3 概述
玉女煎為方劑名，出自《景岳全書·新方八陣》卷五十一方[1]。此方劑是治療胃熱陰虛證的代表方劑。其組成為石膏30g、熟地18g、麥冬9g、知母6g、牛膝6g，具有清胃熱，滋腎陰之功效。主治少陰不足，陽明有余，即所謂胃熱陰虛證，現代常用于治療急性口腔炎、牙齦炎、舌炎、三叉神經痛、糖尿病等屬胃火盛而腎陰虧者。
通過對該方劑的研究發現其對糖尿病有一定治療作用，治療“煩熱口渴”，從降糖作用上講可以解釋其治療機理；若從水、鹽代謝平衡角度解釋其高滲性“口渴”機制十分復雜，是否由于該方劑對心血管系統的積極作用使交感腎上腺髓質系統、腎素－血管緊張素－醛固酮系統活力下降而影響水、鹽代謝有待進一步研究[2]。同時該方劑解熱、促進調節免疫功能、抗炎、抗感染力度均不算大，臨床應用時應注意配合現代醫學的液體療法、抗生素療法[2]。
4 處方
石膏三至五錢，熟地黃三錢至一兩，麥門冬二錢，知母、牛膝各一錢半[1]。
生石膏9～15克 熟地9～15克或30克 麥冬6克 知母 牛膝各4.5克
石膏15～30g、熟地9～30g、麥冬6g、知母5g、牛膝5g[3]
石膏30g、熟地18g、麥冬9g、知母6g、牛膝6g[4]
生石膏三、五錢，熟地三、五錢或一兩，麥冬二錢，知母、牛膝各一錢半[5]。
5 功能主治
功能清胃滋陰[1]。治陰虛胃熱，煩熱口渴，頭痛牙疼，或吐血衄血，脈浮洪滑大；近代也用于急性口腔炎，舌炎而見口舌糜爛屬水虧火旺者[1]。
清胃熱，滋腎陰[4]。主治少陰不足，陽明有余，即所謂胃熱陰虛證[4]。
6 玉女煎的用法用量
用水300毫升，煎至200毫升，溫服或冷服。
水一盅半，煎七分，溫服或冷服[5]
7 方解
本方治證乃少陰不足，陽明有余所致[3]。陽明有余，胃火上攻，故頭痛牙痛；熱迫血溢，則牙齦出血；煩熱干渴，舌紅苔干，皆熱盛傷陰之象[3]。此為水虧火盛相因為病，而以胃熱為主[3]。病在胃在腎，治宜清胃熱兼滋腎陰[3]。方中石膏清胃火之有余，為君藥[3]。熟地滋腎水之不足，為臣藥[3]。君臣合用，清火而壯水[3]。佐以知母，助石膏以瀉火清胃，又助熟地滋腎陰瀉相火；麥門冬清熱養陰[3]。牛膝導熱而引血下行，為佐使之用[3]。諸藥配伍，共奏清胃熱，滋腎陰之功[3]。
方中石膏清胃火之有余，為君藥；熟地滋水之不足，為臣藥，二藥合用，是清火而又壯水之法；知母苦寒質潤，助石膏以瀉火清胃，無苦燥傷陰之慮，麥門冬養胃陰，協熟地以滋腎陰，兼顧其本，均為佐藥；牛膝導熱引血下行，以降上炎之火，而止上溢之血，為使藥[1]。
8 玉女煎的臨床運用
玉女煎是治療胃火熾盛，腎水不足所導致的牙痛、齒衄、消渴等病證的代表方劑[4]。凡臨床上以牙痛齒松、煩熱干渴、舌紅苔黃而干等為主要表現者，即可使用本方加減治療[4]。
加減法：臨證使用本方時常將熟地易為生地[4]。若火盛者，加梔子、地骨皮清熱瀉火；齒衄量多者，去熟地，加生地、玄參、丹皮以清熱涼血[4]。汗多渴甚，加五味子十四粒；小便不利，或火不能降者，加澤瀉（或茯苓）一錢五分；肺腎俱虧，因精損氣者，加人參二至三錢[1]。
9 現代適應證
玉女煎適用于牙齦炎、糖尿病、急性口腔炎、舌炎等屬陰虧而胃火盛者，可用本方治療。
9.1 急性口腔炎
口腔炎一般包括3種疾病：一是鵝口瘡，是因菌群失調所致白色念球菌感染口腔黏膜，使其表面覆蓋白色乳凝塊樣點片狀物，臨床以拒乳、疼痛哭叫為主要表現；二是皰疹性口炎，是由單純皰疹病毒Ⅰ型感染所致，口腔黏膜出現單個或成簇的小皰疹、頜下淋巴結腫大，以發熱、黏膜劇痛、流涎為主要臨床表現；三是潰瘍性口炎，是由鏈球菌、金黃色葡萄球菌等細菌感染所致的黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍，覆蓋較厚的易擦去的灰白色或黃色假膜。
9.2 牙齦炎
牙齦炎是一組病因復雜的以牙齦充血、紅腫或壞死為主要病理變化的疾病，包括：①以炎癥為原發變化的慢性齦炎；②某些全身因素所致或伴發的炎癥，如藥物性牙齦增生；③某些全身情況加重或促發的炎癥如青春期和妊娠期牙齦炎；④局部因素如菌斑等刺激所表現的良性腫瘤樣病變。牙齦炎不認真治療可導致牙周炎，臨床主要表現為牙齦發紅、腫脹、易出血等。
9.3 糖尿病
