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圓翳

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1 拼音

yuán yì

2 英文參考

senile cataract[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

round nebular cataract[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]

senile cataract[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]

3 概述

圓翳為病名[1]。見《世醫得效方》卷十六。即圓翳內障[1]。《世醫得效方》卷十六:“圓翳者,或黑珠上一點圓,日中見之差小,陰處見之則大白,或明或暗,視物不明”。

圓翳內障(round nebular cataract;senile cataract)為病名[2]。見《秘傳眼科龍木論》。又名圓翳(見《世醫得效方》卷十六)。是指以晶狀體混濁,視力緩降,漸至失明,在瞳神中出現圓形白色翳障為主要表現的慢性眼病[3][4]。因最終在瞳神之中出現圓形銀白色或棕褐色的翳障,故《秘傳眼科龍術論》稱之為圓翳內障[5]。本病多見于老年人[5]。常兩眼發病,但有先后發生輕重程度不同之別[5]。本病翳定障老時,經手術治療可以恢復一定視力。

歷代醫籍因其病因、形、色、程度不同而名稱各異,如浮翳沉翳滑翳棗花翳、黃心白翳如銀內障等,實際皆黃睛(晶狀體)病變混濁[2][5]。只是病變之階段、程度、部位、顏色有所差別而已[5]先天所致者,名胎患內障;形如棗花者,名棗花內障;黃而明瑩者,名如金內障;由于病變程度不同而名稱相異者,如《審視瑤函》于如銀障癥指出:“此癥專言瞳神中之白色內障也,輕則一點白亮,而如銀星一片(如銀內障);重則瞳神皆雪白而圓亮,圓亮者,一名圓翳內障”[2]

圓翳相當于西醫的老年性白內障[4][5]

4 圓翳的病因病機

圓翳多因年老體衰,肝腎兩虧,精血不足,或脾虛失運,精氣不能上榮于目所致[5][2]

肝經郁熱陰虛濕熱上攻于目也可導致圓翳內障[5][2]

也有先天不足而胎患圓翳內障者[2]

5 圓翳的癥狀

“初患之時,眼前多見蠅飛花發,垂蟮,薄煙輕霧,漸漸加重,不痛不癢,漸漸失明。眼與不患眼相似,且不辨人物,惟睹三光。”(《秘傳眼科龍木論》)[2]。透見瞳內,黃精呈不同形色之混濁,“色白或微黃,或粉青,狀如星、如棗花、如半月、如劍脊、如水銀之走、如膏脂之凝、如油之滴水中、如冰之凍杯內”(清·黃庭鏡《目經大成》卷二)[2]。可一眼先患或雙眼同病[2]

圓翳內障初起,眼無紅腫疼痛,僅自覺視物微昏,或眼前有位置固定之點狀、條狀或圓盤狀陰影;或視近尚清,視遠昏朦;或明處視昏,暗處視清;或明處視清,暗處視昏;或視燈光、明月如有數個。昏朦日進,則漸至不辨人物,只見手動,甚至僅存光感。[5]

檢視瞳神,圓整無缺,展縮自如[5]

初起,若晶珠混濁出現于邊緣,狀如棗花、鋸齒,視力多無明顯影響[圖1][5]

圓翳內障初發期

圖1 圓翳內障初發期

繼則晶珠灰白腫脹,如油脂浮于水面,電筒側照,可見黃仁之陰影呈新月形投射于晶珠表面[圖2][5]

圓翳內障膨脹期

圓翳內障膨脹期

圖2 圓翳內障膨脹期

最終晶珠全混,色白圓整,電筒側照,黃仁陰影消失[圖3][5]。此時翳定障老,正宜手術治療。否則,日久晶珠縮小,翳如冰棱而下沉[圖4][5]

