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原發性急性閉角型青光眼臨床路徑(2009年版)

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1 拼音

yuán fā xìng jí xìng bì jiǎo xíng qīng guāng yǎn lín chuáng lù jìng (2009nián bǎn )

2 基本信息

《原發性急性閉角型青光眼臨床路徑(2009年版)》由衛生部于2009年9月29日《衛生部辦公廳關于印發 眼科4個病種臨床路徑的通知》(衛辦醫政發〔2009〕159號)印發。

3 發布通知

衛生部辦公廳關于印發 眼科4個病種臨床路徑的通知

衛辦醫政發〔2009〕159號

各省、自治區、直轄市衛生廳局,新疆生產建設兵團衛生局:

為規范臨床診療行為,提高醫療質量和保證醫療安全,我部組織有關專家研究制定了原發性急性閉角型青光眼、單純性孔源性視網膜脫離共同性斜視上瞼下垂等眼科4個病種的臨床路徑。現印發給你們,請各省級衛生行政部門根據當地醫療工作實際情況,組織臨床路徑的試點工作,在我部印發的臨床路徑基礎上,制訂各試點醫院具體實施的臨床路徑。各省級衛生行政部門應及時總結試點工作經驗,并將有關情況反饋我部醫政司。

聯系人:衛生部醫政司醫療處  胡瑞榮、付文豪

電  話:010-68792840、68792205

二○○九年九月二十九日

4 臨床路徑全文

原發性急性閉角型青光眼臨床路徑(2009年版)

4.1 一、原發性急性閉角型青光眼臨床路徑標準住院流程

4.1.1 (一)適用對象。

第一診斷為原發性急性閉角型青光眼(ICD-10: H40.203)

小梁切除術(ICD-9-CM-3:12.64)

4.1.2 (二)診斷依據。

根據《臨床診療指南-眼科學分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社),《臨床技術操作規范-眼科學分冊》(中華醫學會編著,人民軍醫出版社),《我國原發性青光眼診斷和治療專家共識》(中華眼科雜志)

1.癥狀:眼痛、頭痛惡心嘔吐視力下降等。

2.體征:眼壓高,前房淺,結膜充血,角膜水腫,色素KP,青光眼斑,虹膜節段萎縮前房角狹窄或關閉等。

4.1.3 (三)治療方案的選擇。

根據《臨床診療指南-眼科學分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社),《臨床技術操作規范-眼科學分冊》(中華醫學會編著,人民軍醫出版社),《眼科臨床指南(PPP)》(美國眼科學會編),《我國原發性青光眼診斷和治療專家共識》(中華眼科雜志)

1.小梁切除術:房角關閉超過1/2圓周。

2.激光/手術周邊虹膜切除術:房角關閉小于1/2圓周,無青光眼性視神經損害

4.1.4 (四)標準住院日為5-7天。

4.1.5 (五)進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10:H40.203原發性急性閉角型青光眼疾病編碼

2.當患者同時具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。

4.1.6 (六)術前準備(術前評估)1-2天。

1.必需的檢查項目:

(1)血常規、尿常規;

(2)肝腎功能凝血功能,感染性疾病篩查(乙肝丙肝艾滋病梅毒等);

(3)心電圖X線胸片。

2.眼部常規檢查:視力、眼壓、前房、晶體、視盤情況,前房角鏡檢查

3.根據病情選擇AB超、UBM、視野

4.1.7 (七)預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

1.按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)執行,根據患者病情合理使用抗菌藥物。

2.選用抗菌藥物滴眼液,預防性用藥時間可1-3天。

4.1.8 (八)手術日為入院第2-3天。

1.麻醉方式:局部麻醉或表面麻醉。

2.術內固定物:無。

3.術中用藥:麻醉常規用藥。

4.1.9 (九)術后住院恢復3-4天。

1.必須復查的檢查項目:前房形成及反應瞳孔狀況、濾過泡情況,結膜切口縫合情況,眼壓,視力(矯正)。

2.抗菌藥物應按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)執行,結合患者病情合理使用。

4.1.10 (十)出院標準。

1.高眼壓得到控制

2.前房基本恢復正常。

3.結膜切口愈合好,無感染征象。

4.1.11 (十一)變異及原因分析

1.患者術前存在持續性眼壓高或眼軸短,真性小眼球等因素,容易出現惡性青光眼脈絡膜脫離等并發癥,術后可能出現前房形成遲緩,需藥物治療甚至手術處理,導致住院時間相應延長。

2.出現手術并發癥,如結膜傷口愈合不良、濾過泡滲漏、前房形成遲緩、脈絡膜滲漏、驅逐性脈絡膜出血等,轉入相應路徑。

3.第一診斷為原發性急性閉角型青光眼,又合并老年性白內障,需行青白聯合手術者,不進入路徑。

4.需行全麻手術者不進入本路徑。

4.2 二、原發性急性閉角型青光眼臨床路徑表單

適用對象:第一診斷為原發性急性閉角型青光眼(ICD-10: H40.203)

行小梁切除術(ICD-9-CM-3:12.64)

患者姓名:           性別:    年齡:    門診號:       住院號:

住院日期:   年  月  日    出院日期:   年  月   日     標準住院日:5-7天

時間

住院第1天

住院第1-2天

住院第2-3天(術日)

