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原發性青光眼

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目錄

1 拼音

yuán fā xìng qīng guāng yǎn

2 英文參考

primary glaucoma[國家基本藥物臨床應用指南:2012年版.化學藥品和生物制品]

3 西醫·青光眼

青光眼(glaucoma)是一組威脅和損害視神經視覺功能,主要與病理性眼壓升高有關的眼病[1]。即當眼壓超過了眼球組織,尤其是視網膜視神經所能承受的限度,將給眼球內各組織尤其是視神經視功能帶來損害,最典型、最突出的表現是視神經乳頭的凹陷性萎縮視野的特征性缺損縮小,如不及時采取有效的治療,視野可以全部喪失,終至失明[1]

青光眼可以分為原發性青光眼,繼發性青光眼發育性青光眼[1]。其中最常見的是原發性青光眼(primary glaucoma)[1]。原發性青光眼一般雙眼發病,但兩眼的發病可有先后,嚴重程度也有差異[2]。根據前房角解剖結構的差異和發病機制的不同,分為原發性閉角型青光眼原發性開角型青光眼[2]。原發性閉角型青光眼是在原先就存在的異常虹膜構型的基礎上而發生的前房角被周邊虹膜組織機械性阻塞,導致房水流出受阻造成眼壓升高的一類青光眼[2]。原發性開角型青光眼是小梁網途徑的房水外流排除系統病變和(或)房水外流阻力增加所致眼壓升高的一類青光眼[2]

據我國部分地區統計,發病率為0.89%~2.6%之間,致盲率達19.62%。原發性青光眼的發病,解剖因素是基本原因,但情緒不穩、過勞、用眼時間過度等均為誘發因素。西醫多采用手術和縮瞳藥物治療,但迄今為止尚不能使已遭器質性損害的視神經和視功能再度恢復。

3.1 閉角型青光眼

3.1.1 急性閉角型青光眼

急性閉角型青光眼以往稱為急性充血性青光眼,為原發性青光眼的一種,是老年人常見眼病之一。臨床上多見于虹膜膨隆型的明顯窄房角眼,相對性瞳孔阻滯較重,房角呈“全”或“無”關閉,眼壓升高明[3]。分為臨床前期、發作期、間歇緩解期、慢性進展期[3]

3.1.1.1 急性閉角型青光眼的病因

急性閉角型青光眼的發病機理主要與虹膜膨隆,瞳孔阻滯、房角狹窄、閉鎖等因素有關。

3.1.1.1.1 解剖因素

閉角型青光眼多發于遠視眼,小眼球,小角膜晶狀體相對較大,晶狀體與虹膜間的間隙較窄,虹膜膨隆,止端靠前,睫狀體厚而短,因而房角窄,前房淺。隨著年齡增長,晶狀體增大,進一步引晶體一虹膜膈向前移位,前房則更淺,房角更窄。正常情況下晶狀體與虹膜有接觸面,形成生理性瞳孔阻滯,當后房壓力增加時,此接觸面開放房水間歇性地進入前房。當接觸面增大時,房水從后房流經晶狀體為虹膜之間的阻力就會增大,產生病理性瞳孔阻滯,導致后房房水的壓力升高,特別是當瞳孔輕度散大(約4-5mm)時存在瞳孔阻滯,周邊虹膜又比較松弛,因此周邊虹膜被推向前,與小梁網相帖,以致房水排出受阻,引起眼壓升高。這就是虹膜膨隆型青光眼眼壓升高的機理。

3.1.1.1.2 誘發因素

一般認為與血管神經穩定性有關。閉角型青光眼的發作,往往出現在情緒波動如悲傷、憤怒、精神刺激、用腦過度、極度疲勞、氣候突變,以及暴飲暴食等情況下。引時血管神經調節 中樞發生故障致使血管舒縮功能失調,睫狀體毛細血管擴張,血管滲透性增加,房水增多,后房壓力升高,并在有解剖因素的基礎上,睫狀體充血水腫使房角阻塞加重,眼壓急劇升高,導致青光眼的急性發作。

3.1.1.2 急性閉角型青光眼的臨床表現
3.1.1.2.1 臨床前期

一眼已發生急性閉角型青光眼,另一眼前房淺,房角窄,但眼壓正常,無自覺癥狀,屬臨床前期。

3.1.1.2.2 前驅期

在急性發作之前,患者往往在情緒波動、腦力或體力過度疲勞,閱讀過久或看電視、電影之后,感覺有輕度頭痛、眼脹、惡心、視朦、一時性虹視,休息后自行緩解,稱為前驅期。以后這樣小發作越來越頻繁,最后終于急性大發作。

3.1.1.2.3 急性發作期

(1)癥狀:由于眼壓突然上升,患者突然感到劇烈的眼脹痛、頭痛。視力顯著下降,僅眼前指數,光感或無光感。由于迷走神經反射,可伴有惡心、嘔吐、易誤診急性胃腸炎或顱內疾患。應詳細詢問病史及檢查,加以鑒別。

(2)混合充血明顯,伴有結膜表層血管充血怒張,有時有輕度眼瞼和結膜水腫。

(3)角膜水腫,呈霧狀混濁,有時上皮發生水泡,知覺減退或消失,角膜后可有色素沉著

(4)前房甚淺,前房角閉塞。房水中可見細胞色素顆粒飄浮,甚至有纖維蛋白性滲出物。

(5)瞳孔散大,呈豎橢圓形,對光反應消失,是由于支配瞳孔擴約肌的神經麻痹所致。因屈光間質水腫,瞳孔呈青綠色反應,故名青光眼或綠內障

(6)眼壓急劇升高,多在6.65kpa(50mmHg)以上,最高可達9.31-10.64kpa(70-80mmHg)以上,觸診眼球堅硬如石。

(7)虹膜瘀血腫脹,紋理不清,病程較久者,虹膜大環的分支被壓,血流受阻,虹膜色素脫落,呈扇形萎縮,或稱節 段性虹膜萎縮。

(8)眼底因角膜水腫不能窺見,滴甘油2-3滴后,角膜水腫暫消退,可見視盤充血,靜肪充盈,視盤附近視網膜偶爾有小片狀出血,有時可見動脈搏動。

(9)滴甘油后作前房角鏡檢查,可見前房角全部關閉,虹膜與小梁網緊貼。

(10)晶體的改變:由于眼壓急劇上升,晶體前囊下可出現灰白色斑點狀,棒狀或地圖狀的混濁,稱為青光眼斑。眼壓下降也不會消失,作為急性發作的特有標志而遺留。青光眼斑、虹膜扇形萎縮、和角膜后色素沉著,稱為青光眼急性發作后的三聯征。

3.1.1.2.4 緩解期

急性發作的病例,大多數經過治療,或者極少數未經治療,癥狀消失,關閉的房角重新開放,眼壓降至正常,病情可以得到暫時緩解,局部充血消失,角膜恢復透明,視力部分或完全恢復。個別短期無光感的病列,若及時降低眼壓,尚可恢復一些有用視力。但這些情況只是暫時的,如不及時進行手術治療,隨時仍有急性發作的可能。此期稱為急性閉角型青光眼緩解期,若及時施行周邊虹膜節 除術,可防止急性發作。

