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原發性骨質疏松癥臨床路徑(2019年版)

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1 拼音

yuán fā xìng gǔ zhì shū sōng zhèng lín chuáng lù jìng (2019nián bǎn )

2 基本信息

《原發性骨質疏松癥臨床路徑(2019年版)》由國家衛生健康委辦公廳于2019年12月29日《國家衛生健康委辦公廳關于印發有關病種臨床路徑(2019年版)的通知》(國衛辦醫函〔2019〕933號)印發,供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。

3 發布通知

國家衛生健康委辦公廳關于印發有關病種臨床路徑(2019年版)的通知

國衛辦醫函〔2019〕933號

各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委:

為進一步推進臨床路徑管理工作,規范臨床診療行為,保障醫療質量與安全,我委組織對19個學科有關病種的臨床路徑進行了修訂,形成了224個病種臨床路徑(2019年版)。現印發給你們(可在國家衛生健康委網站醫政醫管欄目下載),供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。

國家衛生健康委辦公廳

2019年12月29日

4 臨床路徑全文

原發性骨質疏松癥臨床路徑(2019年版)


4.1 一、原發性骨質疏松癥臨床路徑標準住院流程

4.1.1 (一)適用對象

第一診斷為原發性骨質疏松癥(ICD–10:M80.5/M81.5)。

4.1.2 (二)診斷依據

根據《協和內分泌代謝學》(史軼蘩主編,科學出版社,1999年,第1版),《臨床診療指南·內分泌及代謝性疾病分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社,2005)。《原發性骨質疏松癥診療指南(2017)》(中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會,2017)。

1.已有椎體或髖部脆性骨折史;

2.雙能X線吸收檢測法(DXA)測定腰椎、股骨頸、全髖或橈骨遠端1/3處骨密度T值≤-2.5;

3.骨量低下(-2.5<T值<-1.0),且合并肱骨上段、前臂遠端、骨盆脆性骨折。

4.應除外繼發性骨質疏松或其他骨骼疾病。

4.1.3 (三)選擇治療方案的依據

根據《協和內分泌代謝學》(史軼蘩主編,科學出版社,1999年,第1版),《臨床診療指南·內分泌及代謝性疾病分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社,2005),《原發性骨質疏松癥診療指南(2017)》(中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會,2017)。1.基礎措施

(1)調整生活方式

(2)基本骨營養補充劑(鈣劑、維生素D類)。

2.藥物治療

符合原發性骨質疏松癥診斷標準,或者骨量低下(-2.5<T值<-1.0),經FRAX®工具計算計算出未來10年髖部骨折概率≥3%或任何主要骨質疏松性骨折發生概率≥20%,可采用以下藥物治療。

(1)抑制骨吸收藥物。

(2)促進骨形成藥物。

(3)其他機制藥物。

(4)中成藥

4.1.4 (四)標準住院日為10~14天

4.1.5 (五)進入路徑標準

1.第一診斷必須符合ICD-10:M80.5/M81.5原發性骨質疏松癥疾病編碼

2.當患者同時具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。

4.1.6 (六)住院期間檢查項目

1.必需的檢查項目

(1)血常規、尿常規、便常規。

(2)肝腎功能血糖電解質、血鈣、磷、堿性磷酸酶紅細胞沉降率、24小時尿鈣、磷、鎂、肌酐、血甲狀旁腺激素PTH)、25(OH)D、空腹血清Ⅰ型原膠原N-端前肽(P1NP),空腹血清Ⅰ型膠原C-末端肽交聯(S-CTX)、血氣分析

(3)X線胸片、心電圖、腹部超聲

(4)胸、腰椎、骨盆及可疑骨折骨骼X線檢查。必要時可行顱骨、雙手和四肢骨X線像。

(5)雙能X線骨密度儀測定腰椎骨密度、髖部骨密度、或橈骨遠端1/3骨密度。

2.根據患者情況可選擇的檢查項目

(1)血鎂、1,25(OH)2D、骨鈣素、骨特異性堿性磷酸酶等。

(2)性腺激素

(3)疑有繼發性骨質疏松或其他骨骼疾病者可選擇:骨掃描,血免疫固定電泳、尿免疫固定電泳或尿本周蛋白、血尿輕鏈定量、骨髓形態學檢查、甲狀腺功能、血總皮質醇、24小時尿游離皮質醇測定或小劑量地塞米松抑制試驗自身免疫抗體等。