糖尿病的病因至今尚未完全明了，目前公認糖尿病不是單一病因所致的疾病，而是復合病因引起的綜合征。發病與遺傳、自身免疫及環境因素有關。從胰島β細胞合成和分泌胰島素，經血循環到達體內各組織器官的靶細胞，與特異性受體結合，引發細胞內物質代謝效應，在整個過程中任何一個環節發生異常均可導致糖尿病。糖尿病的代謝紊亂主要是由于胰島素生物活性或其效應絕對或相對不足引起的，臨床主要表現為易饑、多食、口渴、多飲、多尿及體重減輕。
9.4 舌炎
舌炎屬口腔炎的一部分，一般包括3種疾病：一是鵝口瘡，是因菌群失調導致白色念球菌感染口腔黏膜，使其表面覆蓋白色乳凝塊樣點片狀物，臨床以拒乳、疼痛哭叫為主要表現；二是皰疹性口炎，是由單純皰疹病毒Ⅰ型感染所致，口腔黏膜出現單個或成簇的小皰疹、頜下淋巴結腫大，以發熱、黏膜劇痛、流涎為主要臨床表現；三是潰瘍性口炎，是由鏈球菌、金黃色葡萄球菌等細菌感染所致的黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍，覆蓋較厚易擦去的灰白色或黃色假膜。
10 玉女煎的藥理作用
從本病中醫主治范圍及臨床應用范圍看主要用于“牙痛齒松”、“煩熱干渴”、“舌紅苔黃”屬胃火盛者。從現代醫學適應證看主要適用于牙齦炎、糖尿病、急性口腔炎屬陰虧而胃火盛者，即上述3種現代疾病出現胃火盛即牙痛齒松、煩熱干渴者可用本方劑分析其治療機理如下。
10.1 對葡萄糖及水、鹽代謝功能的影響
干渴煩熱乃體液高滲脫水所致，君藥石膏能顯著地改善異常“口渴”狀態，其機理目前尚不清楚，但體液高滲除血Na+過高原因之外，血糖過高如糖尿病也可引起體液高滲；臣藥熟地黃、佐藥知母、麥冬均有降血糖作用，其降糖機理目前尚不太清楚；石膏與知母配伍后，能顯著增強知母的降糖作用，因此可以推斷該方劑降低血糖的作用可能是解除糖尿病煩熱、口渴的主要機理之一。同時該方劑中的熟地黃、知母、麥冬對腎上腺皮質系統有增強和促進作用，其中熟地黃能對抗地塞米松對垂體－腎上腺皮質系統的抑制作用，并能促進腎上腺皮質系統激素的合成，從而使血漿皮質酮濃度升高；麥冬能增強垂體－腎上腺皮質系統的作用；知母可抑制腎上腺皮質激素在肝臟的分解代謝，使血漿皮質酮含量明顯上升，麥冬、生地、知母對垂體－腎上腺皮質系統的作用結果一方面是鹽皮質激素即醛固酮和去氧皮質酮增加，使體內潴水、潴鈉排鉀，這似乎對“煩熱口渴”高滲狀態的病人不利。但另一方面上述3味藥對垂體－腎上腺皮質系統的作用還可使糖皮質激素增加，糖皮質激素一是促進糖、蛋白、脂肪等物質的代謝，產生內生水；二是可抗炎、退熱，減少發熱時體液的消耗；更重要的是糖皮質激素還有一個重要的“允許”作用，即給其他激素發揮作用創造條件，如除鹽皮質激素作用于水、鹽代謝外，血管腎張素、甲狀腺素等也部分參與水、鹽代謝的平衡。這些作用十分復雜，通過上述作用有可能使體內水、鹽代謝恢復平衡。同時即使是高滲性脫水，體內丟失的不僅僅是水，還有相當的電解質，體內總電解質是缺乏的、不足的。同時該方劑對心血管系統也產生一定影響，心血管系統也參與水鹽代謝的平衡。
10.2 對心血管系統的影響
君藥石膏上清液可使兔的離體心臟心率加快、振幅增大。臣藥熟地有強心的作用，特別是對衰弱心臟的作用更強，并能使心率減慢，對高血壓引起的心肌勞損、左室高壓以及心臟供血不足均有一定的改善作用，同時還可升高cAMP，提高cGMP/cAMP比值而起到降壓作用，能使收縮壓及舒張壓均顯著下降。麥冬注射液能顯著提高心肌收縮力和心臟泵功能，并具有抗休克作用，能逆轉失血性休克心功能的抑制，改善循環，使血壓回升，進而降低心肌細胞自律性，減慢傳導，消除折返運動，從而有抗心律失常作用；麥冬能使已顯著受損的心肌細胞較快修復，麥冬皂苷作用于心肌細胞Na+、Ca2+通道而減少細胞外Na+、Ca2+內流，改善梗死后心肌營養性血流，減輕心肌超微結構的病理變化。佐藥知母也有強心作用，可抑制交感神經中樞而使心率減慢。由此可見該方劑對增強心肌功能、降低血壓有一定作用，這樣有可能反饋作用于心臟，使交感腎上腺髓質系統、腎素－血管緊張素－醛固酮系統的活動下降而調節水、鈉代謝。
10.3 抗病原微生物作用