3.1.1.2.5 慢性期

慢性期是由沒有緩解的急生發作期遷延而來。眼局部無明顯充血,角膜透明,瞳孔中等度散大,常有程度不同的周邊虹膜前粘連,眼壓中度升高4.66-6.65kpa(35-50mmHg),晚期病例可見視盤呈病理性凹陷及萎縮,部分病例可見動脈搏動,視力下降及青光眼性視野缺損。

3.1.1.2.6 絕對期

一切持久高眼壓的病例最終均可導致失明。

3.1.1.3 急性閉角型青光眼的診斷

急性閉角型青光眼主要根據病史、手電或裂隙燈檢查、眼壓測量進行診斷[3]

3.1.1.3.1 臨床前期的診斷

①淺前房、窄房角;②具有明確的另一眼急性閉角型青光眼發作史或明確的急性閉角型青光眼家族史;③尚未發生青光眼[3]

3.1.1.3.2 發作期的診斷

(1)典型大發作:①眼痛、頭痛、視力下降;②眼壓急劇升高,眼球堅硬如石;③結膜混合充血,角膜霧狀水腫,瞳孔擴大,對光反應消失;④前房淺。晶體前囊下可見灰白色斑點,虹膜脫色素或呈節段性萎縮[3]

(2)不典型發作:①患者僅有輕度的眼部酸脹、頭痛,霧視虹視發作;②虹膜膨隆,前房較淺;③眼壓升高;④發作時間短暫,經休息后自行緩解[3]

3.1.1.3.3 間歇緩解期的診斷

①有明確的小發作史;②房角開放或大部分開放;③不用藥或單用一種降眼壓滴眼液,眼壓能穩定在正常水平[3]

3.1.1.3.4 慢性進展期的診斷

①房角大部分或全部粘連;②眼壓持續升高;③出現視乳頭逐漸凹陷萎縮,視野受損縮小,最后失明[3]

3.1.1.4 急性閉角型青光眼的治療
3.1.1.4.1 臨床前期的治療

臨床前期治療目的為預防發作[3]周邊虹膜切除術激光周邊虹膜切開術是首選的解除瞳孔阻滯的治療方案[3]。對于患者暫時不愿手術者或無條件進行手術的地區,可選用1%毛果蕓香堿,一日2~3次滴眼,并定期隨訪[3]

3.1.1.4.2 急性發作期的治療

急性發作期治療目的為挽救視功能和保護房角功能,應作急診全力搶救,以期在最短的時間內控制高眼壓[3]需要促進房水引流、減少房水生成和高滲脫水藥物聯合應用[3]

乙酰唑胺

乙酰唑胺是通過減少房水生成控制眼壓[3]。服藥后1~2小時開始出現降眼壓作用,持續4~12小時[3]血漿半衰期為4小時。可與毛果蕓香堿和噻嗎洛爾聯合治療青光眼[3]

用法用量:乙酰唑胺125~250mg,口服,每日2~4次,日總劑量不超過1g[3]

全身副作用:包括胃腸道反應、味覺改變、食欲減退、惡心、腹瀉、手足口周感覺異常。部分患者出現代謝性酸中毒腎結石,可給予碳酸氫鈉糾正酸中毒。個別病例服藥后產生再生障礙性貧血[3]

乙酰唑胺禁忌證:包括腎上腺功能不全、腎結石、嚴重肝腎功能損害、糖尿病酮癥,磺胺藥物過敏患者。應避免與阿司匹林并用。[3]

0.5%噻嗎洛爾滴眼液滴眼

噻嗎洛爾是非選擇性的β受體阻斷劑,對于正常跟壓眼和高眼壓跟均具有降低眼壓的作用,對視力調節和瞳孔大小無明顯影響,用藥開始后30~60分鐘眼壓開始下降,最大作用多出現在用藥后2小時左右,作用持續24~48小時,與碳酸酐抑制劑具有協同抑制房水生成的作用[3]。噻嗎洛爾對于睡眠期間的生理性房水分泌減少無作用[3]。如無特殊禁忌,噻嗎洛爾是治療開角型青光眼的首選藥物[3]

用法用量:0.5%噻嗎洛爾滴眼液滴眼,一日2次,每次1滴[3]

噻嗎洛爾應用禁忌證:包括急性心力衰竭、心動過緩、Ⅱ度或以上房室傳導阻滯哮喘發作。對于有哮喘病史和嚴重干眼癥患者慎用。[3]

噻嗎洛爾的副作用:眼部副作用包括眼眶痛、干眼,角膜上皮損害少見。全身副作用包括:①輕度低血壓脈搏減慢;②支氣管哮喘、痙攣;③高密度脂蛋白膽固醇降低,甘油三酯升高。[3]

1%毛果蕓香堿滴眼液滴眼

毛果蕓香堿滴跟1小時后開始發揮降眼壓作用,持續4~8小時,具有與其他類型抗青光眼藥物β受體阻斷劑、碳酸酐酶抑制劑等協同控制眼壓的作用[3]。毛果蕓香堿在急性閉角型青光跟發作期短期使用可以收縮瞳孔括約肌、拉緊虹膜、減少周邊虹膜組織在房角的堆積,有助于開放房角[3]。當眼壓超過50mmHg時,瞳孔括約肌缺血,對毛果蕓香堿反應不明顯,可選用噻嗎洛爾滴眼和碳酸酐酶抑制劑口服以及甘露醇靜脈滴注使眼壓下降至瞳孔括約肌對毛果蕓香堿有反應后再應用毛果蕓香堿縮瞳[3]。在開角型青光眼治療中,毛果蕓香堿可以促進睫狀肌收縮,牽拉鞏膜突,改善小粱網結構,促進房水外流從而降低眼壓[3]

用法用量:1%毛果蕓香堿滴眼液滴眼,每15分鐘1次,至眼壓下降后或瞳孔恢復正常大小后逐漸減少用藥次數,保持在一日4次[3]

毛果蕓香堿常見的眼局部副作用[3]

1)淚濫、結膜充血、結膜和瞼緣刺激癥狀。

2)眼瞼痙攣。

3)治療初因虹膜括約肌和睫狀肌過度收縮引起的眼痛。

4)因調節痙攣引起的視力下降,青年人明顯。

5)致白內障作用。

6)因晶體厚度增加或睫狀體水腫,以及晶體或虹膜隔向前移位、懸韌帶松弛,縮瞳后可增加虹膜與晶體接觸,加重瞳孔阻滯,引起房角關閉。特別是在高眼壓眼,當睫狀肌持續收縮時,虹膜括約肌對縮瞳藥無反應,容易引起晶體虹膜隔前移,加重房角關閉,引起眼壓進一步升高。