圓翳內障成熟期

圓翳內障成熟期

圖3 圓翳內障成熟

圓翳內障過熟期

圖4 圓翳內障過熟期

若晶珠混濁從核心開始,漸向周圍擴散,其色多為棕黃、棕紅或黑色。

6 圓翳內障的治療

本病病程較長,藥物治療適用于早期,若晶珠灰白混濁,已明顯障礙瞳神,則藥物難以奏效,宜待翳定障老之后,手術治療。

6.1 辨證治療

6.1.1 肝腎兩虧/肝腎兩虛

圓翳內障·肝腎兩虛證(round nebularcataract with liver-kidney deficiency pattern)是指肝腎兩虧,以視物模糊,晶狀體混濁,頭暈耳鳴腰膝酸軟,舌淡脈細,或面白畏冷,小便清長,脈沉弱為常見癥的圓翳內障證候[4]

6.1.1.1 癥狀

視物模糊,頭暈耳鳴,腰膝痠軟,舌淡脈細,或面白畏冷,小便清長,脈沉弱[5]

6.1.1.2 證候分析

腎精血不足,目竅失養,晶珠漸混則視物模糊。腦髓、骨胳失養,故頭暈耳鳴,腰膝痠軟。血虛不充脈絡,則舌淡脈細。若見面白畏冷,小便清長,脈沉弱,又屬腎陽偏虛之象。[5]

6.1.1.3 治法

補益肝腎[5]

6.1.1.4 方藥治療

杞菊地黃丸[備注]杞菊地黃丸(《醫級》):六味地黃丸枸杞菊花右歸丸[備注]右歸丸(《景岳全書》):熟地、山茱萸淮山藥、當歸肉桂、枸杞、鹿角膠菟絲子、制附子杜仲加減:杞菊地黃丸滋補肝腎,益精明目。用于精血虧甚者,宜加菟絲子、楮實子、當歸、白芍。右歸丸中肉桂、附子主溫腎陽;熟地、山藥山萸肉、枸杞、菟絲子、杜仲補養肝腎,益精明目,強壯腰膝;鹿角膠、當歸溫陽補血。十藥組方,共呈溫補腎陽,益精養血之功。[5]

屬肝腎精血兩虧,兼陽亢動風者,可常服石斛夜光丸[備注]石斛夜光丸(《審視瑤函》):石斛、生地、熟地、天冬麥冬人參、山藥、菟絲子、枸杞子肉蓯蓉茯苓甘草草決明、菊花、白蒺藜青葙子防風、羚率角、犀角川芎川連牛膝枳殼杏仁五味子滋陰平肝明目[5]

6.1.2 脾虛氣弱/脾胃氣虛

圓翳內障·脾胃氣虛證(round nebular cataract with spleen-stomach qi deficiency pattern)是指脾胃虧虛,以視物模糊,視力緩降,晶珠混濁,伴面色萎黃少氣懶言,肢體倦怠,舌淡苔白,脈緩弱為常見癥的圓翳內障證候[4]

6.1.2.1 癥狀

視物昏花,精神倦怠,肢體乏力,面色萎黃,食少便溏,舌淡苔白,脈緩或細弱[5]

6.1.2.2 證候分析

脾虛不運,臟腑精氣不足,不能上貫于目,晶珠失養,漸變混濁,故視物昏花。臟腑精氣不足以生神及充養周身,因而精神倦怠,面色萎黃,肢體乏力。脾虛運化不力,放食少便溏。舌淡苔白,脈緩或細弱皆脾虛氣弱之征。[5]

6.1.2.3 治法

補脾益氣[5]

6.1.2.4 方藥治療

補中益氣湯[備注]補中益氣湯(《東垣十書》):黃芪炙甘草黨參、當歸、陳皮升麻柴胡白術加減。原方調補脾胃,升陽益氣。若用于脾虛濕停,大便溏瀉者,可去當歸,加茯苓、扁豆苡仁之類健脾滲濕[5]

