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臟腑辨證

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1 拼音

zàng fǔ biàn zhèng

2 英文參考

differentiation of Zang and Fu[21世紀雙語科技詞典]

syndrome differentiation of zang-fu viscera[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

3 概述

臟腑辨證為辨證的基本方法之一[1]。是以臟象學說的理論為指導,分析判斷疾病所在的臟腑病位及其病因、病性及邪正盛衰情況等的辨證方法[2]。以臟腑生理、病理特點為基礎,通過四診八綱辨別五臟六腑陰陽氣血虛實寒熱等變化,為治療提供依據[3]。一般各種辨證方法最后都要落實到臟腑辨證上,才能準確診斷,使治療有的放矢[1]

臟腑辨證是各種辨證的核心。

4 心與小腸證治

4.1

4.1.1 虛證

4.1.1.1 證型:心陽不足

主要臨床表現:心悸氣短活動時加劇,兼見畏寒肢冷,面色蒼白滯黯,心胸悶或作痛

舌象脈象:脈細弱或結代,舌淡或紫黯,胖嫩

治療:益氣助陽,溫經復脈,取本臟背俞手少陰經、任脈穴針灸并用,施以補法

4.1.1.2 證型:心陰不足

主要臨床表現:心悸,失眠多夢,兼虛煩不安,五心煩熱健忘盜汗口干舌燥

舌象、脈象:脈細數,舌尖紅或干紅少苔

治療:滋陰安神,調補心腎,取本臟背俞、手少陰、厥陰足少陰經穴,針補不灸

4.1.2 實證

4.1.2.1 證型:心血瘀阻

主要臨床表現:心悸怔忡,心胸憋悶刺痛,痛引肩臂,時作時止

舌象、脈象:脈細澀或結代,舌紫黯或有瘀斑

治療:通陽逐瘀,取本臟背俞、手少陰、厥陰經穴為主,針用瀉法

4.1.2.2 證型:痰火擾心

主要臨床表現:神志昏蒙,喜怒無常,面赤氣粗,不寐便秘尿赤

舌象、脈象:脈弦滑實,舌紅苔滑

治療:清心豁痰,取手少陰、厥陰經穴,并用手足陽明督脈十二井穴,針用瀉法,或三棱針點刺出血

4.1.2.3 證型:心火上炎

主要臨床表現:口舌生瘡,面赤口渴心煩失眠,小便赤少

舌象、脈象:脈數,舌尖紅赤,苔紅

治療:清心瀉火,取手少陰、太陽、厥陰經穴為主,手陽明經穴為輔,針用瀉法

4.2 小腸

4.2.1 小腸寒證

主要臨床表現:腹痛腸鳴泄瀉小便頻數短少

舌象、脈象:脈遲緩,苔白

治療:溫運小腸,取俞、募、下合穴為主,足陽明經穴為輔,針灸并用

4.2.2 小腸熱證

主要臨床表現:小便熱赤澀痛,或見尿血,心煩口渴,咽痛

舌象、脈象:脈滑數,舌紅苔黃

治療:清利小腸,取手太陽少陰經穴為主,針用瀉法

心氣虛心陽虛、心陽虛脫:以心悸為主癥,伴有氣虛證候為“心氣虛”;伴有陽虛證為“心陽虛”;伴有大汗淋漓,四肢厥逆,口唇青紫,呼吸微弱,脈微欲絕為“心陽虛脫”。