7)血管擴張,血-房水屏障通透性增加。

8)虹膜后粘連。

9)虹膜括約肌強直收縮,多見于長期使用縮瞳藥后。

10)偶見致視網膜脫離

毛果蕓香堿的全身副作用:包括引起疲勞和不適,引起胃腸、呼吸道黏膜分泌增加,心動過緩等[3]

毛果蕓香堿使用禁忌:毛果蕓香堿禁用于活動葡萄膜炎患者。對于慢性阻塞性肺病消化潰瘍、心動過緩、周邊視網膜格子樣變性高度近視、視網膜脫離史明確的患者慎用。[3]

20%甘露醇溶液

甘露醇通過增加血液滲透壓,減少玻璃體容積,促進眼壓下降[3]。靜脈滴注后30~45分鐘降眼壓作用最大,降眼壓作用持續4~6小時[3]

用法用量:20%甘露醇溶液,一日1.0~1.5g/kg,分2~3次,快速靜脈滴注[3]

甘露醇的副作用主要包括:尿潴留、頭痛、胸背痛、惡心、嘔吐、精神錯亂、低血鉀、低血鈉。對于腎衰患者、充血性心力衰竭患者慎用。對于老年患者,伴有高血壓、腎功能不全以及電解質紊亂的患者應嚴密監護血壓、電解質情況。[3]

轉診

如果采用上述治療措施治療2小時后眼壓仍持續在50~60mmHg以上,應立即考慮轉送三級綜合醫院或專科醫院進一步治療[3]。對于不典型發作,在發作期可以選用以上1~3種治療,眼壓下降后可逐步減少至停用1~2種藥物[3]。如眼壓控制,可轉三級綜合醫院或專科醫院進行周邊虹膜切除術或激光周邊虹膜切開術治療[3]

3.1.1.4.3 間歇緩解期的治療

暫不愿進行手術者,選用1%毛果蕓香堿一日2~3次滴眼,加強隨訪;有條件者可轉送三級綜合醫院或專科醫院進行周邊虹膜切除術或激光周邊虹膜切開治療[3]

3.1.1.4.4 慢性進展期的治療

治療的主要目的是控制眼壓,應在使用急性發作期0.5%噻嗎洛爾滴眼液滴眼、1%毛果蕓香堿滴眼液滴眼、20%甘露醇溶液治療的同時轉送三級綜合醫院或專科醫院進行眼外濾過性引流手術[3]

3.1.2 慢性閉角型青光眼

慢性閉角型青光眼是原發性青光眼的一種,其房角粘連是逐步發展的,眼壓水平隨著房角粘連范圍緩慢擴展而逐步上升,—般不會急性發作[4]

慢性閉角型青光眼,可發生于成年人的各年齡組,無明顯性別差異。眼局部解剖特點與急性閉角型青光眼相似。情緒紊亂,過度疲勞,可為眼壓升高的誘因。

3.1.2.1 慢性閉角型青光眼的臨床表現

1.癥狀:多數病人有反復發作的病史。其特點是有不同程度的眼部不適,發作性視朦與虹視。冬秋發作比夏季多見,多數在傍晚或午后出現癥狀,經過睡眠或充分休息后,眼壓可恢復正常,癥狀消失。少數人無任何癥狀。

2.通常眼局部不充血,前房常較淺,如系虹膜高褶則前房軸心部稍深或正常,而周邊部則明顯變淺。

3.前房角:病眼均為窄角,在高眼壓狀態時,前房角部分發生閉塞,部分仍然開放。早期病例,當眼壓恢復正常后,房角可以完全開放,但是反復發作后,則出現程度不同的周邊虹膜前粘連。至晚期房角可以完全閉塞。

4.眼壓:病人眼壓升高為突然發生。開始一段時間的發作具有明顯的時間間隔,晚上僅持續1-2小時或數小時,翌日清晨,眼壓完全正常,隨著病情發展,這種發作性高眼壓間隔時間愈來愈短,高眼太持續時間愈來愈長。一般眼壓約為5.32-7.98kpa(40-60mmHg),不像急性閉角型青光眼那樣突然升得很高。但是在多次發作后,基壓就逐漸升高。

5.眼底改變:早期病例眼底完全正常,到了發展期或晚期,則顯示程度不等的視網膜神經纖維層缺損,視盤凹陷擴大及萎縮。

6.視野早期正常,當眼壓持續升高,視神經受損,此時就會出現視野缺損。晚期出現典型的青光眼視野缺損。

3.1.2.2 慢性閉角型青光眼的診斷

具有典型表現病例的診斷并不困難。癥狀不典型時,關鍵在于觀察高眼壓下的前房角狀態。當眼壓升高時房角變窄,周邊虹膜前粘連在各象限程度不一致,甚至在部分房角依然開放,而眼壓下降至正常時,房角就變寬了。因此觀察高眼壓和正常眼壓下的前房角狀態,將有助于與開角型青光眼的鑒別。只有在具有正常眼壓,視盤與視野,而房角窄但完全開放的可疑開角型青光眼,需要選擇暗室試驗、俯臥試驗、散瞳試驗等激發試驗以助診斷。

1.具有淺前房、房角較窄的解剖特點[4]

2.發作程度較急性閉角型青光眼輕,瞳孔阻滯不明顯[4]

3.中晚期出現青光眼視野損害[4]

4.眼壓升高[4]

5.眼底有典型的青光眼性視乳頭凹陷萎縮[4]

3.1.2.3 慢性閉角型青光眼的治療
3.1.2.3.1 藥物治療

藥物可使高眼壓暫時緩解,但不能阻止病變的繼續發展,有些病人甚至在堅持用縮瞳劑治療情況下,仍會出現眼壓急性升高。

早期患者的治療

早期患者治療原則同急性閉角型青光眼的間歇緩解期和臨床前期,應將患者轉送三級綜合醫院或專科醫院進行周邊虹膜切除術治療[4]

周邊虹膜切除術或激光周邊虹膜切開術是首選的解除瞳孔阻滯的治療方案。對于患者暫時不愿手術者或無條件進行手術的地區,可選用1%毛果蕓香堿,一日2~3次滴眼,并定期隨訪[5]

暫不愿進行手術者,選用1%毛果蕓香堿一日2~3次滴眼,加強隨訪;有條件者可轉送三級綜合醫院或專科醫院進行周邊虹膜切除術或激光周邊虹膜切開治療[5]

中晚期患者的治療

對于中晚期病例,給予噻嗎洛爾和碳酸酐酶抑制劑治療的同時轉送三級綜合醫院或專科醫院進行眼部濾過性引流手術[4]

0.5%噻嗎洛爾滴眼液滴眼,一日2次,每次1滴[5]

乙酰唑胺125~250mg,口服,每日2~4次,日總劑量不超過1g[5]

3.1.2.3.2 手術治療

早期,周邊虹膜后粘連出現之前,采用周邊虹膜切除術。晚期,當房角在大部分閉塞時,應作小梁切除術或濾過性手術。

3.2 開角型青光眼

原發性開角型青光眼(primary open-angle glaucoma,POAG)是原發性青光眼的一種,病程進展較為緩慢,而且多無明顯癥狀,不易早期發現[6]

