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右心導管術

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1 拼音

yòu xīn dǎo guǎn shù

2 英文參考

right catheterization

3 名稱

右心導管術

4 概述

1929年Forssmann首次進行了右心導管檢查。1941年Coumand和Richards經右心導管測定了人的心排出量。之后,右心導管檢查逐漸引起人們的重視。1953年Rochester大學的Lategola和Rahn在進行動物實驗時為了堵塞某些肺動脈分支,首先使用了頭端帶氣囊的血流導向肺動脈導管。至1962年,中心靜脈檢測監測有效血容量方面的價值,被Wilson等人所證實,使這一技術在危重癥患者的監護中得以廣泛應用并取得了顯著的臨床效果。60年代末期,Swan-Ganz發明了氣囊漂浮導管,使血流動力學監測設備和應用范圍得到顯著的更新和擴大。1970年,Swan等報道了100例危重癥患者采用氣囊漂浮導管監測的結果,認為血流動力學監測在病理生理診斷方面具有重要的臨床價值。此后,隨著右心導管的不斷更新和改進以及操作技術水平的提高,右心導管術被廣泛用于測定中心靜脈壓、心排出量、右心室壓、肺動脈壓和混合靜脈血血氧飽和飽和度以及進行心房和心室起搏等。

5 適應

右心導管術適用于:

1.監測血流動力學。

2.測定心排出量。

3.右心和肺動脈造影

4.心內膜心肌活檢

5.心肌電生理檢查

6.急性藥物試驗。

6 禁忌

右心導管檢查無絕對的禁忌證,但在實施過程中應注意以下幾點:

1.已知有出血性疾病或正在接受抗凝治療者,最好不進行檢查,如確實需要檢查,應避免穿刺不易壓迫止血的靜脈。

2.穿刺部位感染,應更換穿刺部位。

7 準備

7.1 1.所需的設備和物品

要完成右心導管檢查,一般所需的設備包括心導管、穿刺針導引鋼絲、引導管、換能器和生理多道儀。

(1)心導管:導管的外徑采用French(F)單位(1F=0.335mm或0.013英寸)計量,各種心導管參數見表1,成人右心導管的長度一般為100cm~110cm。根據不同的診治目的選擇不同的導管。選擇導管的一般原則為:一方面盡可能采用最大號數的導管以保證測壓的準確性和在注射染料造影劑時獲得最快的速度;另一方面則盡可能選用最小號數的導管以減少血損傷血栓形成出血等并發癥的發生率。對于成人患者,一般可選擇7F或8F導管進行心導管或心血管造影檢查。

①普通右心導管:普通右心導管包括Coumand導管、Lehman導管、Goodale-Lubin導管和氣囊漂浮導管。Coumand導管是一種可重復使用的多用途導管,具有標準管壁、端孔、遠端逐漸彎曲、不透X線等特點,容易進入右心,可用于壓力測定和抽取血液標本大小一般為5F~8F,長度為100cm和125cm。Lehman導管為Coumand導管的一種薄壁變異型,用途與Coumand導管相同,大小為4F~9F,長度為50cm、80cm、100cm和125cm。Goodale-lubin導管的特點為其端孔附近有二個對開的側孔,亦可重復使用,為右心測壓和抽取血液標本的一種標準導管,但不適合于測定肺動脈嵌頓壓,大小為4F~8F,長度為80cm、100cm和125cm。氣囊漂浮導管是一種頂端帶有氣囊的多腔右心導管,用于測定肺動脈壓、肺動脈嵌頓壓和心排出量,成人導管有5F、7F和7.5F,長度為110cm;兒童導管4F和5F,長度為60cm;氣囊漂浮導管可有2~5個管腔、一個用于熱稀釋法測定心排出量的遠端熱敏電阻和一根心室起搏電極導線;二腔導管一個管腔開口于遠端,用于測定肺動脈壓和肺動脈嵌頓壓,一個管腔與氣囊相通;三腔導管一個管腔開口于遠端,用于測定肺動脈壓和肺動脈嵌頓壓,一個管腔開口于近端,用于監測心房壓,一個導管與氣囊相通;四腔導管的三個管腔與三腔導管相同,另一管腔頂端為熱敏電阻以導線連接于計算機,用于熱稀釋法測定心排出量;五腔導管則另有一管腔開口于近端,用于在測定心輸出量的同時進行輸液或給藥。較先進的氣囊漂浮導管可帶有光學纖維,能持續監測混合靜脈血血氧飽和飽和度。