4.1.7 (七)治療方案與藥物選擇

1.基礎措施

(1)調整生活方式。

(2)基本骨營養補充劑

①鈣劑:推薦每日鈣推薦攝入量為1000~1200mg,營養調查顯示我國居民每日膳食約攝入元素鈣400mg,因此平均每日鈣劑的元素鈣補充量為600~800mg。

②維生素D:推薦劑量為800~1000IU(20~25μg)/d。

2.藥物選擇

(1)抑制骨吸收藥物

①雙膦酸鹽類(阿侖膦酸鈉、唑來膦酸等)。

降鈣素類(鮭魚降鈣素鰻魚降鈣素)。

③選擇性雌激素受體調節劑(SERMs)(雷洛昔芬)。

絕經激素治療(雌激素補充或雌、孕激素補充療法)。

⑤核因子kappa-B受體活化因子配體(RANKL)抑制劑。

(2)促進骨形成藥物(人PTH1~34等)。

(3)其他藥物:活性維生素D及其類似物骨化三醇阿法骨化醇)、四烯甲萘醌、雷奈酸鍶等。

(4)中藥骨碎補總黃酮、淫羊藿苷和人工虎骨粉。

4.1.8 (八)出院標準

明確診斷,治療無嚴重不良反應

4.1.9 (九)變異及原因分析

經檢查發現繼發性骨質疏松的病因或其他骨骼疾病,則退出本路徑。

4.2 二、原發性骨質疏松癥臨床路徑表單

適用對象:第一診斷為原發性骨質疏松癥(ICD–M80.5/M81.5)

患者姓名:          性別:  年齡:門診號:     住院號:

住院日期:年月日出院日期:年月日標準住院日:10~14天

時間

住院第1~3天

住院期間

□    詢問病史及體格檢查

□    進行病情初步評估

□    上級醫師查房

□    評估骨質疏松癥和骨折的危險因素,對癥治療

□    開實驗室檢查單,完成病歷書寫

□        上級醫師查房

□        核查輔助檢查的結果是否有異常

□        病情評估,進行必要的相關科室會診

□        向患者及其家屬告知病情及診治方案,簽署相關知情同意書

□        觀察藥物不良反應

□        住院醫師書寫病程記錄

長期醫囑

□    內分泌科護理常規

□    一級/二級/三級護理(根據病情)

□    飲食

□    視病情通知病重

□    其他醫囑

臨時醫囑

□         血常規、尿常規、便常規

□         肝腎功能、血糖、電解質、血鈣、磷、堿性磷酸酶、紅細胞沉降率、24小時尿鈣、磷、血甲狀旁腺激素(PTH)、25(OH)D、血清I型原膠原N端前肽(PINP)、血清I型膠原C末端肽交聯(S-CTX)、血氣分析等檢查項目

□         X線胸片、心電圖、腹部超聲

□         胸、腰椎、骨盆及可疑骨折骨骼X線檢查

□         骨密度(雙能X線骨密度儀測)

□         其他醫囑

長期醫囑

□    內分泌科護理常規

□    一級/二級/三級護理(根據病情)

□    飲食

□    用藥依據病情下達

□    患者既往基礎用藥

□    其他醫囑

臨時醫囑

□    補充必要檢查

□    其他醫囑

主要護理工作

□介紹病房環境、設施和設備

□入院護理評估

□宣教(預防跌倒的宣教)

□宣教(內分泌病知識)

□觀察患者病情變化

□按時評估病情,相應護理到位

病情變異記錄

□無□有,原因:

1.

2.

□無□有,原因:

1.

2.

護士簽名



醫師

簽名




時間

出院前1~3天

住院第7~14天

(出院日)

□    上級醫師查房

□    評估治療效果

□    確定出院后治療方案

□    完成上級醫師查房記錄

□    完成出院小結

□    向患者交待出院后注意事項

□    預約復診日期

長期醫囑

□    內分泌科護理常規

□    一級/二級/三級護理(根據病情)

□    根據不同病情選擇治療方案

□    其他醫囑

臨時醫囑

□      補充完善有關檢查根據需要,復查有關檢查

□      對癥支持

□      其他醫囑

出院醫囑

□    出院帶藥

□    門診隨診

主要護理工作

□觀察患者病情變化

心理與生活護理

□出院帶藥服用指導

□特殊護理指導

□交待常見的藥物不良反應,囑其定期門診復診

病情

變異

記錄

□無□有,原因:

1.

2.

□無□有,原因:

1.

2.

護士簽名



醫師簽名



5 臨床路徑下載

原發性骨質疏松癥臨床路徑(2019年版).docx

原發性骨質疏松癥臨床路徑表單.doc


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詞條原發性骨質疏松癥臨床路徑(2019年版)ababab创建
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  • 評論總管
    2021/2/25 21:11:56 | #0
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