原發性開角型青光眼當病變發展到一定程度時,可出現輕度眼脹、視力疲勞和頭痛,視力一般不受影響,而視野逐漸縮小。晚期視野縮小呈管狀時,出現行動不便和夜盲。有些晚期病例可有視物模糊和虹視。因此原發性開角型青光眼的早期診斷非常重要,強調對可疑病例作相關檢查。

原發性開角型青光眼病因尚不完全明了,可能與遺傳有關,其特點是眼壓雖然升高,房角始終是開放的,即房水外流受阻于小梁網-Schlemm管系統。組織學檢查提示小梁網膠原纖維彈性纖維變性,內皮細胞脫落或增生,小梁網增厚,網眼變窄或閉塞,小梁網內及Schlemm管內壁下有細胞外基質沉著,Schlemm管壁內皮細胞的空泡減少等病理改變。

3.2.1 疾病分類

眼科

3.2.2 原發性開角型青光眼的病因

原發性開角型青光眼的病因尚不完全明了,可能與遺傳有關。

3.2.3 原發性開角型青光眼的病理改變

原發性開角型青光眼的特點是眼壓雖然升高,房角始終是開放的,即房水外流受阻于小梁網-Schlemm管系統。組織學檢查提示小梁網膠原纖維和彈性纖維變性,內皮細胞脫落或增生,小梁網增厚,網眼變窄或閉塞,小梁網內及Schlemm管內壁下有細胞外基質沉著,Schlemm管壁內皮細胞的空泡減少等病理改變。

于虹膜與晶狀體前表面接觸緊密,房水越過瞳孔時阻力增加,后房壓力相對高于前房,并推擠虹膜向前膨隆,使前房變淺,房角進一步變窄,這就是ACG的瞳孔阻滯機制。隨年齡增長,晶狀體厚度增加,前房更淺,瞳孔阻滯加重,ACG的發病率增高。一旦周邊虹膜與小梁網發生接觸,房角即告關閉,眼壓急劇升高,引起急性發作。

3.2.4 原發性開角型青光眼的臨床表現

3.2.4.1 癥狀

發病隱匿,除少數人在眼壓升高時出現霧視、眼脹外,多數病人可無任何自覺癥狀,常常直到晚期,視功能遭受嚴重損害時才發覺。

3.2.4.2 眼壓

早期表現為不穩定性,有時可在正常范圍。測量24h眼壓較易發現眼壓高峰和較大的波動值。總的眼壓水平多較正常值略為偏高。隨病情進展,眼壓逐漸增高。

3.2.4.3 眼前段

前房深淺正常或深前房,虹膜平坦,房角開放。除在雙眼視神經損害程度不一致的病人可發現相對性傳入性瞳孔障礙外,眼前段多無明顯異常。

3.2.4.4 視盤改變

主要表現為:

①視盤凹陷進行性擴大和加深;

②視盤上下房局限性盤沿便窄,垂直徑C/D值(杯盤比,即杯直徑與視盤直徑比值)增大,或形成切跡;

③雙眼凹陷不對稱,C/D差值>0.2;

④視盤上或盤周淺表線狀出血;

⑤視網膜神經纖維層缺乏。

3.2.4.5 視功改變

(1)視野缺損:為青光眼診斷和病情評估的重要指標之一。典型的早期視野缺損,表現為孤立的旁中心暗點和鼻側階梯。旁中心暗點多見于5°-25°范圍內,生理盲點的上、下方。隨病情進展,旁中心暗點逐漸擴大和加深,多個暗點相互融合并向鼻側擴展,繞過注視中心形成弓形暗點,同時周邊視野亦向心性縮小,并與旁中心區缺損匯合,形成象限型或偏盲型缺損。發展到晚期,僅殘存管狀視野和顳視島。采用計算機激動視野計作光閾值定量檢查,可發現較早期青光眼視野改變,如彌漫性或預局限性光閾值增高,閾值波動增大等等。根據臨床觀察,多數青光眼病人視盤形態學改變出現在視野缺損之前,這種形態改變和功能改變不一致的原因之一,可能是現有視野檢查尚不夠敏感。近年來不少學者致力于探討更為敏感的視野檢測方法,如藍黃色視野檢查、圖形分辨視野檢查、倍頻視野檢查,以期發現更為早期的視野缺損。

(2)黃斑功能改變:過去認為青光眼對中心視力的影響不大,因為部分晚期、甚至僅存光狀視野的青光眼病人,中心事視力仍可保留在1.0左右。然而近年發展,除視野改變外,青光眼也損害黃斑功能,表現為獲得性色覺障礙、視覺對比敏感下降,以及某些點生理指標,如圖形視網膜電圖、視誘發點位等的異常,但這些指標的異常,不如視野變成那樣具特異性。 POAG一般為雙眼性,但通常因雙眼發病時間不一,表現為雙眼眼壓、視盤、視野改變以及瞳孔對光反射的不對稱性。

3.2.5 原發性開角型青光眼的診斷

3.2.5.1 診斷要點

1.兩眼中至少一只眼眼壓持續升高[6]

2.房角開放,具有正常外觀,沒有與眼壓升高相關的病因性眼部或全身其他異常[6]

3.存在典型的青光眼性視神經乳頭和視野損害[6]

4.輔助檢查

視野檢查,典型的青光眼視野損害如下[6]

(1)中心視野損害:早期改變最常見的是旁中心暗點,在注視點周圍10度范圍內。早期改變還包括鼻側階梯,是指鼻側視野水平分界線附近等視線的上下錯位或壓陷。隨病情進展可出現典型的弓形暗點,弓形暗點可延伸至鼻側的中央水平分界線。上下方兩個弓形暗點相接形成環形暗點。[6]

(2)周邊視野損害:多于中心視野出現暗點損害的同時或稍后發生,通常為鼻側周邊視野縮小,隨后出現周邊部顳側楔形或扇形缺損,最終表現為向心性縮小,可僅剩中央5~10度的視野或顳側殘留小片島狀視野。[6]

(3)直接眼底鏡檢查:主要是視神經乳頭的形態學改變,表現為視杯擴大,盤沿變窄或缺損。正常眼底杯,盤比大多不超過0.6,雙眼差距不超過0.2。正常盤沿形態寬度遵循下方最寬,上方、鼻側次之,顳側最窄的原則。如發現上述改變或視盤表面或其周圍小的線狀、片狀出血,建議轉送三級綜合醫院或專科醫院進一步檢查。[6]

3.2.5.2 主要診斷指

原發性開角型青光眼多無自覺癥狀,早期極易漏診,很大程度上依靠健康普查來發現,其主要診斷指標有:

