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圓頂形髂骨內移截骨術

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1 拼音

yuán dǐng xíng qià gǔ nèi yí jié gǔ shù

2 英文參考

dome-shaped medial displacement innominate osteotomy

3 手術名稱

圓頂形髂骨內移截骨術

4 圓頂形髂骨內移截骨術的別名

Kawamura's procedure

5 分類

小兒外科/先天髖關節和骨盆畸形的手術/先天性髖關節脫位的手術/骨盆截骨術

6 ICD編碼

77.39

7 概述

圓頂形髂骨內移截骨術用于先天性髖關節脫位的手術治療。 骨盆截骨術應用于髖臼發育不良、髖關節脫位,目的在于增加股骨頭復位后在髖臼內的穩定性。常用手術方法有:①Salter髂骨截骨術;②Chiari骨盆內移截骨術;③Pemberton關節囊周圍髂骨截骨術;④骨盆多處截骨術。

1982年Kawamura設計的髖臼上緣圓頂形髂骨截骨術,是Chiari骨盆截骨術的改進術式,新形成的髖臼頂部呈圓頂形,且表面光滑,可避免骨關節炎發生

8 局部解剖

局部解剖見示意圖(圖12.25.1.2.3-1~12.25.1.2.3-3)。

9 適應

圓頂形髂骨內移截骨術適用于:

1.年齡在8歲以上者。

2.髖臼高度發育不良,髖臼指數45°以上者。

3.髖臼淺及股骨頭明顯增大者。

4.青少年期出現髖關節疼痛關節不穩定或扁平髖者。

10 禁忌癥

1.手術時年齡在6歲以下者。

2.髖臼及股骨頭發育較好的髖脫位者。

3.臼后上型脫位,股骨頭脫位在髖臼上緣3cm以上者。

4.出現嚴重骨關節炎,關節軟骨中度受損,關節功能喪失者,需要考慮關節置換或關節融合術。

11 術前準備

手術前行骨牽引2~3周,必要時先做軟組織松解術。

12 麻醉體位

全身麻醉硬脊膜外腔阻滯麻醉。病兒仰臥位

13 手術步驟

1.切口入路  髖關節前外側弧形切口入路。沿髂骨嵴至髂前上棘再向下3cm,做一斜形切口,長8~10cm,需要同時做股骨上端截骨矯形術時采用前外側弧形切口(圖12.25.1.2.3-4)。

顯露髂骨內外板:縱行劈開髂骨嵴骨骺,骨膜下剝離附著于髂骨外板臀中肌、臀小肌以及關節囊前側上部粘連組織,切斷股直肌、髂腰肌并將前者向遠端翻轉,不結扎旋股外動、靜脈分支,顯露關節囊。繼之骨膜下剝離髂骨內板,顯露坐骨切跡。剝離髂骨內外板時,對髂骨營養血管應結扎、電灼,或骨蠟填塞止血。剝離髂骨內外板時,只限于顯露坐骨切跡為宜,避免過多剝離增加出血機會。用脛骨牽開器插入坐骨切跡,顯露髂骨內外板。

2.將大粗隆在骨性附著點切開并向上翻轉臀中、小肌,顯露髖臼上緣、坐骨切跡,骨膜下剝離髂骨內、外板,兩側用脛骨牽開器拉開,保護坐骨神經及臀上動、靜脈(圖12.25.1.2.3-5)。

3.沿髖臼上緣1cm處的髂骨外板呈圓頂形鉆孔,用細薄的弧形骨刀截骨或用線鋸截骨,注意勿將骨片打碎,特別在坐骨大切跡處更應細致操作(圖12.25.1.2.3-6)。繼之將髖關節外展,使截骨遠端向內移位,同時用“骨鉤”(bone hook)向外牽拉截骨近端,使股骨頭完全覆蓋,新形成的髖臼頂部呈圓頂形,其表面光滑,可避免骨關節炎的發生,然后,將大粗隆骨性附著點放回原位,用2枚克氏針固定,并縫合撕裂的關節囊(圖12.25.1.2.3-7)。

14 中注意要點

1.截骨平面不宜太高,由于年長兒童的髖關節脫位,髖臼頂部關節囊同髂骨外板粘連,并在髂骨外板形成假臼。截骨時需要將粘連增厚的關節囊向下剝離到髖臼緣。截骨平面過高,新形成髖臼頂部與股骨頭之間可出現臺階,因此,在關節囊外墊入一長方形骨塊,可消除臺階及延伸髖臼頂部的作用

2.截骨平面不宜太低,必要時可將關節頂部切開一小口,在直視下行骨盆截骨,可避免損傷股骨頭。

3.截骨遠端向內推移時不宜超過遠端截骨面的50%,否則,將導致截骨處高度不穩定,甚至損傷坐骨神經。

15 術后處理

圓頂形髂骨內移截骨術術后應用單髖人字石膏將下肢外展,內旋位固定2個月。拆除石膏后,進行早期功能鍛煉,手術后4~6個月可除去內固定。

有作者提出術后雙側下肢采用Russell’s牽引,骨折愈合后(術后8~10周)可扶拐下地活動

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開放分類:手術骨盆截骨術小兒外科手術先天性髖關節和骨盆畸形的手術先天性髖關節脫位的手術
詞條圓頂形髂骨內移截骨術ababab创建
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  • 評論總管
    2021/1/20 15:33:28 | #0
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