6.1.3 肝熱上擾

圓翳內障·肝熱上擾證(round nebularcataract with pattern of liver-heat disturbing upward)是指肝熱上擾,以視物不清,視力緩降,晶狀體混濁,或有眵淚目澀脹,時有頭昏痛,口苦咽干,便結,舌紅,苔薄黃,脈弦或弦數為常見癥的圓翳內障證候[4]

6.1.3.1 癥狀

視物不清,視力緩降,晶狀體混濁,或有眵淚,目澀脹,時有頭昏痛,口苦咽干,便結,舌紅,苔薄黃,脈弦或弦數[5][4]

6.1.3.2 證候分析

肝熱循經上攻頭目,故頭痛目澀,眵淚眊矂指目昏不爽之狀)。口苦咽干脈弦亦由肝熱所致。[5]

6.1.3.3 治法

清熱平肝[5]

6.1.3.4 方藥治療

可用防風散石決明散加減治療[2]

可用石決明散[備注]石決明散(《普濟方》):石決明、草決明、羌活山梔子大黃、劑芥、術賊、青葙子、芍藥、麥冬。加減治療:原方以石決明、草決明為主藥,清熱平肝,明目退翳障;青穗子、梔子、大黃、赤芍清肝瀉熱;荊芥木賊、羌活疏風散邪。諸藥合用,共呈清熱平肝,散邪明目的功效。肝火不盛或脾胃不實者,酌去大黃、梔子。無郁邪者可去荊芥、羌活。[5]

6.1.4 陰虛挾濕熱

6.1.4.1 癥狀

目澀視昏,煩熱日臭,大便不暢,舌紅苔黃膩[5]

6.1.4.2 證侯分析

素體陰虛,中濕化熱,陰虛挾濕熱上攻,目失濡養,更被濕熱怫郁,故目澀視昏。熱擾心神,則心中煩熱。濕熱郁遏胃腸,升降失常濁氣上升則口臭;濁氣失降則大便不暢。舌紅苔黃膩乃陰虛挾濕熱之象。[5]

6.1.4.3 治法

滋陰清熱寬中利濕[5]

6.1.4.4 方藥治療

甘露飲[備注]甘露飲(《閻氏小兒方論》):熟地黃、麥冬、枳殼、甘草、菌陳、枇杷葉、石斛、黃芩生地黃、天冬。加減治療[5][2]:方中以生地、熱地滋陰補腎;天冬、麥冬、石斛滋陰清熱;黃芩、茵陳清熱利濕;枳殼、枇杷葉寬中降氣以助化濕;甘草清熱和中[5]。諸藥合用,重在滋陰清熱,兼以利濕[5]

6.1.5 肝腎陰虛

由肝腎陰虛引起者,宜滋養肝腎,用杞菊地黃丸或補腎丸加減,并可用針刺療法,選用睛明球后攢竹魚腰合谷足三里等穴[2]

目昏兼頭暈耳鳴,心悸失眠等癥,屬腎陰虛,心腎失調,水火不交者,可常服磁硃丸[備注]磁朱丸(《備急千金要方》):磁石朱砂六曲鎮心明目[5]

6.2 針灸療法

針灸療法只適用于早期患者,且宜與內服藥物配合使用[5]

常用穴:睛明、球后、攢竹、魚腰、臂臑、合谷、足三里、三陰交[5]。每日或隔日1次,每次2~3穴,8~10次為一療程[5]

6.3 手術療法

晶珠全混,翳定障老,若瞳人展縮如常,光定位及色覺良好者,可行手術治療[2][5]。可行白內障針撥術

7 參考資料

  1. ^ [1] 廖品正.中醫眼科學[M].上海:上海科學技術出版社,2016:1424.
  2. ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1424.
  3. ^ [3] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  4. ^ [4] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2013)[M].北京:科學出版社,2014.
  5. ^ [5] 廖品正.中醫眼科學[M].上海:上海科學技術出版社,2016:110-114.

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  • 評論總管
    2019/7/20 10:49:59 | #0
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