心血虛心陰虛:以心悸、健忘、失眠多夢為主癥,伴有血虛證為“心血虛”;伴有陰虛證癥候為“心陰虛”。

心血瘀阻:以心悸,心前區痛或刺痛,痛引肩背內臂,時發時止為主癥,并伴瘀血證候

痰迷心竅:以神志錯亂、意識朦朧,甚至昏迷不省人事、喉中痰鳴為主癥,并可見苔膩脈滑的痰濁體征。

痰火擾心:以心悸、失眠、語無倫次、狂躁妄動為主癥,常伴有便秘溲赤、舌紅苔黃膩、脈滑數等痰火癥狀

心火上炎、心移熱于小腸:以舌尖紅,口舌生瘡為主癥,常伴有心煩、口渴、苔黃、脈數等炎熱癥狀為“心火上炎”,如兼見小便短赤或澀熱疼痛為“心移熱于小腸”。

5 肝與膽證治

5.1

5.1.1 證型:肝陰虧虛

主要臨床表現:頭目昏眩,少寐多夢,兩目干澀,視物模糊,夜盲,肢體麻木筋脈拘攣月經量少

舌象、脈象:脈弦細,舌淡紅苔白少津

治療:滋補肝之陰血,取本臟俞足厥陰太陰、少陰經穴,針以補法

5.1.2 證型:肝氣郁結

主要臨床表現:脅肋脹痛,走竄不定,胸悶不舒,納呆噯氣大便失調,精神抑郁,或咽有阻塞感,婦女月經不調

舌象、脈象:脈弦,舌苔薄

治療:疏肝解郁,取本經腧穴為主,兼取足少陽、太陰經穴,針以平補平瀉

5.1.3 證型:肝火上炎

主要臨床表現:頭目脹痛眩暈,面紅目赤,心煩不寐,急躁易怒,口苦咽干,或吐血,便秘尿赤

舌象、脈象:脈弦數有力,舌紅苔黃

治療:清肝瀉火,取本經腧穴為主,針瀉不灸

5.1.4 證型:肝風內動

主要臨床表現:眩暈,肢體麻木,手足蠕動,或卒然昏倒,不省人事,四肢抽搐角弓反張口眼歪斜半身不遂,語言賽澀

舌象、脈象:脈弦,舌紅苔膩

治療:平肝熄風,取足厥陰、督脈經穴及十二井為主,針用瀉法,或三棱針點刺出血,不灸

5.2

5.2.1 證型:膽火亢盛

主要臨床表現:頭痛目眩,口苦咽干,耳鳴耳聾脅痛嘔吐苦水;若濕熱蘊結,導致膽液分泌不循常道,則可出現往來寒熱黃疸

舌象、脈象:舌紅起刺,脈弦數;濕熱則見舌紅,苔黃膩

治療:取足少陽、厥陰經腧穴為主,針用瀉法,不灸;濕熱則取本腑俞穴募穴和足少陽經腧穴為主,針用瀉法

5.2.2 證型:膽氣虛怯

主要臨床表現:易驚善恐膽怯,善嘆息或夜寐不安,視物不清,頭暈欲嘔

舌象、脈象:苔薄滑,脈弦細

治療:取本腑背俞和足少陽、手足厥陰經腧穴為主,針用補法,或針灸并施

肝陰(血)虛:以頭痛綿綿、兩目干澀或昏花、夜盲,或兩脅隱痛、失眠等為主癥,伴有陰(血)虛證象。

肝氣郁結:以抑郁易怒、胸脅乳房部位脹痛為主癥,婦女或有月經不調、痛經,病情每與情志變動有關。

肝陽上亢:以頭目脹痛、眩暈且時重時輕,或有耳鳴耳聾為主癥,并常伴有陰虛證候。

肝火上炎:以頭痛劇烈、眩暈、耳鳴隆隆或耳聾為主癥,并伴有面紅目赤,甚至咯血、吐血、衄血火證表現。

肝風內動:以抽搐、震顫或口眼歪斜等動風的癥候為主要臨床表現。若高熱患者,突然出現上述動風的癥狀時為“熱極生風”;若陰虛陽亢的患者,突然出現上述動風的癥狀時為“陽亢化風”;若血虛患者,突然出現上述動風的癥狀時為“血虛生風”。

