暈厥

3 西醫·暈厥

暈厥是又稱昏厥。一種突然發生的短暫意識喪失狀態。以面色蒼白、神志消失和突發性癱倒為典型表現，多伴有頭暈、眼花、惡心、軟弱、出冷汗等先兆癥狀。實際上是一種腦貧血狀態，主要因血壓驟降、腦部缺血而引起氧氣供應不足，或由于血液化學成分的改變如低血糖、堿中毒以及腦組織本身損傷所致。

3.1 暈厥的分類

暈厥有如下類型：

①心原性暈厥。由心臟射血功能障礙引起，常見于嚴重的心律失常（如心動緩、心動過速）以及心跳驟停，為最嚴重的暈厥，可致猝死；

②血管減壓性暈厥。此類最常見，由外周血管突然擴張而造成血壓急劇下降所致，多見于年輕體弱女性，因情緒緊張、悲傷、驚恐、疼痛、饑餓、疲勞、悶熱擁擠、站立過久、看見出血等而發生；

③直立性低血壓性暈厥。由蹲、臥位而直立時，因重力吸引而使大約300～800毫升血液滯留于下肢導致暈厥；

④頸動脈竇性暈厥。發生于頸動脈竇反射過敏者。患者多為中老年男性，在急劇轉頸、低頭、刮臉及衣領過緊時因血壓驟降而暈厥；

⑤排尿性暈厥。少數青壯年男性于睡眠中起床小便時，由于心率緩慢及體位驟變，突發意識喪失而跌倒。有的人在吞咽冷、硬、酸、苦、咸、辣食物或劇烈咳嗽、大笑、哭泣時亦可出現暈厥。

3.2 診斷

3.2.1 病史提問

暈厥常突然意識喪失、摔倒、面色蒼白、四肢發涼、無抽搐及舌咬破和尿失禁，應詢問暈厥前的情況、有無先兆、暈厥時意識障礙的程度和持續時間的長短以及當時是否有面色蒼白、脈搏緩慢、尿失禁及肢體抽動等；暈厥常有悲哀、恐懼、焦慮、暈針、見血、創傷、劇痛、悶熱、疲勞等刺激因素。排尿、排便、咳嗽、失血、脫水也可為誘因；應了解發作時的體位和頭位，由臥位轉為立位時常發生直立性低血壓暈厥，頸動脈竇過敏性暈厥多發生于頭位突然轉動時。

3.2.2 體檢發現

心源性暈厥常有心臟瓣膜病、心律紊亂、心肌缺血等原因，心臟聽診可有心臟雜音和心律失常等；由頸、椎動脈供血不足所致的暈厥，常發現一側頸動脈搏動減弱或消失，可聞及異常血管雜音以及轉頸、仰頭試驗時出現暈厥發作；腦干病變引起的暈厥常有交叉癱、交叉或分離性感覺障礙等腦干體征；無脈癥和鎖骨下動脈盜血癥，常有一側上肢血壓過低、頸部及鎖骨上窩可聞及雜音；原發性直立性低血壓測三個體位（臥、坐、站）血壓相差≥50mmHg。

3.2.3 輔助檢查

心電圖、心臟B超檢查適用于心源性暈厥。頭顱CT、腦血管造影、腦脊液檢查、頸椎X線攝片及頸動脈和椎動脈血管B超檢查等適用于腦源性暈厥。腦電圖多正常。

3.3 治療措施

暈厥的防治因類型而異。心原性暈厥屬于危象，應按心跳驟停處置，盡早搶救。血管性暈厥易感者平時應加強鍛煉，增強體質，出現先光癥狀時應立即平臥，以免發作。如已暈厥，則讓病人平臥于通風處，抬高下肢，飲糖開水或注射葡萄糖溶液，即可恢復正常。防止直立性低血壓性暈厥和頸動脈竇性暈厥重在免除各種誘因。排尿性暈厥患者的預防措施是取蹲位排尿姿勢，并作平和呼吸。

3.3.1 病因治療

有明確誘因者應盡量避免；病因明確者應盡早病因治療。

3.3.2 對癥處理和預防發作

對反復發作的直立性低血壓性暈厥，可服用利他林10mg或麻黃素12.5～25mg,2～3次/d；注意避免過快轉換體位；對排尿性暈厥，囑睡前少飲水和勿潴尿過多，避免站立排尿；對頸動脈竇反射性暈厥，囑其衣領勿過緊過高；對屏氣性暈厥者勿屏氣過長。

4 獻血反應·暈厥

暈厥（faint）是指初起為血管迷走神經反應、進而失去知覺、脈搏減慢、呼吸表淺的獻血反應^[1]。

5 中醫·暈厥

暈厥是驟起而短暫的意識和行動的喪失，屬于中醫“厥證”、“脫證”的范圍。特征為突感眩暈，行動無力，迅速失去知覺而昏倒，數秒至數分鐘后恢復清醒。常因精神刺激、驚恐、體位變動而誘發。

針灸對情緒激動、外傷疼痛引起的暈厥效果良好，其他原因者可作為臨時輔助治療。

詳細檢查，明確原因，以便采用相應治療措施。

5.1 暈厥的病因病機

暈厥發病原因多由元氣虛弱，病后氣血未復，產后失血過多，每因操勞過度、驟然起立等致使經氣一時紊亂，十二經脈氣血不能上充于頭，陽氣不能通達于四末而致；或因情志異常波動，或因外傷劇烈疼痛，以致經氣逆亂，清竅受擾而突然昏倒。

現代醫學認為，暈厥主要是由各種原因引起的腦組織短暫性缺血、缺氧所致。

5.2 暈厥的辨證分型

始則自覺頭暈乏力，眼前昏黑，泛泛欲吐，繼則突然昏倒，不省人事，面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，血壓下降，短時尚能逐漸蘇醒。

虛證：素體虛弱，疲勞驚恐而致昏仆，面色蒼白，四肢厥冷，氣短眼花，汗出，舌淡，脈細緩無力。

實證：素體健壯，偶因外傷、惱怒等致突然昏仆，不省人事，呼吸急促，牙關緊閉，舌淡苔薄白，脈沉弦。

5.3 暈厥的治療

5.3.1 刺灸法

治則

蘇厥醒神

處方

水溝 中沖 涌泉 足三里

方義

水溝居任督交接之處，督脈入腦上巔，取之以接續陰陽經氣，有開竅醒神之功；中沖刺之能調陰陽經氣之逆亂，為治療昏厥之要穴；涌泉引氣下行，最能醒神開竅，多用于昏厥之重證；足三里可補氣血而和中，以資氣血之源。

隨證配穴

虛證—氣海、關元、百會，俱灸；實證配合谷、太沖。

操作

毫針刺，虛證補，實證瀉；虛證可灸。

5.3.2 耳針法

選穴

神門 腎上腺 心 皮質下

方法

毫針刺，強刺激，每次留針15～30min。

6 參考資料

1. ^ [1] 中華人民共和國衛生部.WS/T 203—2001 輸血醫學常用術語[Z].2001-7-20.

古籍中的暈厥

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• 《續名醫類案》：[卷十七]目

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• 《續名醫類案》：[卷二十五·產后]感暑

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• 《孫文垣醫案》：[卷二三吳治驗]徐中宇之婦汗出如雨昏昏憒憒胸膈要人足

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