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早產兒

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1 拼音

zǎo chǎn ér

2 概述

胎齡越短,嬰兒體重越小身長越短。胎齡在37足周以前出生的活產嬰兒 稱為早產兒或未成熟兒(premature infant)。其出生體重大部分在2,500g以下,頭圍在33cm以下。少數確恬早產兒而體重超過2,500g,其器官功能適應能力較足月兒為差者,仍應給予早產兒特殊護理。凡因胎盤功能不足等因素而出生體重減輕到該胎齡正常體重第10百分位以下或較平均數低兩個標準差以下者稱為小于胎齡兒(小樣兒,成熟不良兒,small-for-date infant,undersized infant,dysmaturity)。亦把出生體重2,500g以下的統稱為低體重兒(low birth weight infant),把出生體重低于1,500g者稱為極低體重兒(very low birth weight infant),其中都包括早產兒和小于胎齡者。

3 治療措施

產時處理  

早產兒出生時必須注意保暖,處理時動作要輕巧而迅速。受涼常會造成不可挽救的并發癥,產房溫度必須保持25℃左右。為了預防窒息,產程中最好不用胎兒呼吸中樞有影響的麻醉、鎮靜藥。胎頭娩出時,先將胎兒口、鼻腔內的粘液擠出。未清除干凈者,可在胎全部娩出時用消毒吸管吸清,必要時用氣管內插管。口內勿用紗布揩,以免擦傷粘膜促成感染。有呼吸困難或青紫者及時給氧。待斷臍完畢,用消毒植物油紗布輕輕揩去頸下、腋下、腹股溝等皺褶處過多的胎脂,然后裹以布類。用0.25%氯霉素或0.5%新霉素眼藥水滴眼,預防結膜炎。處理就緒后,盡快轉入已調節好溫度的早產兒暖箱內。

護理方法

初生的早產兒入室后應先安靜4小時,頭側向一邊,使口內粘液向外流,以后每2~3小時輕換體位1次。每4小時測體溫1次,每日最高溫度與最低溫度之差不應超過1℃。如已穩定在36~37℃間3次以上,可改為每日上午時及下午時各測1次。若體溫高于37℃或低于36℃,仍需每4小時測1次。

氧的使用以有呼吸困難或青紫、情況欠佳者為限,勿以氧吸入當作常規。一般給氧數小時后青紫消失、呼吸正常時便可停止。如體重奪1000g以下的早產兒,可持續1晝夜。持續給氧最好不超過3天。禁忌放氧過事、濃度過高,時間過長,以免損傷嬰兒 的眼及肺。哺喂時容易發紺的嬰兒,可于哺喂前后給予數分鐘氧吸入。

早產兒在臍帶脫落、創口愈合后才予沐浴。在不沐浴時,上半身在暖箱內進行擦澡護理,包裹上半身后再抱出清洗臀部。體重在1000~1500g以下者,可用消毒植物油或滑石粉輕擦皺褶處,以保護皮膚。護理中著重做好下列三點:

1.保暖  早產兒由于體溫調節困難,因此護理中對溫、濕度的要求就顯得很重要。

早產鍺衣著以輕柔軟暖、簡便易穿為宜,尿布也要柔軟容易吸水為佳,所有衣著宜用帶系結,忌用別針和鈕扣。睡暖箱者,除測體重外,護理工作盡量在暖內進行,操作時應邊門內進入,非萬不得已才打開箱蓋,以免箱內溫度波動過大。

凡體重增達2,000g左右或以上,一般情況良好,室溫維持在24℃時,在不加熱的暖箱內保持正常體溫,和每3小時用奶瓶喂奶一次吮吸良好,體重繼續上升者,可出暖箱。

2.由于早產兒生長發育較快,正確的喂養比足月兒更重要。生后開始喂養時間:一般早產兒可于生后2~4小時開始喂糖水,試喂1~2次無嘔吐者,6~8小時后再改喂奶液。曾發生過青紫、呼吸困難、體重過低或用手術產出者,可用靜脈滴注10%葡萄糖液60ml/kg/d,或應用全靜脈和部份高營養液,情況好轉后才改口服。

喂奶間隔時間:可根據不同體重安排,1000g以下每小時喂1次,1001~1500g者1.5小時1次,1,501~2,000g者2小時1次,2001~2500g者每3小時1次。夜間均可適當延長。如遇到攝入量不足,一般情況欠佳,吮吸力差,胃納欠佳易吐的嬰兒,白天晚間均以少量多次為宜。

喂奶方法:按早產兒具體情況而定。

1)直接哺喂母奶:出生體重較大已有吮吸能力的可試用此法。

2)奶瓶喂養:也只能用于體重較大的并已有吮吸力的早產兒。用小號奶瓶,奶液不易轉冷。橡皮奶頭要軟,開孔2~3個,大小以倒置時奶液適能滴出為度。流奶過快,來不及吞咽,易致窒息;流奶過慢,吮吸費力,易使疲倦而拒食。