寒滯肝脈少腹脹痛,牽引睪丸,或睪丸脹大下墜,或陰囊冷縮,舌潤苔白,脈沉弦。

肝膽濕熱:以脅痛或黃疸為主癥,伴有腹脹厭食、嘔惡等,或有發熱不揚,渴不欲飲,頭暈身重、舌紅、苔黃膩,脈滑數等癥候。

6 脾與胃證治

6.1

6.1.1 證型:脾寒證

主要臨床表現:腹痛隱隱,泄瀉,完谷不化小便清長,四肢清冷,或便血久延,或月經漏下,或帶下綿綿

舌象、脈象:舌淡苔白,脈沉遲

治療:取足太陰、足陽明、任脈腧穴和本臟俞、募穴為主,針用補法,或針灸并用

6.1.2 證型:脾熱證

主要臨床表現:脘腹痞滿或疼痛,口膩而粘,不思飲食,肢體困重乏力,或頭重如裹,身熱不揚,或面色黃而溺赤

舌象、脈象:苔厚膩而黃,脈濡數

治療:取足太陰、足陽明經腧穴和本臟俞、募穴為主,針用瀉法,不灸

6.1.3 證型:脾虛證

主要臨床表現:面色萎黃少氣懶言,倦怠無力,肌肉消瘦嘔吐納呆,腹脹便溏,甚則四肢不溫,足跗浮腫

舌象、脈象:舌淡苔白,脈濡數

治療:取足太陰、足陽明經腧穴和本臟俞、募穴為主,針用補法,并以重灸

6.1.4 證型:脾實證

主要臨床表現:腹部脹滿,或有疼痛;若因濕熱蘊蒸,則見膚黃溺赤;若由濕阻脾陽不振,則見脘悶而腹滿大小便不利,甚至形成腫塊

治療:取足太陰、足陽明經腧穴為主,針用瀉法

6.2

6.2.1 證型:胃寒證

主要臨床表現:胃脘脹痛,泛吐清涎,喜熱飲,或伴嘔吐,呃逆

舌象、脈象:苔白滑,脈沉遲或弦緊

治療:取足陽明、足太陰、手厥陰經腧穴和本腑俞、募穴為主,針用補法,或針灸并用

6.2.2 證型:胃熱證

主要臨床表現:身熱,口渴引飲,善饑嘈雜,或食入即吐,喜冷惡熱,易驚,譫妄,狂,或大便燥結

舌象、脈象:苔黃燥,脈洪大有力

治療:取手、足陽明經腧穴為主,針用瀉法,不灸

6.2.3 證型:胃虛證

主要臨床表現:胃脘隱痛,痛不喜按,得食痛減,旋即微痞,噫氣不除,氣餒無力,面色少華

舌象、脈象:舌淡紅,脈緩細弱

治療:取足陽明經腧穴和本腑俞、募穴為主,針用補法,多灸

6.2.4 證型:胃實證

主要臨床表現:胃火熾盛,則見消谷善饑,口渴欲飲;食滯留阻,則見脘腹脹悶,甚至疼痛拒按

舌象、脈象:舌紅苔黃,脈滑實

治療:取足陽明經腧穴和本腑募穴為主,針用瀉法

①脾胃氣虛:以納食減少、食后腹脹、胃痛喜按等為主癥,并伴有氣虛證候。

脾不統血:以吐血、便血、月經過多皮膚紫癜等出血癥為主要臨床表現。常伴有納食減少、氣短無力、面色蒼白、舌淡脈細弱等脾氣虛證候。

脾氣下陷:常見胃下垂子宮下垂、脫肛久瀉等病證,并伴有脾氣虛證候。

脾胃虛寒:有脾胃氣虛或脾陽虛的證候,尚伴見畏寒喜熱、口吐清水、便溏、苔白、脈遲等虛寒證候。

脾虛濕困:有脾胃陽虛或氣虛的證候,尚有頭重身困、白帶多,或有水腫、苔白厚膩、脈濡緩等濕證表現。

脾胃濕熱:以脘腹痞滿、不思飲食、惡心為主癥,并伴有口渴不欲飲、大便臭穢不爽,或暴注下瀉、肛門熱痛、舌紅苔黃膩、脈滑數等證候。

胃實熱:以胃脘灼痛、嘔惡吐酸,或消谷善饑、口臭、或齒齦紅腫、潰爛出血為主癥,常伴有煩渴喜冷飲、舌紅苔黃、脈數等證候。

胃陰虛:脘腹灼痛,食少或知饑不食,甚則噎膈反胃,并見口燥咽干、舌紅少津、脈細數等陰虛證候。

7 肺與大腸證治

7.1

7.1.1 實證

7.1.1.1 證型:風寒束肺

主要臨床表現:咳嗽痰稀色白,惡寒發熱鼻塞流涕,骨節酸痛

舌象、脈象:脈浮緊,舌苔薄白

治療:宣肺散寒,取手太陰陽明經穴為主,針用瀉法,或可施灸

7.1.1.2 證型:邪熱蘊肺

主要臨床表現:咳嗽,痰稠色黃,氣喘息粗,發熱胸痛,咽痛口渴

舌象、脈象:脈滑數,舌紅,苔黃

治療:清宣肺熱,取手太陰、陽明經穴為主,針用瀉法,或三棱針放血,禁灸