3.2.5.2.1 眼壓升高

注意在疾病早期,眼壓并不是持續性升高,約有50%的青光眼單次眼壓測量低于22mmHg,因此不能依靠一兩次正常眼壓值就認為眼壓不高,測定24h時眼壓救助與發現眼壓高峰值及其波動范圍。在某些鞏膜硬度偏低的病人,如高度近視者,常規Schiotz壓陷式眼壓及所測之眼壓往往比實際眼壓偏低,須用壓平式計測量或測校正眼壓,以了解此類病人的真實眼壓

3.2.5.2.2 視盤損害

視盤凹陷進行性加深擴大,盤沿寬窄不一,特別是上下方盤沿變窄或局部變薄,視盤出血和視網膜神經纖維層缺損,都屬于青光眼特征性視神經損害。此外,雙眼視盤形態變成的不對稱,如C/D差值>0.2,也有診斷意義。

3.2.5.2.3 視野缺損

重復性的旁中心暗點或鼻側階梯,常系青光眼早期視野損害的征象。采用Goldmann視野計超閾值靜點檢查或計算機自動視野計閾值定量檢查,較容易發現早期視野缺損視盤損害和視野缺損有密切對應關系,如兩者相互吻合,其結果可互相印證。眼壓升高、視盤損害、視野缺損三大診斷指標,如其中二項為陽性,分角檢查屬開角,診斷即可成立。尚有一些輔助指標,如房水流暢系數降低,相對性傳入性瞳孔障礙、獲得性色覺異常、對比敏感度下降、某些視覺點生理的異常,以及陽性青光眼家族史等,對OAG的診斷也有一定的參考價值雖然青光眼普查可發現早期病例,但由于單次眼壓測量的不可靠性,對大規模人群進行復查耗時的視盤和視野檢查尚難有可行性。因此,目前POAG早期診斷主要集中在對青光眼病人直系親屬和高眼壓人群的密切隨訪。正常眼壓青光眼(NTG)具有特征性青光眼視盤損害和視野缺損,但眼壓始終在統計學正常值范圍,可診斷為NTG。一般認為,NTG是由于視神經本身存在某種異常,如供血不足,視神經對眼壓的耐受性降低,即使在正常眼壓下,視神經也受到損害。與POAG比較,NTG患者可伴有血流動力學危象、心血管疾病、血管痙攣性疾病,如低血壓,偏頭痛、Raynoud現象、缺血性血管疾病。視盤出血、盤沿下方或顳下方切跡、視盤周圍萎縮在NTG也更為多見,視野缺損也更為局限性,更接近固視點。本病應注意與缺血性視盤病變先天性視神經異常,以及某些顱內占位性病變引起的視神經萎縮相鑒別。此外,一部分中央角膜厚度偏薄的POAG病人,因測量眼壓低于實際眼壓,也可誤診為NTG。NTG的治療包括視神經保護性治療和采用藥物或手術將眼壓進一步降低。 NTG是一個獨立的疾病,或僅僅是屬于POAG中一部分眼壓未超過統計學正常上限的病人,這個問題一直存在著爭論。眼壓是一個連續的變量,并無絕對的正常異常之分,例如18mmHg壓力在某人是正常眼壓,但在另一人又可能屬異常眼壓,因此有人提出是否應該廢棄NTG這一診斷術語。

3.2.6 原發性開角型青光眼的治療方案

治療的目的是使眼壓控制在目標眼壓水平,盡可能阻止青光眼病程進展,減少視神經節細胞的喪失,以保持視覺功能的生理需要[6]。藥物治療若能利用1~2種藥物使眼壓穩定于安全水平,視野和眼底改變不再進展,患者可以耐受定期復查,則可長期選用藥物治療[6]。如聯合1~2種藥物不能控制眼壓或阻止視野損失進展,則應轉送三級綜合醫院或專科醫院調整藥物或手術治療[6]

治療方法包括:

①降低眼壓;

0.5%噻嗎洛爾滴眼液滴眼,每日2次,每次1滴[6]

1%毛果蕓香堿滴眼液滴眼,每次l滴,一日3次,多作為噻嗎洛爾不能較好控制眼壓時的聯合用藥[6]

乙酰唑胺125~250mg,口服,一日2~4次,日總劑量不超過1g[6]。多作為局部用藥不能良好控制眼壓的短期用藥補充,或手術前用藥,劑量和時間均不宜過大過長,以免引起全身更多不良反應[6]

②視神經保護性治療。

常用抗青光眼手術:

1、接觸瞳孔阻滯手術

2、解除小梁網阻塞的手術

3、建立房水外引流通道的手術

4、減少房水生成的手術。

3.2.7 原發性開角型青光眼患者日常保健

1、注意補充營養,多吃新鮮蔬菜和水果,忌喝酒及辛辣等刺激性的食物。

2、另外要保持有規律的生活,做到心情舒暢、勞逸結合,保持眼部清潔,避免感染

3、有糖尿病、低血壓、視網膜血管性疾病以及用糖皮質激素類滴眼后眼壓升高等情況時,須注意罹患開角型青光眼的可能,應定期找眼科醫生檢查,以免漏診或誤診。

4、可以通過合理、慎重使用激素類眼藥水來加以預防。

3.2.8 相關出處

眼科學第六版

3.3 絕對期青光眼

1.如無痛苦,可不必治療。

2.如有疼痛,可做睫狀體電凝或冷凝術。術前準備及術后處理同外眼手術常規。術中注意凝固不可過強。電凝時一般系用40mA,每點相距2-3mm,每次范圍不超過二個象限。做冷凝術時,鞏膜須作標志點,以免重復或遺漏。

3.可用60%酒精1ml作球后注射。

3.4 護理

1.急性發作時,臥床休息,進半流食。

2.保持環境安靜,避免情緒波動。

3.注意大便通暢,戒煙酒,飲茶每日不超過一杯,適當限制進水量。

4.間歇緩解期亦應減輕視力疲勞,不能持續閱讀太久。

4 中醫·青光眼

青光眼屬中醫學之“五風”內障,包括青風內障綠風內障黃風內障烏風內障黑風內障,以前二者多見。 青光眼中醫稱為“綠風內障”,是因風、火、痰等邪氣導致氣血失和,氣機受阻,目中津液滯積而造成的一種眼病[7]

臨床上以初起頭痛,眼脹,視力稍減,視物不清,有陣發性霧狀感,虹視,瞳孔散大,呈淡綠色;繼之則頭痛劇烈,伴有惡心嘔吐,結膜充血,角膜渾濁,最終導致眼壓升高,眼底視神經萎縮而失明[7]

