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原發性急性腎小球腎炎

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1 拼音

yuán fā xìng jí xìng shèn xiǎo qiú shèn yán

2 概述

原發性急性腎小球腎炎是腎臟首次發生免疫性損傷,并以突發血尿蛋白尿水腫高血壓和/或有少尿及氮質血癥為主要表現的一種疾病,又稱急性腎炎綜合征病因多種多樣,以鏈球菌感染后發病最常見。

3 診斷

一、病史及癥狀

大多數發病前1~3周有上呼吸道或皮膚感染史,突然出現血尿或水腫,輕者晨起眼瞼水腫,重者水腫波及全身并伴有尿量減少、體重增加。部分患者頭暈視力模糊、食欲減退、疲乏、惡心嘔吐及腰部鈍痛。應注意發病時有無高熱、尿路刺激癥狀,既往有無皮疹、關節疼痛、血尿及水腫史。

二、體檢發現

輕者為眼瞼水腫或伴下肢輕度水腫,重者可出現胸、腹水,全身水腫。多伴輕、中度血壓增高。

三、輔助檢查

蛋白尿輕重不一(1~3g/d),都有鏡下血尿,紅細胞呈多形性、多樣性,有時可見紅細胞管型、顆粒管型及腎小管上皮細胞。尿纖維蛋白降解產物(FDP)可陽性血尿素氮及肌酐可有一過性升高,血清總補體(CH50)及C3下降,多于8周內恢復正常,可有血清抗鏈球菌溶血素"O"滴度升高。

四、鑒別診斷

應與急性熱性蛋白尿、急進性腎炎狼瘡性腎炎過敏性紫癜腎炎慢性腎炎(急性發作型)、急性過敏間質性腎炎等疾病相鑒別。

4 治療措施

一、一般治療

(一)起病后應臥床休息至肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復正常,以后仍要防止劇烈活動感冒,一般休息至少半年。

(二)應給高糖及富有維生素的低鹽(<3g/d)飲食,出現氮質血癥者應限制蛋白質攝入量

(三)尿量明顯減少者應限制液體入量及鉀的入量。

二、藥物治療 

(一)利尿 經限水及鹽后,水腫仍明顯者,可應用利尿劑,如速尿20mg,3/d或雙氫克尿塞25mg,3/d,嚴重少尿者可靜推速速尿200~400mg/d,一般不宜用滲透性利尿劑及保鉀利尿劑。

(二)降壓 經利尿治療后血壓仍高者應加用降壓藥物,如硝苯地平10mg,3/d次或卡托普利25mg,3/d(嚴重少尿者慎用)。嚴重高血壓者可靜滴硝普鈉

(三)抗感染 有感染病灶或伴發熱者需用抗生素治療,如青霉素80萬u,肌注,2/d共2周。對反復發作的慢性扁桃體炎,待尿蛋白少于(+),尿紅細胞少于10個/HP時,可做扁桃體摘除。

(四)尿蛋白超過3.5g/d者仍可用糖皮質激素或合并用雷公藤多甙

(五) 持續血尿者可用大量維生素C及雷公藤多甙口服;血尿明顯者加用清熱利濕、消炎通便中藥,如越婢湯八正散。根據辨證施治六味地黃丸桂附地黃丸知柏地黃丸等。

三、血液凈化治療

對合并急性腎功能衰竭者及時做血液透析腹膜透析治療(見血液凈化章節)。

治療原發性急性腎小球腎炎的穴位


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開放分類:疾病
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  • 評論總管
    2020/4/4 21:16:15 | #0
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