②造影導管:可用于右心造影的導管有Gemini導管、NIH導管、Eppendorf導管、Grollman豬尾導管、Berman和Bynum-wilson造影導管。Gensini導管管徑為5F~8F,長度為80cm、100cm和125cm。NIH導管有兩種類型,USCI型NIH導管管徑為5F~8F、長度為50cm、80cm、100cm和125cm;Cook型NIH導管管徑為6.5F、7.3F和8.2F,長度均為110cm。Eppendorf導管管徑為7F和8F,長度為100cm和125cm。Grollman豬尾導管有兩種,標準Grollman導管的彎曲為60°,另一種Grollman導管有兩個彎曲度,即60°的彎曲和一個反向彎曲。Berman和Bynum-wilson造影導管前端均帶有氣囊,屬于血流導向造影導管,可同時進行血流動力學監測和造影。

③導管的消毒和存放:目前市售的導管多數屬于一次性使用的產品,尤其是多腔氣囊導管。但由于導管的價格均較昂貴,國內一些單位仍在有限度地重復使用。故應采用適當的方法對導管進行清洗和消毒,并保證導管不受損傷。清洗時一般應按下列步驟進行:A.使用后立即用清水將導管內腔和表面沖洗干凈;B.采用加壓沖洗裝置,以清水沖洗30min~60min;C.在去污液中清洗30min;D.以100ml去污液加壓沖洗導管;E.以100ml蒸餾水加壓沖洗導管;F.晾干導管。導管消毒一般采用環氧乙乙烷甲醛氣體消毒10h以上,使用前用無菌液體沖洗干凈。導管的存放一般采用垂直懸掛方式。

(2)穿刺針:進行心導管檢查時所用的穿刺針為經皮套管插管穿刺針,包括三種類型:單構件針、雙構件針和三構件針。單構件針是目前最常用的穿刺針,用于動脈和靜脈的單層壁穿刺,如經皮鎖骨下、頸內和頸外靜脈穿刺。雙構件針主要用于穿刺固定較好的血管前后壁均穿透,退出針芯,將套針緩慢回撤進入血管內。三構件針目前已很少使用。

(3)導引鋼絲:導引鋼絲由一根直鋼絲內芯上精細纏繞不銹鋼絲制成。用于心導管檢查時使導管變伸,易于通過彎曲的血管以及協助經皮插入導管或引導管。理想的導引鋼絲要求具有以下性能:①有足夠的硬度以避免前送時不會在血管內打圈;②有足夠的柔韌度,可以作較大的彎曲而不被折斷,并減少血管損傷;③適當的光滑度。由于導引鋼絲的結構特殊,不易徹底清洗干凈,一般均建議導引鋼絲作為一次性使用,未使用的鋼絲受到污染時亦可采用氣體消毒法消毒。

(4)引導管和換能器:引導管由一根逐漸變細的擴張管和一根略短的套管組成,目前多數引導管在其套管尾端附有止血活瓣,以可減少插管過程中的出血、降低血栓和空氣栓塞的發生率,和側臂管可用于輸液、用藥和測壓。引導管的使用為交換導管和放置多根導管提供了極大的方便。

換能器可將壓力信號轉化為電信號。較理想的換能器具有測壓準確(讀數誤差在1mmHg以內)、良好的線性特征(在所測壓力范圍內測定值準確)、溫度穩定性(一般要求在15℃~30℃韻溫度范圍內測壓誤差小于2.5mmHg)、抗震性和絕緣性,以及使用方便等優點。