□    詢問病史及體格檢查

□    完成病歷書寫

□    開化驗單

□    上級醫師查房與術前評估

□    藥物處理高眼壓

□    初步確定手術方式和日期

□    眼科特殊檢查:前房角鏡檢查,AB超,UBM,視野檢查

□    上級醫師查房

□    完善術前檢查和術前評估

□    住院醫師完成術前小結、術前討論、上級醫師查房記錄等

□    向患者及家屬交代病情,簽署手術同意書、自費用品協議書

□    手術:眼壓控制正常下盡快進行手術治療

□    術者完成手術記錄

□    住院醫完成術后病

□    上級醫師查房

□    向病人及家屬交代病情及術后注意事項

長期醫囑:

□    眼科二級護理常規

□    飲食

□    抗菌藥物滴眼液

□    高滲劑降眼壓(甘露醇甘油鹽水)

□   口服碳酸酐酶抑制劑醋甲唑胺

□    β受體阻斷

□   a受體激動

□    縮瞳劑

臨時醫囑:

□    血、尿常規

□    肝腎常規,凝血功能,感染性疾病篩查,心電圖,胸片

□    眼部AB超、UBM、視野(必要時)

□    眼壓控制不滿意,必要時前房穿刺

長期醫囑:

同第一日

臨時醫囑:

□    常規準備明日在局麻下行小梁切除術

□    備皮洗眼

□    術前1小時肌注止血

□    術前晚口服鎮靜藥(必要時)

長期醫囑:

□    眼科術后二護理常規

□    普食

□    抗菌藥物+激素眼水

□    非甾體類消炎藥水

□    散瞳劑(必要時)

□    口服抗菌藥物

□    口服腎上腺糖皮質激素(必要時)

□    口服非甾體類消炎藥(必要時)

□    口服止血藥

臨時醫囑:

□    今日在局麻下行小梁切除術

□    病區環境介紹

□    入院護理評估、介紹主管醫護人員

□    醫院相關制度介紹

□    飲食宣教、生命體征監測

□    介紹相關治療、檢查、用藥等應注意的問題

□    心理與生活護理

□    執行醫囑,完成護理記錄單

□    指導患者熟悉病區環境

□    執行醫囑

□    介紹有關疾病的護理知識

□    介紹相關治療、檢查、用藥等護理中應注意的問題

□    宣教:圍術期注意事項

□    執行手術前醫囑

□    完成術前護理記錄單書寫

□    健康宣教:術后注意事項

□    術后心理與生活護理

□    執行術后醫囑

□    完成手術當日護理記錄單書寫

□    觀察動態病情變化,及時與醫生溝通,執行醫囑

□    介紹相關治療、檢查、用藥等護理中應注意的問題

病情

變異

記錄

□無    □有,原因:

1.

2.

□無    □有,原因:

1.

2.

□無    □有,原因:

1.

2.

護士

簽名




醫師

簽名





時間

住院第3-4天

(術后第1日)

住院第4-5天

(術后2日)

住院第5-7天

(術后3-4日,出院日)


□  上級醫師查房

□  注意眼壓、傷口、濾過泡、前房等情況

□  住院醫師完成常規病歷書寫

□  上級醫師查房

□  注意眼壓、傷口、濾過泡、前房等情況

□  住院醫師完成常規病歷書寫

□  如果出現淺前房、脈絡膜脫離、或惡性青光眼,及時進行相應處理

□  上級醫師查房

□  注意眼壓、傷口、濾過泡、前房等情況

□  根據術后傷口、前房、濾過泡情況決定術后出院時間

□    完成出院志、病案首頁、出院診斷證明書等病歷資料

□  向患者交代出院后的后續治療及相關注意事項,如:復診時間等


長期醫囑:

同術后當日

臨時醫囑:

□  如果濾過強、前房淺,必要時包扎、散瞳

長期醫囑:

□  根據并發癥情況予相應治療

□  惡性青光眼:高滲劑,阿托品散瞳,復方托比卡安散瞳,口服激素,醋甲唑胺,眼局部抗炎治療

□  脈絡膜脫離:阿托品散瞳,復方托比卡安散瞳,口服激素,眼局部抗炎治療

臨時醫囑:

□  出現并發癥:局部注射

□  如果濾過強,前房淺,包扎

長期醫囑:

□  出院帶藥

n  抗菌藥物+激素眼水

n  非甾體類消炎藥水

n  必要時散瞳劑

□  門診隨診


□  執行術后醫囑

□  健康宣教:手術后相關注意事項,介紹有關康復鍛煉方法

□  術后用藥知識宣教

□  監測患者生命體征變化、術眼情況變化

□  術后心理與生活護理

□  完成術后護理記錄單

□  執行術后醫囑

□  健康宣教:手術后相關注意事項,介紹有關康復鍛煉方法

□  術后用藥知識宣教

□  監測患者生命體征變化、術眼情況變化

□  術后心理與生活護理

□  完成術后護理記錄單

□  執行術后醫囑、出院醫囑

□  進行出院指導:生活指導、飲食指導、用藥指導

□  監測患者生命體征變化、術眼情況變化

□  完成術后及出院護理記錄單


病情

變異

記錄

□無    □有,原因:

1.

2.

□無    □有,原因:

1.

2.

□無    □有,原因:

1.

2.


護士

簽名





醫師

簽名











5 臨床路徑下載

原發性急性閉角型青光眼.doc

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開放分類:臨床路徑2009年版臨床路徑
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  • 評論總管
    2020/5/27 0:23:38 | #0
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