3)胃管喂養:適用于吮吸吞咽能力不全,體重較低的早產兒。插時不宜過急,先用鑷子將胃管插入1~2cm后,再插入1~2cm。一般通過上鼻甲后即無多大阻力,插好后檢查咽喉是否見該管直線往下;再將體外端管口置入溫開水中查看有無氣泡,該氣泡是否與呼吸有關;若無關,再試注2ml溫開水入管內。用上述三步即可檢查鼻胃管是否插入胃中。胃管體外段末端引至暖箱外面套接于20或30ml注射器外管,掛于奶架上,即可灌奶。胃管內空氣向上排除后,奶液便可自動漸漸流入。每次流奶完畢,再倒2~3ml溫開水,沖洗管腔。

孕周小于32周,體重小于1,500g者,輸入各種和人奶近似的氨基酸脂類、10%葡萄糖、各種維生素電解質,65~100ml/kg/d,最多勿超過3天。對于消化畸形手術后暫時不能喂養或嚴重的呼吸系疾病,低體重兒等攝入量不足者,也可采用消化道外頸靜脈補充營養。

喂哺早產兒以母乳最為相宜,應盡量鼓勵產婦維持母奶。在母乳不足的情況下,也可考慮用早產兒配方奶人工喂養。早產兒對糖的消化吸收最好,其次為蛋白質,對脂肪的消化吸收能力最差。因此以半脫脂奶較為理想

3.防止感染  早產兒室應該有空氣調節設備,保持恒溫、恒濕和空氣新鮮。

初生后應側向右睡,以防嘔吐物吸入。平時經常調換臥位,以助肺部循環和防止肺炎。一般可在喂奶后側向右,換尿布后側向左,用奶瓶喂奶時最好左手托起頭、背或抱喂。喂后輕拍背部使喛氣后再側臥。易吐的可取半坐臥式片刻,以免奶液吸入呼吸道或嘔吐后流入外耳道引起感染。一旦發現有感染,患兒即應隔離

4 病因學

由于引起分娩開始的機理尚未十分明了,因此關于發生早產的原因至今仍有許多不明之處。在臨床病歷分析中,大部分的早產原因為:①妊娠高血壓綜合征;②早期破水、胎盤早期剝離前置胎盤;③多胎妊娠羊水過多;④慢性疾病,如心臟病、腎病腎炎肝病、糖 尿病、重癥肺結核內分泌失調(如習慣性早產)、營養不良等;⑤貧血及嚴重的溶血病;⑥急性傳染病伴有高熱;⑦子宮腫瘤子宮內膜炎及子宮頸口松弛;⑧骨盆脊椎畸形;雙胎或胎兒畸形;羊膜早破臍帶異常及羊水過多是胎兒因素。⑨急性或慢性中毒;⑩激烈情感波動或過勞;⑾意外受傷或手術。在一小部分患兒中查不出明顯原因。

5 發病機理

皮膚表面血流分布的調節反向功能較差,具有隔熱作用的皮下脂肪層缺少,內臟到皮膚的熱傳導距離短,體表面積相對地較大。

全身臟器的發育不夠成熟,免疫功能存在缺陷,網狀內皮系統清除力較低,血液中缺少抗體

①呼吸中樞未成熟。②咳嗽反射較弱,粘液在氣管內不易咳出,因此容易引起呼吸道梗阻或吸入性肺炎③肋肌和膈肌都較弱,胸廓較軟,擴張不好。肺泡發育不全,肺泡壁較厚,毛細血管少而肺泡空隙較小,吸氣時較難擴張,氣體交換困難。

早產兒吮奶及吞咽能力均弱,賁門括約肌松弛。

早產兒的毛細血管脆弱,易于破裂。

早產兒出生體重越小,其血紅蛋白紅細胞降低越早,有核紅細胞持續出現在周圍血象中的時間也越長。血小板數也比足月兒的數值低,出生體重越小越低,增加也越慢。

膽紅素的結合和排泄不好。肝臟不成熟,肝功能不全,凝血酶原第Ⅴ因子、第Ⅶ因子、第Ⅹ因子等均較足月兒為低。鐵及維生素A、D的儲存量減少。肝糖原變成血糖的功能減低。

腎功能低下由于腎小球腎小管不成熟,腎小球濾過率低。

神經系統特點  中樞未成熟。

免疫功能低下  母體胎盤來的IgG量少,自身細胞免疫及抗體IgA、D、E、GM合成不足,補體水平低下,血清缺乏調理素

6 臨床表現

1.早產兒越早產則皮膚越薄嫩、組織含水量多、有凹陷性壓痕、色紅、皮下脂肪少、肌肉少、指甲短軟,同時軀干部的胎毛越長、頭部毛發則越少且短,頭較大,囟門寬,耳殼平軟與顱骨相貼,胸廓軟,乳暈呈點狀,邊緣不突起,乳腺小或不能摸到。腹較脹,陰囊發育差。男性早產兒的睪丸常在外腹股溝中,在發育過程中漸降至陰囊內。女性越早產者則其小陰唇越分開而突出。手足底皺痕少。

