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原位鋼針或螺釘固定術

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1 拼音

yuán wèi gāng zhēn huò luó dìng gù dìng shù

2 英文參考

in situ pin or screw fixation

3 手術名稱

原位鋼針或螺釘固定術

4 原位鋼針或螺釘固定術的別名

原位鋼針或螺絲固定原位鋼針或螺絲釘固定術

5 分類

骨科/其它骨與關節疾患手術/股骨頭骨骺滑脫的手術治療

6 ICD編碼

79.4501

7 概述

原位鋼針或螺釘固定術用于股骨頭骨骺滑脫的手術治療。

經皮原位鋼針內固定是目前最常使用的一種術式,用于輕度、中度、及某些重度的急性或慢性股骨頭骨骺滑脫。而開放性的原位鋼針內固定,則適用于重度急性滑脫或慢性滑脫的急性發作。Knowles針、髖加壓螺釘、空心螺釘等均成功地應用于治療股骨頭骨骺滑脫。Carney,Weinstein和Noble通過對采用不同技術治療的155例病人的長期隨訪,認為無論滑脫的嚴重程度如何,原位鋼針內固定的長期效果最好,并發癥低,并且延緩了退行性骨性關節炎發生。以往的報告顯示為達到穩定的固定,2~3枚的鋼針是必要的,并且多針固定通常都獲得了滿意的治療效果。現代的研究推薦使用單根、大直徑的鋼針或螺釘固定,因為單針固定在技術上更簡單,更主要的是可以明顯降低并發癥的發生率。Blanco等通過對144例采用多針和單針固定術的比較,得到的結論是:單針固定的并發癥為4.6%,而多針固定的并發癥為36%。也有些作者對急性滑脫采用2枚針固定,而對慢性滑脫采用單針固定。

針尖穿過股骨頭進入關節腔是原位穿針固定最主要的缺點,未被發現的針尖穿入可以導致關節感染、髖臼局部磨損滑膜炎、術后髖關疼痛軟骨溶解,以及晚期的退行性骨性關節炎等并發癥。針尖穿透的發生率為14%~60%,單針固定可以明顯降低針尖穿透的概率。為確保針尖不穿透股骨頭,Rooks等建議固定鋼針的針尖應位于股骨頭的中心,距軟骨下骨緣8mm或股骨頭半徑的1/3。

8 麻醉體位

1.全麻或連續硬膜外麻醉。

2.仰臥位置于骨折復位架上,患肢外展10°~15°,并盡可能的內旋,使股骨頸與地面平行。對側肢體屈髖屈膝,在兩下肢之間安置C形臂X線機,有利于調整X線透視的正側位,使股骨近端的骨骺及關節間隙均清晰可見。

9 手術步驟

1.確定鋼針或螺釘的進入點。在股前側放置1枚導針,通過正位的X線影像調整鋼針的內外翻的位置,并在股前側皮膚上用記號筆標記出導針的走行位置。再將導針置于股外側面,經側位X線調整導針的前后位置,并在皮膚上做出標記線。由于滑脫的骨骺位于股骨頸的后側,側方導針的方向應當是由前向后傾斜,經股骨頸的前側向后進入股骨頭骨骺。兩條皮膚標記線的交點即為皮膚穿入點,位于股前外側。滑脫的程度越大(骨骺越向后移位),進入點越靠股前側。

2.將導針經皮膚進入點插入,在X線影像增強器的引導下經皮穿入導針,在正位和側位上調整導針的位置和深度。使導針經過骺板至股骨頭骨骺的中心位置,如果位置不滿意,可打入第2根導針,并根據第1根導針的位置進行調整。如果選擇單針固定可更換較大直徑的鋼針直接固定。

3.當導針進入適當的深度(距軟骨下骨緣5mm),測量導針進入的深度,選擇恰當長度的螺釘。經導針旋入選定好的空心螺釘,拔除導針。

4.拆除牽引裝置,多方向的活動髖關節,并通過正、側位X線透視檢查,確定螺釘沒有穿入關節腔。關閉切口

5.對于急性滑脫有時需要兩枚螺釘的固定。第1枚螺釘應位于股骨頭骨骺的中心,而第2枚螺釘位于第1枚螺釘的下方,避開骨骺的外上1/4處。第2枚螺釘的尖端應距軟骨下骨緣至少8mm。

10 術后處理

1.術后即可以開始活動髖關節,并可以扶拐部分負重行走。

2. 1周后,當滑膜炎癥狀消退后可以棄拐行走。應避免劇烈的運動和活動,直至骨骺閉合

3.當X線片證實骨骺已閉合,便可去除螺釘。

相關文獻

開放分類:手術骨科手術其它骨與關節疾患手術股骨頭骨骺滑脫的手術治療
詞條原位鋼針或螺釘固定術ababab创建
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  • 評論總管
    2021/4/12 0:17:42 | #0
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