1 拼音
yuán dǐng xíng qià gǔ nèi yí jié gǔ shù
2 英文參考
dome-shaped medial displacement innominate osteotomy
3 手術名稱
圓頂形髂骨內移截骨術
4 圓頂形髂骨內移截骨術的別名
Kawamura's procedure
5 分類
小兒外科/先天性髖關節和骨盆畸形的手術/先天性髖關節脫位的手術/骨盆截骨術
6 ICD編碼
77.39
7 概述
圓頂形髂骨內移截骨術用于先天性髖關節脫位的手術治療。 骨盆截骨術應用于髖臼發育不良、髖關節脫位，目的在于增加股骨頭復位后在髖臼內的穩定性。常用手術方法有：①Salter髂骨截骨術；②Chiari骨盆內移截骨術；③Pemberton關節囊周圍髂骨截骨術；④骨盆多處截骨術。
1982年Kawamura設計的髖臼上緣圓頂形髂骨截骨術，是Chiari骨盆截骨術的改進術式，新形成的髖臼頂部呈圓頂形，且表面光滑，可避免骨關節炎的發生。
8 局部解剖
局部解剖見示意圖（圖12.25.1.2.3-1～12.25.1.2.3-3）。
9 適應癥
圓頂形髂骨內移截骨術適用于：
1.年齡在8歲以上者。
2.髖臼高度發育不良，髖臼指數45°以上者。
3.髖臼淺及股骨頭明顯增大者。
10 禁忌癥
1.手術時年齡在6歲以下者。
2.髖臼及股骨頭發育較好的髖脫位者。
3.臼后上型脫位，股骨頭脫位在髖臼上緣3cm以上者。
4.出現嚴重骨關節炎，關節軟骨中度受損，關節功能喪失者，需要考慮關節置換或關節融合術。
11 術前準備
手術前行骨牽引2～3周，必要時先做軟組織松解術。
12 麻醉和體位
13 手術步驟
1.切口入路 髖關節前外側弧形切口入路。沿髂骨嵴至髂前上棘再向下3cm，做一斜形切口，長8～10cm，需要同時做股骨上端截骨矯形術時采用前外側弧形切口（圖12.25.1.2.3-4）。
顯露髂骨內外板：縱行劈開髂骨嵴骨骺，骨膜下剝離附著于髂骨外板的臀中肌、臀小肌以及關節囊前側上部粘連組織，切斷股直肌、髂腰肌并將前者向遠端翻轉，不結扎旋股外動、靜脈分支，顯露關節囊。繼之骨膜下剝離髂骨內板，顯露坐骨切跡。剝離髂骨內外板時，對髂骨營養血管應結扎、電灼，或骨蠟填塞止血。剝離髂骨內外板時，只限于顯露坐骨切跡為宜，避免過多剝離增加出血機會。用脛骨牽開器插入坐骨切跡，顯露髂骨內外板。
2.將大粗隆在骨性附著點切開并向上翻轉臀中、小肌，顯露髖臼上緣、坐骨切跡，骨膜下剝離髂骨內、外板，兩側用脛骨牽開器拉開，保護坐骨神經及臀上動、靜脈（圖12.25.1.2.3-5）。
3.沿髖臼上緣1cm處的髂骨外板呈圓頂形鉆孔，用細薄的弧形骨刀截骨或用線鋸截骨，注意勿將骨片打碎，特別在坐骨大切跡處更應細致操作（圖12.25.1.2.3-6）。繼之將髖關節外展，使截骨遠端向內移位，同時用“骨鉤”（bone hook）向外牽拉截骨近端，使股骨頭完全覆蓋，新形成的髖臼頂部呈圓頂形，其表面光滑，可避免骨關節炎的發生，然后，將大粗隆骨性附著點放回原位，用2枚克氏針固定，并縫合撕裂的關節囊（圖12.25.1.2.3-7）。
14 術中注意要點
1.截骨平面不宜太高，由于年長兒童的髖關節脫位，髖臼頂部關節囊同髂骨外板粘連，并在髂骨外板形成假臼。截骨時需要將粘連增厚的關節囊向下剝離到髖臼緣。截骨平面過高，新形成髖臼頂部與股骨頭之間可出現臺階，因此，在關節囊外墊入一長方形骨塊，可消除臺階及延伸髖臼頂部的作用。
2.截骨平面不宜太低，必要時可將關節頂部切開一小口，在直視下行骨盆截骨，可避免損傷股骨頭。
3.截骨遠端向內推移時不宜超過遠端截骨面的50%，否則，將導致截骨處高度不穩定，甚至損傷坐骨神經。
15 術后處理
圓頂形髂骨內移截骨術術后應用單髖人字石膏將下肢外展，內旋位固定2個月。拆除石膏后，進行早期功能鍛煉，手術后4～6個月可除去內固定。
有作者提出術后雙側下肢采用Russell’s牽引，骨折愈合后（術后8～10周）可扶拐下地活動。