4.1 古人論述

早在唐代王燾的《外臺秘要》中,即有綠翳青盲的敘述,并認為系“眼內肝管缺,眼孔不通所致也”。至宋代《太平圣惠方》,具體記載了青、綠、烏、黑風內障的治療方藥。約成書于宋元時代的我國著名的眼科專著《秘傳眼科龍木論》,首次提出了五風變內障之名,并分別就病因病機、臨床癥候、治療方藥(包括針刺)均加以詳論,特別是肝風為本說,對后世產生了重要的影響。至明清時期,醫家們對本病的認識更趨深人。明代傅仁宇在《審視瑤函中指出本病病因:“陰虛血少之人,及竭勞心思、憂郁忿恚、用心太過者,每有此癥。”對癥候描述頗為細致,如青風內障:“瞳神內有氣急昏朦,如青山籠淡煙也,然目視尚見,但比平時光華則昏矇日進。”在治療上,均強調早治,“急宜治之,免變綠色,變綠色則病甚而光沒矣”(《證治準繩·七竅門》)。如喪失時機,“若神耗散盡,總為不治之癥”(《秘傳眼科七十二全》)。古人在本病用藥上也作了探究,早在金元時代《東垣十書》中于瞳子散大癥指出,火主散溢,致瞳神散大茺蔚子辛散,辛主火,故不宜用;青葙子助火,亦不宜用。明代的《證治準繩》也有類似記載。總之,古代醫家所積累的豐富的實踐經驗,至今仍有重要的借鑒價值。

4.2 中醫治療青光眼近現代研究

現代中醫治療本病,首篇臨床文獻見于1956年,系以針灸治療單純性青光眼的個案報告,而應用中醫藥的資料則晚至60年代中期。值得注意的是,在已開始大樣本觀察的基礎上,對原發性青光眼進行中醫分型的探討和治療。自70年代中期起,有關報道迅速增多,內容涉及亦廣,除辨證論治,重視中西醫結合治療外,還試用傳統的針撥術治療惡性青光眼。近年來,辨證分型漸趨統一,強調從肝論治,專方治療受到重視。在治療范圍上,還進一步擴大到抗青光眼術后并發癥的中醫藥辨治。在藥物方面,發掘了檳榔堿丁公藤堿制劑等,成為有前途的局部用藥藥物。針灸治療,除體針外,還配合耳針,或應用冷凍針灸等,不僅有較好的效果,而且無藥物的副作用。目前中醫針灸治療本病的總有效率在75%~80%之間。這些年還開展了實驗研究,包括對四子(牛蒡子車前子女貞子、青葙子)降眼壓的藥理研究,對丁公藤大樣本臨床研究等,以及通過青光眼患者眼血流圖的變化,探索針刺治療機理等。

4.3 青光眼的中醫病因病機

青光眼的病因,古今醫家認識比較一致。多因悲郁暴怒等情志內傷所誘發,而勞倦,特別勞瞻竭視亦是重要原因之一,此外,尚與外感風寒之邪有關。其病機有以下幾個方面:

4.3.1 風熱上擾

素有痰熱,外感風邪,風為陌邪,善行于上,引動痰熱,致風、痰、熱相結,循肝經上攻于目而發為本病。

4.3.2 肝邪氣逆

多因情志不舒,憤郁不伸,意志不遂,以致肝氣郁結,氣機失調,升降不利,致目內氣機阻滯,玄府閉塞,神水積留為患。

4.3.3 肝腎陰虛

常系勞瞻竭視,耗傷精陰,致肝腎陰虧,水不涵木,陰不濟陽,陽失所制,陽亢火動,虛火上炎,為患于目。

4.3.4 氣虛血瘀

勞力過度,脾胃受傷,中氣不足,氣機不暢,推動乏力血瘀不通,血水并蓄,神水受傷而發病。

4.3.5 肝邪脾虛

情志內傷,抑郁傷肝,思慮傷脾脾胃虛寒肝氣上逆,傷及神水,發為五風內障

5 辨證分型

青光眼分型頗雜,少則三型,多則十型,近年已漸趨統一,并已體現從肝論治的特點。

5.1 療效標準

目前國內尚無統一標準,據各地報道,擬訂如下:

臨床痊愈:視力達1.0或提高5行以上,眼壓正常,其他癥狀消失。

顯效:視力提高3行以上,眼壓下降10毫米汞柱或以上,其他癥狀消失。

有效:視力提高1~3行,或從光感、手動提高到0.04以上,眼壓下降5毫米汞柱或以上,癥狀改善。

無效:視力、眼壓治療后未見明顯變化或未達到有效標準,癥狀未見改善。

5.2 青光眼的中醫辨證治療

5.2.1 肝經風熱

5.2.1.1 癥狀

頭痛,眼珠脹痛,白睛混赤抱輪紅赤尤甚,黑睛混濁,瞳神散大,伴惡心嘔吐,面紅口苦惡寒發熱舌苔薄白或黃,脈弦數或弦硬。

5.2.1.2 方藥治療

治法:搜風清熱,利濕化痰

處方羚羊角0.3~1克(如無,以山羊角15克代替),玄參15克,知母10克,龍膽草10克,荊芥10克,防風10克,僵蠶6克,白菊花10克,細辛3克,川芎5克,半夏10克,茯苓20克,車前子20克。

加減:眼壓極高加大黃玄明粉;嘔吐甚加竹茹、半夏;昏蒙甚加石決明牛膝

用法:羚羊角可用5~10劑的總劑量一起煎煮,分次兌服。余藥水煎,每日服2次。

常用成方綠風羚羊飲、羚羊鉤藤湯將軍定痛丸龍膽瀉肝湯等。

5.2.2 肝郁氣逆

5.2.2.1 癥狀

頭痛,眼珠脹痛,視物模糊,或視燈火有紅綠圈,抱輪紅赤,瞳神散大,眼珠脹硬,煩躁易怒,胸脅脹悶,噯氣呃逆,惡心嘔吐。舌苔薄白或微黃,脈弦。

5.2.2.2 方藥治療

治法:疏肝解郁,降逆理氣

處方:香附10克,青皮10克,荊芥10克,防風10克,川芎5克,梔子10克,柴胡10克,車前子10克,當歸10克,白芍10克,丹皮10克,夏枯草10克,甘草5克。