熟地水浸劑對須瘡菌、石膏樣小芽孢癬菌、奧杜盎小芽孢癬菌等多種真菌有抑制作用。知母對傷寒桿菌、痢疾桿菌、白喉桿菌、肺炎桿菌、肝炎雙球菌、葡萄球菌均有一定的抑制作用；對結核桿菌、某些皮膚真菌、白色念珠菌也有一定的抑制效果；其所含異芒果苷具有顯著的抗單純皰疹病毒作用。麥冬對白色葡萄球菌、枯草桿菌、大腸桿菌及傷寒桿菌等多種細菌均有抑制作用。
10.4 抗炎、解熱、鎮痛作用
君藥石膏主要成分是含水硫酸鈣和少量Mg2+、Fe2+等雜質，Ca2+是調節細胞功能的信使，細胞外Ca2+是第一信使，細胞內Ca2+是第二信使，可能通過某些調控作用使機體產熱減少而具有顯著的解熱、降溫作用。同時Ca2+可降低毛細血管及細胞膜通透性，防止滲出，控制炎癥和水腫。知母、麥冬、生地3味藥對垂體－腎上腺皮質系統均有增強或促進作用，有可能使糖皮質激素增加，從而，具有顯著的抗炎、解熱作用。熟地水煎劑能顯著增加血清中GSH-Px活性，降低LPO含量，具有顯著的抗脂質過氧化作用。佐藥知母通過抑制Na+-K+-ATP梅，抑制Na+活性，使產熱減少而有顯著持久的解熱降溫作用，同時其所含芒果苷對炎癥的水腫及肉芽組織增生有顯著的抑制作用。麥冬可提高SOD、GSH-Px活性，降低MDA含量，提高機體抵御自由基損傷的能力。牛膝通過提高巨噬細胞吞噬功能，改善循環，擴張血管而具有抗炎消腫作用，同時牛膝可提高血中SOD、GSH-Px活性，降低LPO含量，從而抑制脂質過氧化反應。另外，單用熟地水煎劑證明其有抗炎作用。
10.5 對免疫功能的影響
君藥石膏能提高血中淋巴細胞數目、功能，增強巨噬細胞吞噬功能；臣藥熟地能增強細胞免疫功能，提高T淋巴細胞的增殖反應能力，促進IL-2的分泌；誘生干擾素并提高其效價。麥冬及麥冬多糖能增強免疫功能，顯著增加脾臟重量，提高巨噬細胞吞噬功能，拮抗環磷酰胺及60Co照射引起的WBC數量減少，并能刺激血清溶菌素的產生，增強RBC的凝集率。牛膝煎劑能顯著增加脾臟、胸腺的指數，增加巨噬細胞的吞噬百分率及吞噬指數；牛膝多糖可顯著促進RBC免疫功能，牛膝水煎劑還能增強體液免疫功能，增加血清特異性抗體溶血素含量，增加脾臟溶菌空斑形成。
10.6 對糖尿病的影響
臣藥熟地所含低聚糖對高血糖狀態有調節作用，對糖尿病人有降血糖的作用。佐藥知母能降低胰島素的抵抗性，促進脂肪組織、橫膈對葡萄糖的吸收，因而具有顯著的降血糖作用。麥冬及麥冬多糖能阻滯葡萄糖在小腸的吸收，增加肝糖元合成，促使胰島β細胞功能恢復，因而具有顯著的降血糖作用。牛膝所含蛻皮甾酮能抑制抗胰島素血清所致的高血糖，促進肝內葡萄糖合成蛋白質及糖元，因而具有顯著的降血糖作用。由此可以看出，該方劑除石膏外在不同環節上有降血糖作用，因而對糖尿病有治療作用，對其所致“口渴”也應有相當的治療作用。仔細分析可以看出，石膏所含大量的Ca2+除作為調節細胞功能的重要信使外，還能調節多種酶的活性，如其能激活ATP酶、脂肪酶還能抑制Ⅰα-羥化酶的活性等，因而對三大物質代謝，特別是葡萄糖代謝產生一定的影響。
11 歌訣
玉女煎用熟地黃，膏知牛膝麥冬襄；腎虛胃火相為病，牙痛齒衄宜煎嘗[4]。
12 出處
《景岳全書·新方八陣》卷五十一方
13 參考資料
- ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：412.
- ^ [2] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京：科學技術文獻出版社，2008：153.
- ^ [3] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京：科學技術文獻出版社，2008：151.
- ^ [4] 魏睦新，王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社，2009.
- ^ [5] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）[M].北京：科學出版社，2005..
- ^ [6] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京：科學技術文獻出版社，2008：151-153.
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