治療

一旦確診增殖性紅斑后,立即作根治術。手術切除較冷凍治療更為可靠。

15 相關藥品

醋酸

16 相關檢查

漿細胞

增殖性紅斑相關藥物


相關文獻

開放分類:口腔疾病口腔黏膜病口腔黏膜斑紋類疾病
詞條增殖性紅斑taozi创建
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  • 評論總管
    2019/10/21 0:49:09 | #0
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