加減:頭痛甚加白芷珍珠母失眠多夢酸棗仨、夜交藤;瞳神散大明顯加五味子、青葙子。

用法:每日1劑,水煎,分2次服。

常用成方:丹梔逍遙散等。

5.2.3 肝腎陰虛

5.2.3.1 癥狀

瞳神氣色混蒙或散大,白干澀昏花,由苦咽干耳鳴耳聾牙齒松動,失眠多夢,遺精腰酸五心煩熱顴紅盜汗舌紅少苔,脈細數。

5.2.3.2 方藥治療

治法:滋陰潛陽,補益肝腎。

處方:生地、熟地各30克,石決明20克,知母、柴胡、麥冬、白芍、黃柏黃芩、當歸、山萸肉、茯苓、丹皮各10克,川芎、甘草各5克。

加減:納差加雞內金;盜汗加龍骨便秘麻仁

用法:每日1劑,水煎,分2次服。

常用成方:知柏地黃丸地黃湯等。

5.2.4 氣虛血瘀

5.2.4.1 癥狀

視物昏蒙,瞳神氣色濁而不清,目睛干澀,體倦乏力,心悸氣短,食欲不振,面色咣白或萎黃舌質淡暗或有瘀斑,舌苔薄白或少苔,脈弱或細澀。

5.2.4.2 方藥治療

治法:補氣活血,化瘀通竅

處方:黃芪20克,當歸、川芎、赤芍地龍、茯苓、山茱萸、五味子各15克,桂枝楮實子車前草各12克,甘草8克。

加減:納差加谷芽麥芽;腹瀉加白術陳皮;瘀重加丹參澤蘭

用法:每日1劑,水煎,分2次服。

常用成方:加味通竅活血湯等。

5.2.5 肝邪脾虛

5.2.5.1 癥狀

瞳神散大,頭目疼痛,干嘔吐涎,嘔惡不納,神疲乏力,四肢不溫。舌淡苔薄或無苔,脈沉細而遲。

5.2.5.2 方藥治療

治法:溫肝降逆,健脾散寒。

處方:吳茱萸6克,黨參10克,制半夏10克,陳皮10克,茯苓20克,枳殼10克,生姜3克,大棗5枚,白蜜100克(沖)。

加減:脅痛加柴胡、枳殼。

用法:每日1劑,水煎,分2次服。

常用成方:吳茱萸湯加味等。

療效:以上述分型共治療349例,計530只眼,結果臨床痊愈166只眼,顯效145只眼,有效178只眼,無效41只眼,總有效率為92.2%。

5.3 治療青光眼的專方

5.3.1 綠風安丸

組成:蘆薈50克,丁香50克,黑丑50克,磁石100克。

用法:將上藥共研細末,混勻,裝人空心膠囊內。根據病情,每日早晚各服3~5粒(重2~4克),飯后1小時服用。

療效:以本方治療原發性青光眼37例,計71只眼,顯效41只眼,有效17只眼,無效13例,總有效率為81.7%。其中開角型有效率為86.6%,閉角型為80.9%。

5.3.2 瀉肝解郁湯

組成:茺蔚子9克,車前子9克,夏枯草30克,蘆根30克,防風9克,黃芩9克,香附9克,甘草3克,桔梗9克。

加減:頭痛頭暈加石決明、鉤藤、牛膝;行抗青光眼術后眼壓不降酌加當歸、川芎、丹參、桃仁紅花;大便干燥番瀉葉

用法:每日1劑,水煎,分2次服。

療效:共治療29例,計51只眼,包括開角型青光眼、閉角型青光眼及其他青光眼患者,用上方治療均有一定效果,且發現以開角型青光眼療效較佳。

5.3.3 復方五苓散

組成:澤瀉15克,茯苓、豬苓各18克,白術12克,桂枝10克,木通、車前子、桑白皮大腹皮各15克,龍膽草12克。

用法:每日1劑,水煎,分2次服,一般以4劑為一療程。

療效:以上方共治療5例,計8只眼,結果全部獲臨床痊愈。其中3例,隨訪半年至1年未見復發。

5.3.4 青光眼方

組成:全當歸10克,白芍12克,柴胡6克,茯苓12克,白術6克,薄荷(后人)6克,丹皮10克,梔子(炒)8克,車前子(包)10克, 炒棗仁(打)12克,枸杞12克,香附10克,珍珠母(先下)30克。

加減:據不同癥候選加紅花6克,菊花10克,山藥10克,遠志6克,黃芩8克,膽草6克,夏枯草10克,陳皮6克。

用法:開始治療時以主方水煎服。待病情穩定后,可將主方加減部分的藥物,按比例為末,煉蜜為丸,每丸10克,每日服用此丸。服丸過程中如出現眼壓控制不理想時,可改用煎劑,同時配合用西藥縮瞳劑(匹羅卡品),縮瞳劑濃度及滴眼次數,隨癥情好轉遞

減乃至停用。西藥完全減掉之后,仍須服中藥3個月至半年左右。

療效:以本方共治療13例患者,顯效8例,有效5例,總有效率為100%。

5.3.5 丁公藤堿滴眼液

組成:0.05%丁公藤堿Ⅱ苯甲酸滴眼劑

用法:每次1滴,每日滴眼3~4次。眼壓超過40毫米汞柱者,每2小時滴眼1次。

療效:共觀察原發性青光眼患者293例,計442只眼,發現有明顯縮瞳、降眼壓的效果,且能改善房水流暢系數,無明顯副作用。其降壓有效率為96.7%,縮瞳有效率為92.6%,藥后房水流暢系數較用藥前增加29.4%。

5.4 老中醫治療青光眼經驗

韋文貴醫案

袁××,女,25歲。門診號:69118。1964年2月26日初診。主訴右眼脹痛兩年半。患者于兩年半前因眼脹痛經診斷為青光眼,曾作抗青光眼手術,術后眼壓尚穩定。近半年來眼壓又有波動,伴虹視、頭痛、眼脹、惡心,疲勞后加重,視野亦有改變。左眼亦有類似癥狀。經某醫院檢查,確診為慢性單純性青光眼。近來時有偏頭痛,性情急躁,大便干結,月經量多,約40天1次。查:左右眼視力分別為0.3和1.0。右眼壓7.5/3=35.76毫米汞柱,左眼壓7.5/5=25.81毫米汞柱。右眼視乳頭有病理性凹陷擴大,左眼大致正常。右眼鼻側視野縮小25~30度,顳側在60度。脈弦細,舌稍紅,苔薄帶黃。診斷為雙眼青風內障,予青光眼三方。

處方:石決明24克,白蒺藜10克,決明子15克,防風6克,羌活6克,蟬蛻6克,密蒙花6克,白術10克,白芷6克,細辛3克,生地20克。14劑。石斛夜光丸,每日1丸。

3月23日二診:藥后眼脹頭痛減輕,虹視已基本消失,昨夜看電影后又出現虹視。二天來食欲不佳,夜寐不安。脈細弦,舌苔薄。查:右眼壓5.5/3.5=22.38毫米汞柱,左眼5.5/4.5=18.86毫米汞柱。

原方加炒谷芽25克,車前子10克(包煎)。石斛夜光丸,每日1丸,并配合滴縮瞳眼藥水。

6月5日三診:服上藥50劑后,自感眼脹已減,虹視偶爾出現,有時頭沉,胃納進步。脈弦細,舌質略紅。以青光眼三方加減。

處方:生地22克,白術6克,白芷6克,防風6克,白蒺藜10克,蟬衣3克,密蒙花10克,羌獨活各5克,決明子12克,生石決明25克(先煎),細辛3克,黃芩6克,車前子12克(包煎),杜仲10克,丹皮12克。隔日1劑,另予明目地黃丸早晚各1丸,和湯藥交替服。

7月17日(四診):上藥服20劑后,視力增進,眼壓亦降,頭痛、眼脹已消,虹視亦消失。縮瞳眼藥水已停用,納可,二便調暢。脈細,舌稍紅,苔薄。查:右、左眼矯正視力分別為1.0和1.2,雙眼眼壓為5.5/5=17.30毫米汞柱,已正常,遂停藥。