(5)生理多道儀:主要用于記錄各種壓力、血氧飽和飽和度、心電圖、呼吸以及溫度等的變化。一般選擇四道生理記錄儀或八道生理記錄儀。

7.2 2.檢查前的準備

(1)術前檢查:詳細了解病史、體格檢查及其他檢查的結果,有助于避免并發癥的發生。對使用阿司匹林等藥物的患者,術前應停用10天以上。術前應完成以下常規檢查,血常規血小板計數出血時間凝血時間凝血酶原時原時間和部分凝血酶原時原時間。對存在凝血功能異常或心律失常者,應給予相應的治療,待病情控制后方可考慮檢查。

(2)取得同意:檢查前應讓患者了解右心導管術檢查的目的及必要性,消除患者的顧慮,以便積極配合檢查。必要時,向患者解釋操作過程及其可能出現的一些情況,取得患者及其家屬的同意并簽署手術同意書。

(3)檢查室的準備:右心導管檢查必須在無菌的條件下進行,檢查房間通常為手術室或經嚴格消毒后的病室,應配備相應的搶救設施。并準備好以下用品:局部麻醉藥品;手術單、布巾、巾鉗;小方紗;5ml和10ml注射器;無菌肝素鹽水及其容器;利多卡因;單構件或雙構件穿刺針;導引鋼絲、擴張管、引導管、換能器、液體管道和接頭;手術刀片、刀柄;止血鉗;有齒鑷;持針器、縫皮針和絲線;心導管;監測設備;污物容器;輸液支架;標本瓶;心肺復蘇的設備。

右心導管檢查可在透視或非透視的條件下進行,一般經股靜脈右心導管檢查和選擇放置起搏器必須在透視下進行;而對于經肘靜脈、鎖骨下靜脈或頸內靜脈放置氣囊漂浮導管則可不需透視協助,以顯示器上的波形變化即可確定導管尖端的位置。

(4)操作人員配備:包括一名具有豐富血管介入技術經驗醫師和一名協助操作的助手。

(5)設備準備

①連接測壓管、換能器和監視器:

A.連接換能器導線于壓力監視器,將后者接地線,然后打開監視器電源開關。

B.按1~2U/ml的劑量將肝素注入內裝生理鹽水的加壓輸液袋內。

C.在無菌換能器隔膜上滴上幾滴液體,連接換能器頭端,注意兩部分連接處應無氣泡殘留。

D.按圖1所示將管道系統與輸液袋連接,關閉三通開關的通氣帽。

②換能器-監視器凋零:測量前應將換能器和監視器調零,并在監測過程中每4h調零一次,方法如下,見圖2。

A.將換能器置于患者右心房水平,打開換能器的通氣開關。

B.按下監視器零點控制按鈕,取得零點,調節監視器的掃描曲線,確定零點。

C.按下監視器校正按鈕,調節掃描線至適當位置。

D.關閉換能器的通氣開關。

8 方法

8.1 1.患者的體位

患者的體位一般取仰臥位,充分暴露穿刺部位。為了操作方便,可用軟墊進行局部支撐。患者的體位在操作過程應保持相對不變。

8.2 2.穿刺部位的確定

根據操作者的經驗和習慣,以及不同的檢查目的選擇不同的穿刺部位。肺動脈插管可選擇頸內靜脈、鎖骨下靜脈、貴要靜脈或股靜脈等部位進行插管,見圖3。不同插管途徑的優缺點見表2。

