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再次鐙骨手術

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1 拼音

zài cì dèng gǔ shǒu shù

2 英文參考

revision operation of stapedectomy

3 手術名稱

再次鐙骨手術

4 再次鐙骨手術的別名

再次蹬骨手術

5 分類

耳鼻喉科/中耳手術/耳硬化病手術/再次開窗術及再次鐙骨手術

6 ICD編碼

19.2902

7 概述

鐙骨手術聽力減退的原因大致可分為:

1.人工鐙骨功能異常  人工鐙骨移位至龕緣而不在前庭窗正中,或人工鐙骨松脫;用自體后足弓或骨柱做贗復物時,因骨質吸收而變短;贗復物與鼓岬、面神經管粘連而出現傳音障礙,聽力下降。

2.前庭窗病變  部分足板切除后,由于足板殘留過多,術后前庭窗再次封閉;雖足板已切除,硬化灶繼續生長,再次封閉前庭窗;由于龕緣黏膜處理不當,術后形成外淋巴瘺管或肉芽腫。

3.其他聽骨病變  上鼓室砧錘關節固定與耳硬化癥同時存在,第1次手術僅行鐙骨切除,未解除外固定,仍不能提高聽力。術后人工鐙骨掛在砧骨長腳上,可出現砧骨長腳壞死,而聽力下降。

4.中耳腔病變  手術創傷引起中耳肉芽生長,纖維粘連,鼓膜穿孔

8 適應

再次鐙骨手術適用于:

在鐙骨手術后仍有傳音性聾或又發生傳音性聾,需再次手術。

9 術前準備

1.術前用4%硼酸乙醇滴耳3d。

2.術前1d剃除術耳周圍距發際約3~4mm毛發,用75%乙醇清潔外耳道,置消毒棉球于外耳道口或用消毒敷料包扎。

3.術前一晚低壓灌腸,精神緊張者服鎮靜劑苯巴比妥(魯米那)0.09g或地西泮(安定)5mg。

4.局麻或全麻,術晨均須禁食、禁水。

5.術前半小時服苯巴比妥0.09g,全麻者皮下注射硫酸阿托品0.5mg。

6.術前1d肌內注射青霉素80萬U,2/d。

10 麻醉體位

1.局麻  1%利多卡因10ml,1∶1000腎上腺素0.4ml,用25號針頭在外耳道骨口及耳道內,骨軟骨交界處進針注射麻藥于骨衣下做4點注射,使外耳道皮膚發白并浸潤到鼓環緣,耳輪腳前注射麻藥深達骨衣亦可耳后注射,見圖9.2.5.4.2-1A、B。

2.體位及消毒  病人平臥手術臺,頭轉向一側,患耳向上。1%碘酊、75%乙醇消毒,按乳突手術常規鋪單。

11 手術步驟

再次鐙骨手術常與第1次手術有關,第1次手術足板殘留較多,易出現前庭窗再封閉,金屬人工鐙骨可出現砧骨長腳壞死或贗復物偏移。再次手術的效果比第1次差,約有7%發生感音神經性聾,病人有前庭癥狀則不應再打開前庭窗,除非存在瘺管,各種常見情況處理如下:

11.1 1.鐙骨贗復物移位

若骨柱、足弓過短與前庭窗軟性相連或移位呈偏心狀,可在砧骨連接處離斷,然后剪斷與前庭窗的軟連接,在乳突皮質處取3.5mm長錐形骨柱,尖扎于前庭窗覆蓋物中央,另端與豆狀突相連,若長度適當彈性良好,則聽力明顯提高。若為鋼絲圈人工鐙骨,常見鋼絲圈移位到前庭窗下緣,處理原則為先取出鋼絲圈人工鐙骨,重新放置鋼絲在前庭窗膜上,方法為先將鋼絲與砧骨分離,剪斷插入前庭窗膜的鋼絲端,保持覆蓋膜的完整,重新放入人工磴骨,接觸覆蓋膜的中央,夾緊砧骨長腳上的鋼絲環,若強行將鋼絲連同脂肪一起取出,易造成前庭窗膜破裂而產生內耳損傷

11.2 2.前庭窗再次開窗

厚及封閉型足板,完全切除足板有困難,殘留足板太多,術后3~6個月易形成前庭窗再次封閉。探查時可用針輕輕觸動前庭窗,明確窗是否完全封閉。若窗已完全骨化且圓窗龕光反射消失,證明窗口已完全封閉。先將前庭窗上之黏膜完全剔除,即見殘留足板和再生骨質,可先刮薄足板,在薄弱處用直針鉆孔,擴大至可插入活塞型人工鐙骨。在擴大窗口的過程中,若病人有頭暈感,可能是足板與膜迷路有粘連,須適可而止,不應強行開窗,以免引起感音神經性聾。

11.3 3.外淋巴瘺管

鐙骨足板摘除后,前庭窗表面僅形成一層極薄的膜,在暴力或氣壓改變時易破裂形成外淋巴瘺,出現眩暈伴有傳音或感音性聾,較多發生于塑料管型鐙骨和活塞型鐙骨。鼓室探查時若可看到瘺管外有外淋巴液溢出,可用筋膜、脂肪等中胚葉組織修補。若瘺口較大且人工鐙骨處于偏心位,可將龕緣刮成新創面,取出人工鐙骨,用筋膜或結締組織覆蓋前庭窗,換入新的人工鐙骨。

11.4 4.砧骨長腳、豆狀突壞死

砧骨長腳的血供為:一是鼓室內壁的血管沿鐙骨足弓上升至長突;二是從莖乳孔進入的血管,通過鐙骨肌達鐙骨頭而至砧骨長腳;三是由腦膜動脈分支下行,沿砧骨長腳達豆狀突。手術時分離砧鐙關節,50%砧骨長腳血運阻斷,易出現長腳壞死或吸收。應用鋼絲鐙骨者,鋼絲環與砧骨長腳接觸不良,摩擦砧骨長腳,日久也可發生壞死。處理方法為取出原來的人工鐙骨;若殘留的砧骨仍有足夠長度,可更換人工鐙骨掛在殘留的砧骨長腳上;若殘留過短不能掛鋼絲時,可將人工鐙骨掛在錘骨柄上;也可將砧骨取下移位銜接在錘骨柄和前庭窗膜之間。

11.5 5.上鼓室砧錘關節固定與耳硬化癥同時存在

由于先天畸形鼓室硬化癥與耳硬化癥同時存在,單純行鐙骨足板切除,不能提高聽力。故在第1次手術時檢查砧錘關節的活動度很重要,若確定錘骨固定,需經上鼓室徑路檢查錘骨周圍粘性、固定情況鑿斷骨性固定鏈,必要時剪斷錘骨頭,直到能有效活動錘骨為度。

11.6 6.鼓膜破裂或瘢痕粘連

第1次手術時將鼓膜分破,當時修補不當,或手術創傷造成鼓室廣泛粘連,常見鼓膜與砧骨粘連氣腔縮小,聽骨鏈轉位,可進行鼓膜分離,必要時留置硅膠膜防止再次粘連,并經常行咽鼓管吹張,保持氣腔。

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開放分類:手術中耳手術耳硬化病手術再次開窗術及再次鐙骨手術耳鼻喉科手術
詞條再次鐙骨手術ababab创建
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  • 評論總管
    2020/3/29 20:13:45 | #0
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