7.1.1.3 證型:痰濁阻肺

主要臨床表現:咳嗽氣喘,喉中痰鳴,痰稠量多易咯出,胸部滿悶,不得安臥

舌象、脈象:脈弦滑,舌淡苔白膩

治療:燥濕化痰,取手太陰、足陽明經穴為主,針用瀉法,并可施灸

7.1.2 虛證

7.1.2.1 證型:肺陰虛

主要臨床表現:干咳少痰,痰粘不易咯出,口咽干燥,聲音嘶啞,形體消瘦午后潮熱,盜汗

舌象、脈象:脈細數,舌紅少津

治療:滋陰潤肺降火,取本臟背俞、手太陰、足少陰經穴,針補不灸

7.1.2.2 證型:肺氣虛

主要臨床表現:咳喘無力,呼吸氣短,動則氣促,語音低怯,少氣懶言,面色白,畏寒自汗,痰液清稀

舌象、脈象:脈虛弱,舌淡苔白

治療:補肺益氣,取本臟背俞和手太陰經穴為主,針灸并用,施以補法

7.2 大腸

7.2.1 證型:大腸寒證

主要臨床表現:腹痛腸鳴,大便泄瀉

舌象、脈象:脈沉遲,舌苔白滑

治療:散寒止瀉,取本腑募穴、下合穴,針灸并用

7.2.2 證型:大腸熱證

主要臨床表現:腹痛脹急,甚則里急后重,便瀉黃糜,或有粘液,身熱口渴

舌象、脈象:脈滑數,苔黃

治療:清利濕熱,取本腑募穴、下合穴、手足陽明經穴,針以瀉法,不灸

7.2.3 證型:大腸虛證

主要臨床表現:久瀉不止,大便不禁,肛門滑脫,食少神疲

舌象、脈象:脈細弱,舌淡苔薄白

治療:補益大腸澀腸固脫,取足太陰、陽明及任脈經穴為主,針以補法,重灸

7.2.4 證型:大腸實證

主要臨床表現:大便秘結,或下痢不爽,腹痛拒按

舌象、脈象:脈沉實有力,苔黃厚

治療:行氣通腑,取手足陽明經穴為主,針用瀉法,不灸

肺氣虛:以咳嗽氣短、咯痰清稀為主癥,伴有衛氣不固證候(畏寒自汗、易感冒)及氣虛證候。

肺陰虛:以咳嗽或音啞,痰少而粘,有時帶血為主癥,并伴有陰虛證候。

風寒束肺:以咳嗽或喘,咯痰清稀,色白帶泡沫為主癥,并伴有風寒表證

肺熱咳嗽:以咳嗽或喘,咯痰稠濁色黃,或咳唾膿血而臭為主癥,嚴重者高熱、煩躁鼻翼煽動

痰濁阻肺:以胸悶咳喘,痰白量多,易咯出為主癥。

大腸濕熱:腹痛,里急后重,下痢膿血,肛門灼熱,小便短赤,舌紅苔黃膩,脈滑數。

大腸液虧:常見習慣性、老年性、熱癥后、血虛、產后的便秘。多伴有形瘦、咽干、頭暈頭痛、舌紅少津、苔黃干、脈細或澀等液虧證候。

8 腎與膀胱證治

8.1

8.1.1 證型:腎氣不足

主要臨床表現:面色淡白腰脊酸軟,下肢無力,陽痿早泄 ,溺多或遺尿,頭暈耳鳴,或聽力減退

舌象、脈象:舌淡苔白,脈弱無力

治療:取本臟俞穴、募穴和任、督、足少陰經腧穴為主,針用補法,多用灸法

8.1.2 證型:腎不納氣

主要臨床表現:氣短喘逆,呼吸不續,動則尤甚,頭暈畏寒,兩足逆冷,自汗懶言

舌象、脈象:脈弱或浮而無力,舌淡

治療:溫腎益氣,引氣歸元,取背俞及任督經穴為主,針補多灸

8.1.3 證型:腎陽不足

主要臨床表現:腰膝酸軟形寒冷面白,精神不振,陽痿滑精早泄,尿頻遺溺,或不孕,帶下清冷

舌象、脈象:脈沉弱,舌淡苔白

治療:溫補腎陽,取背俞與任督經穴,以灸為主,針補為輔

8.1.4 證型:腎陰虧虛

主要臨床表現:頭暈耳鳴健忘,少寐多夢,腰膝酸軟,形體消瘦,咽干口燥,五心煩熱,或午后潮熱,盜汗顴紅,男子遺精不育崩漏經閉

舌象、脈象:脈細數,舌紅苔少而干

治療:滋補腎陰,取背俞、足少陰經穴為主,兼取足厥陰、手太陰經穴,針用補法,不灸

8.2 膀胱

8.2.1 證型:膀胱虛寒證

主要臨床表現:排尿異常,或尿頻,或尿少浮腫,或小便失禁,或尿后余瀝不盡

舌象、脈象:脈沉遲,舌淡苔白

治療:振奮膀胱約束機能,取本腑俞、募及有關背俞、任脈穴,針補并灸

8.2.2 證型:膀胱濕熱證