8.3 3.操作者準備

戴口罩和帽子,常規使用手術刷、消毒液浸泡等清洗雙手,穿上手術衣,常規消毒穿刺點皮膚,戴無菌手套,鋪置無菌洞巾或手術巾。

8.4 4.麻醉

進行右心導管檢查,均選用局部麻醉。局部麻醉劑最常選擇利多卡因,其作用產生迅速,一般劑量為1%利多卡因5ml~20ml,最大劑量為300mg(不加腎上腺素)和500mg(加用腎上腺素)。亦可選用普魯卡因,最大劑量為1mg/kg(不加腎上腺素)。局部麻醉時,用注射器以斜面向上的方式穿刺皮膚,注入適量的局部麻醉劑(0.5ml)形成一個小皮丘,沿預定的穿刺方向逐漸進針,緩慢多方向注射局部麻醉劑,每次注藥前應先回抽注射器,以確保針頭不在血管內;每次改變方向時,應將針頭退至皮下后再進針。麻醉完成后,一般在撤走注射器前,通過抽吸注射器有回血而進行靜脈定位,然后撤走注射器,保留針頭在血管內,以拇指壓住針頭尾部可防止出血。正式穿刺時,則可沿該途徑送入導管穿刺針。采用該法定位靜脈,可以減少穿刺針誤穿入動脈的危險性。

8.5 5.操作過程

8.5.1 (1)靜脈插管的基本操作步驟

見圖4。

①用尖刀片作一皮膚小切口(長度為2mm~3mm);用血管鉗沿血管方向鈍性分離皮下組織

②以薄壁穿刺針在保持回抽狀態下穿刺血管,進針角度為30°~40°;回血良好的情況下,減少進針角度,再沿血管方向稍微進針,并確保針頭位于血管內。

③插入大小合適的導引鋼絲的柔軟端,并使之伸出針尖進入血管內15cm~20cm。

④用一只手的拇指和食指固定導引鋼絲,防止其移動,其余三個指頭置于穿刺點上方加壓,用另一只手拔出穿刺針;以無菌濕紗布將導引鋼絲擦凈。

⑤從導引鋼絲的尾部套入引導管,注意在引導管進入皮膚前,應將露出引導管尾部的導引鋼絲長度保持在10cm以上。

⑥將接近皮膚的引導管和導引鋼絲緊握在一起,在小幅度旋轉下推送引導管尖端穿過皮膚進入血管內,并繼續沿血管方向送入引導管,注意應始終保持一段導引鋼絲在引導管尾部之外。

⑦撤走導引鋼絲,抽吸和沖洗引導管,以清除血凝塊,并確保引導管在血管內。

8.5.2 (2)肺動脈插管

①將導管經引導管插入靜脈內,輕輕前送。如選擇頸內靜脈、鎖骨下靜脈或肘靜脈穿刺插管,在預計導管前端到達上腔靜脈時將氣囊部分充盈,可發現壓力曲線隨呼吸而變化,此時令患者咳嗽,出現較大的壓力波動則可證實導管已進入胸腔內。

②當導管抵達右心房后,將氣囊充盈至0.8ml~1.0ml,應觀察到右心房壓力波,有一個a波、一個v波,有時尚可見c波。

③在嚴密監視心電圖無室性心律失常的情況下,將導管輕輕送至右心室,可見右心室壓力波形,為一種波幅較大的波形,較高的收縮壓力波形和較低的舒張壓力波形。

④繼續前送導管,至觀察到肺動脈壓力波形,為一種較高水平而波幅較小的壓力波形,較高的收縮壓力波形和舒張壓力波形。如繼續前送導管的長度已達15cm,仍無肺動脈壓力波形出現,則可能為導管在右心室內打圈之故,應慢慢將導管回退至右心房,然后再前送導管至肺動脈內。選擇不同的靜脈進行穿刺,將導管送入肺動脈所需進入血管內的導管長度不一致,見表3。

⑤如需測定肺動脈嵌頓壓,可在保持氣囊充氣的情況下繼續前送導管至氣囊嵌于中等大小的肺動脈不能繼續前進時,即能獲得肺動脈嵌頓壓。測定后,松開充氣注射器,讓氣囊自動放氣,波形又可回復為肺動脈壓力波形。

⑥用透視或胸片檢查導管前端的位置及心臟內導管的走向,以減少導管對心室壁的刺激

⑦抽吸并沖洗導管近端管腔后,將其與持續沖洗系統連接,測定壓力時用三通活塞轉向換能器進行轉向。

⑧將導管、引導管縫合在穿刺點附近的皮膚上。進行局部消毒后,以無菌敷料覆蓋,并以膠布固定之。

8.5.3 (3)壓力的監測

①右房壓:當導管抵達右心房時可見右心房的壓力波,由一個a波、一個v波組成,有時尚可見c波,見圖5A。其平均壓約為0.27~0.80kPa(2~6mmHg)。心房纖顫患者無a波,而房室分離時則出現高大的a波。