2.體溫調節困難且不穩定  利用其產熱的作用受到限制,肌肉少,張力低,不能改變姿態以縮小失熱的面積。另一方面,由于汗腺發育不成熟,出汗功能不全,亦容易發生體溫過高。

3.抵抗力弱  對各種感染的抵抗力極弱,即使輕微的感染可釀成敗血癥等嚴重后果。

4.早產兒的呼吸快而淺,并且常有不規則間歇呼吸或呼吸暫停。哭聲很小,常見青紫。

5.早產兒吮奶及吞咽能力均弱,賁門括約肌松弛,易致嗆咳,吐、瀉及腹脹

6.當外傷、缺氧、感染、凝血機轉受礙,往往易出血而且較重。腦部血管尤易受傷而出血。有時亦可出現原因不明的肺出血。

7.①早產兒對膽紅素的結合和排泄不好,其生理性黃疸維持的時間較足月兒為長,而且較重。②由于早產兒的肝臟不成熟,肝功能不全,凝血酶原第Ⅴ因子、第Ⅶ因子、第Ⅹ因子等均較足月兒為低,故凝血機制不健全,容易出血。③鐵及維生素A、D的儲存量減少,易得該種營養缺乏癥。④使肝糖原變成血糖的功能減低,因而在饑餓時血糖易于過低而發生休克。⑤合成蛋白質的功能不好,可因血漿蛋白低下而形成水腫

8.由于腎小球、腎小管不成熟,腎小球濾過率低,尿素、氯、鉀、磷的清除率也低,蛋白尿較為多見。早產兒出生后體重下降較劇,并且易因感染、嘔吐、腹瀉環境溫度的改變而導致酸堿平衡失調

9.中樞未成熟,哭聲微弱,活動少,肌張力低下,神經反射也不明顯,咳嗽、吮吸、吞咽等反射均差。

10.早產兒體重增長的倍數較足月兒為大,1歲時足月兒的體重大致等于初生時的3倍,1501~2000g早產兒1歲時的體重可達初生時的5倍半,1001~1500g者可達7倍。

11.早產兒通過母體胎盤來的IgG量少,自身細胞免疫及抗體IgA、D、E、G、M合成不足,補體水平低下,血清缺乏調理素,故對感染的抵抗力較弱,容易引起敗血癥。

7 并發癥

1.臨床表現為青紫、呼吸暫停、嗜睡驚厥、尖叫、肌無力及眼球異常轉動等癥狀

2.本病主要見于是產兒以及剖宮產的新生兒。成熟度越差,此病的發生率也越高。

3.它與低蛋白血癥、缺氧、低血糖、感染等有關,特別由于肝缺少葡萄糖醛酸轉化酶,形成能排泄的結合膽紅素的功能低下所致。

4.約7%的早產兒發生腦室內出血(IVH)或腦室周圍白質軟化(PVL),而達50%。

5.往往有貧血現象。由于早產兒鐵的儲存不足,出生后1個月以后血清鐵量急劇下降。發育太快,需要血量增加,但造血功能較差,未能趕上體重增加的速度。

6.鈣、磷及維生素D的儲存較少。吸收脂肪及脂溶性維生素的功能較差。由于生長太快,鈣磷的一般供給量往往不能滿足需要。

7.早產兒體溫調節功能差,體表面積相對地大,皮膚較薄,血管豐富,易于散熱,而棕色脂肪的量又少等因素易患硬腫癥

8.吸入高濃度的氧,可使動脈血氧張力上升到13.3kPa(10mmHg)以上,視網膜血管因此發生痙攣,導致視網膜缺血損傷,引起纖維組織增生而失明。對早產兒必須用氧時,要注意適當的氧濃度和用氧時間。

8 預防

在發生早產的各種原因中,大部分為母親因素,其中除了先天生殖畸形外,大都可以通過孕期保健來預防。產前檢查應予重視,積極預防和控制妊娠高血壓綜合征,降低胎盤早期剝離發生率,發現前置胎盤后要及早治療,糾正貧血。加強對心臟病孕婦的管理,普及孕期保健常識,做好衛生宣教,注意勞逸結合,避免感染。

9 治愈標準

早產兒一般情況良好,吸乳情況好,體重已達到2300g左右,無貧血及其他營養缺乏等疾病癥狀,在室內溫度21~24℃下能保持正常體溫時,可以出院。

10 預后

每個嬰兒出院前發給產婦衛生宣傳冊子,教會她如何護理、保暖、喂養和預防感染的知識。對于異常情況和重點注意事項當面交代清楚。

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  • 評論總管
    2018/1/21 22:38:33 | #0
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本頁最后修訂于 2009年1月8日 星期四 0:20:06 (GMT+08:00)
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