主要臨床表現:尿頻尿急尿痛,小便短澀不利,尿道有灼熱感,尿黃赤混濁,或淋漓不暢,兼夾膿血砂石,或發熱腰痛

舌象、脈象:脈數,舌紅苔黃膩

治療:清熱利濕通淋,取本腑俞、募及任脈、足三陰經穴,針瀉不灸

腎陰虛:以腰膝酸軟,發脫齒搖,足跟痛,耳鳴耳聾,夢遺多尿為主癥,伴有陰虛陽亢證候。

腎陽虛:以腰膝酸軟,陽萎五更泄夜尿多,尿頻或尿少,浮腫為主癥,伴有陽虛證候。

腎不納氣:以咳喘日久不愈,呼多吸少,張口抬肩,活動加重為主癥,伴有陽虛證候。

腎氣不固:小便頻數而清,甚則不禁,夜尿多,尿后余瀝不盡或滑精早泄,腰膝酸軟無力,舌淡苔白,脈沉細。

腎虛水泛:以腰脊酸痛,尿少為主癥,伴有全身浮腫(下肢尤甚,按之凹陷)等水泛證候及脾陽虛或心肺氣虛的證候。

膀胱濕熱小便不利,尿痛,尿急,尿頻,或尿色混濁,或尿血,或尿砂石,舌紅苔黃膩,脈滑數。

9 心包與三焦證治

9.1

9.1.1 虛證

9.1.1.1 證型:心陽不足

主要臨床表現:心悸氣短,活動時加劇,兼見畏寒肢冷,面色蒼白滯黯,心胸悶或作痛

舌象、脈象:脈細弱或結代,舌淡或紫黯,胖嫩

治療:益氣助陽,溫經復脈,取本臟背俞和手少陰經、任脈穴,針灸并用,施以補法

9.1.1.2 證型:心陰不足

主要臨床表現:心悸,失眠,多夢,兼虛煩不安,五心煩熱,健忘盜汗,口干舌燥

舌象、脈象:脈細數,舌尖紅或干紅少苔

治療:滋陰安神,調補心腎,取本臟背俞、手少陰、厥陰、足少陰經穴,針補不灸

9.1.2 實證

9.1.2.1 證型:心血瘀阻

主要臨床表現:心悸怔忡,心胸憋悶刺痛,痛引肩臂,時作時止

舌象、脈象:脈細澀或結代,舌紫黯或有瘀斑

治療:通陽逐瘀,取本臟背俞、手少陰、厥陰經穴為主,針用瀉法

9.1.2.2 證型:痰火擾心

主要臨床表現:神志昏蒙,喜怒無常,面赤氣粗,不寐,便秘尿赤

舌象、脈象:脈弦滑實,舌紅苔滑膩

治療:清心豁痰,取手少陰、厥陰經穴,并用手足陽明、督脈及十二井穴,針用瀉法,或三棱針點刺出血

9.1.2.3 證型:心火上炎

主要臨床表現:口舌生瘡,面赤口渴,心煩失眠,小便赤少

舌象、脈象:脈數,舌尖紅赤,苔紅

治療:清心瀉火,取手少陰、太陽、厥陰經穴為主,手陽明經穴為輔,針用瀉法

9.2 三焦

9.2.1 證型:三焦虛證

主要臨床表現:肌膚腫脹,腹中脹滿,氣逆膚冷,或遺尿,或小便失禁

舌象、脈象:脈沉細或沉弱,舌苔多白滑

治療:溫通經氣,扶助腎陽,取俞、募及下合穴,兼取任脈經穴,針灸并用

9.2.2 證型:三焦實證

主要臨床表現:身熱氣逆,肌膚腫脹,小便不通

舌象、脈象:脈多滑數,舌紅苔黃

治療:清泄三焦之熱,取俞、募及下合穴,針瀉不灸

10 臟腑兼證

臟與臟、臟與腑、腑與腑相兼發病者,首先辨清證候所屬臟腑,然后辨別伴有證候屬虛屬實,最后審證求因,確定診斷。臨床治療中,對臟腑相兼的病證,宜分清主次,并注意其相互關系。

11 參考資料

  1. ^ [1] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:584.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥基本名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1454.

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    2018/1/20 7:20:36 | #0
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