按:本例證屬肝腎陰虛,外風內風上擾空竅。系韋老所創制之青光眼三方之適應證。本方以石決明、白蒺藜、決明子平肝、清肝而明目,據韋老經驗,三藥有降眼壓作用,為本方之主藥;防風、羌活、白芷、細辛祛風邪而止痛;密蒙花、蟬蛻疏風清熱,兼有退翳明目之功;另用生地滋陰明目,白術健脾扶正,加之配合石斛夜光丸和明目地黃丸補益肝腎之陰,故獲顯著效果。

5.5 中醫治療青光眼用藥規律

鑒于青光眼臨床分型頗多,相對地說,涉及用藥面較廣。經對15篇報道的用藥情況進行統計分析,發現仍有一定規律可尋。現列表如下:

應用頻度(例)


報道文獻(篇)


藥   物


≥200


≥10


車前子、茯苓、當歸。


100~199


5~8


川芎、石決明、龍膽草、生地、白芍、梔子、甘草、夏枯草、白菊花、防風、黃芩。


50~99


3~6


熟地、枸杞子、香附、吳茱萸、山萸肉、柴胡、羚羊角、玄參、澤瀉、木通、丹皮、大黃、磁石、青皮、鉤藤、荊芥。


30~49


2


知母、僵蠶、赤芍、枳殼、五味子、半夏、豬苓、羌活、黨參、白術。

在15篇報道中,共用藥104種,應用得較多的如上表所列計40種。鑒于青光眼的關鍵病機為神水積滯,故以利水滲濕之藥應用最多,當歸則有和血明目之功。其次,青光眼多從肝論治,故平肝清肝之藥,亦占主導地位。中醫治療的青光眼,以慢性者常見,滋補肝腎之陰,以達明目目的藥物,選用頗多。另外,清泄肝火平肝潛陽,舒肝健脾之藥也為臨床所常用。從所歸納的藥物看,基本上符合本病的辨治規律。

5.6 青光眼的其他療法

5.6.1 針灸治療

5.6.1.1 體針

取穴主穴睛明行間、還睛。配穴:①頰車下關,頭痛加頭維太陽,眠差加神門內關,眼壓過高加陽白水泉;②眼、目1目2、腎、肝、內分泌皮質下交感、太陽(均為耳穴)。

還睛穴位置:上臂三角肌下端前沿,臂濡穴前5分處。

操作:一般僅取常用穴,如效不顯,酌加配穴。睛明穴用30號毫針進針0.5~1寸,得氣即可,刺激宜輕;行間穴以28號毫針,略向踝部方向進針,以提插加小捻轉之法,使針感明顯,刺激宜重,運針半分鐘后去針;還睛穴以透天涼手法一進三退),余穴均為平補平瀉法。除行間外,均留針30分鐘。取針后,在一側耳穴,用王不留行子貼敷,并囑患者每日自行按壓3次,每次每穴1~2分鐘。針刺每日1次,12次為一療程。耳穴貼敷3日1次,雙耳輪換。

療效:以上法共治療408例,有效率在54.6%~95.4%之間。

5.6.1.2 冷凍針灸

取穴:主穴:太陽、風池印堂魚腰。配穴:光明太沖、內關、腎俞

操作:以常用穴為主,酌加配穴1~2個。采用半導體冷凍針灸儀治療。第一療程灸柄溫度為上15℃~ ̄20℃,每次20分鐘;第二、三療程,灸柄溫度為-5℃~-10℃,每次30分鐘。每日1次;10次為一療程,共治療二個療程,無效者宜改用他法。

療效:共治療41例。治前眼壓增高者35例,共53只眼,治后雙眼均達正常值者12例,單眼達正常值者23例,無效6例,按眼數計算,有效率為88.7%;治前視力下降39例,治后顯效14例,有效7例,無效18例,按例數計,其有效率為53.2%。

5.6.2 艾灸療法

5.6.2.1 方一

[8]

取穴:太陽、陽白、翳風合谷穴。

配穴:熱邪甚者加曲池穴;肝腎不足者加肝俞三陰交穴;氣血不足者加足三里穴。

灸法:采用艾條懸灸法,點燃艾條,置于所選穴位上,距皮膚2~3cm施灸,灸至皮膚稍有紅暈為度。每穴灸5~10分鐘,每日1~2次。

5.6.2.2 急性期

[7]

癥狀:起病急,偏頭痛,心煩,嘔吐,兼有寒熱,眼部脹痛,瞳孔散大,視力銳減。

選穴:風池、攢竹、魚腰、太沖、太溪

灸法:艾條溫和灸,每穴15分鐘,以穴位紅暈溫熱為度,每日1次,7次為1個療程,應長期堅持治療。

5.6.2.3 慢性期
5.6.2.3.1 癥狀

經常反復發作,目微脹,瞳孔散大,呈明顯淡綠色,視力或僅見少許亮光,精神疲憊[7]

5.6.2.3.2 方一

[7]

選穴:肝俞、腎俞、足三里、光明、合谷

灸法:艾條溫和灸,每穴15分鐘,以穴位紅暈溫熱為度,每日1次,7次為1個療程,應長期堅持治療。

5.6.2.3.3 方二

[7]

選穴:肝俞、腎俞、三陰交、太陽

灸法:艾條溫和灸,每穴15分鐘,以穴位紅暈溫熱為度,每日1次,7次為1個療程,應長期堅持治療。

5.6.3 氣功療法

功法:以放松功為主。并辨證施功,肝經風熱者配保健功鳴天鼓;肝腎陰虛者配鳴天鼓、擦腰;肝郁脾虛者配叩齒、攪海;肝郁氣逆者,配貫氣法。

療效:共觀察20例,計36只眼,結果練功2周后,臨床痊愈25眼,顯效2眼,有效4眼,無效5眼,總有效率為86.1%。

5.7 醫案

梁某,男,59歲,干部。兩眼不紅不腫,只覺昏蒙,入夜見燈光有彩虹圈。取風池、攢竹、魚腰、肝俞、腎俞、至陽熏灸,灸后覺眼見清朗,停灸后6小時后,又覺昏蒙如故,再灸后又覺清朗,以后隨灸治次數增多,有效時間逐漸延長,共灸16次,癥狀減輕而停灸。[7]

5.8 青光眼患者注意事項

保持充足睡眠,避免眼部疲勞[7]

可做眼保健操按摩局部穴位[7]

飲食盡量清淡,忌食酸辣等刺激性及煎炸食物[7]

6 參考資料

  1. ^ [1] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:306.
  2. ^ [2] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:306-307.
  3. ^ [3] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:307-309.
  4. ^ [4] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:309-310.
  5. ^ [5] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:307-308.
  6. ^ [6] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:310-311.
  7. ^ [7] 柴鐵劬主編.灸法速成圖解[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
  8. ^ [8] 林琳,戰雅蓮,李紅珠編.灸療治百病[M].北京:科學技術文獻出版社,2007.

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  • 評論總管
    2019/9/20 13:53:20 | #0
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