②右室壓:當導管進一步進入右心室時,壓力突然升高,出現右心室壓力波,見圖5B。心室收縮時,其壓力與肺動脈收縮壓相等,約為2.67~4.0kPa(20~30mmHg),但舒張期壓力同降至0~0.67kPa(0~5mmHg)。

③肺動脈壓:繼續向前送入導管,則可記錄肺動脈壓力波,見圖11-5C。收縮期壓力較高,與右事收縮壓相近,約2.67~4.0kPa(20~30mmHg);舒張期壓力仍保持較高水平,不能回復至零,約為1.07~1.60kPa(8~12mmHg);常可見重搏波形;一般情況下,均需測定其平均壓,約為1.33~2.67kPa(10~20mmHg)。

④肺動脈嵌頓壓:保持氣囊充氣,進一步送入導管,出現肺動脈嵌頓壓波形,代表左房逆向形成的壓力,包括一個a波和v波,有時可見c波,見圖5D。其平均壓約為0.53~1.60kPa(4~12mmHg)。正常情況下,肺動脈嵌頓壓與肺動脈舒張末壓相近,可不必測定肺動脈嵌頓壓,以減少并發癥的發生;但對于肺動脈高壓肺動脈栓塞、嚴重低氧血癥或心率超過120次/min者,肺動脈舒張末壓與肺動脈嵌頓壓的差異較大,必須測定肺動脈嵌頓壓。

8.5.4 (4)心排出量的測定

用溫度作為指示劑,根據指示劑稀釋原理測定心排出量,由Fegler于1954年首先報道。測定時,需要有熱稀釋導管、溫敏電阻和心排出量計算機。可采用室溫或冰溫的液體作為指示劑進行測定,方法基本一致,國內多采用冰溫測定法,根據指示劑溫度的變化,計算機通過以下公式計算心排出量。

其中,Vi為指示劑容量,(TB-Ti)為血液溫度與指示劑溫度之差,K1為指示劑與血液比熱、比重的比值,K2為導管內液體溫度變化,導管死腔、注射速度及轉換單位的系數,TB(t)dt為隨時間變化的血溫積分。

以冰溫作為指示劑測定心排出量的步驟如下:

①將指示劑液體和溫度探頭置于冰浴內5min以上。

②進行監測前計算機自檢,按下計算機“自檢”按鈕,當出現“準備”字樣后,按下“開始”鍵,顯示器讀數為“0.00”,然后在15s內顯示“OK”字樣,說明計算機工作正常。一般每天僅需自檢一次。

③分別按下“指示劑溫度”和“血液溫度”按鈕,測定指示劑和血液溫度。

④向計算機輸入正確的計算常數,常數的數值可在導管包裝上查見。

⑤抽吸10ml指示劑液體,按下“心排出量”按鈕。

⑥待顯示器出現“準備”字樣,將注射器與導管近端管腔連接。

⑦按下“開始”按鈕,立即在4s內均勻而迅速將注射器內的指示液體注完,觀察模擬曲線形態判斷注射是否達到要求,見圖6。

⑧重復步驟⑤~⑦,再次測定心排出量。

一般應至少測定3次,計算其平均值,如果3次測值的差異較大,應增加測定次數以獲得較為準確的平均值。

8.5.5 (5)右心導管檢測的肺循環指標的正常值

見表4。

8.5.6 (6)標本的采集

從肺動脈內采集血液標本,用于測定混合靜脈血血氧飽和飽和度等。對疑有左向右分流的患者,則可采集肺動脈和右心房血液標本,觀察兩者之間的差值,具有確診價值。為確保安全采樣和取得合格的標本,應按下述步驟進行取血。

①先用空針從導管內回抽血液約5ml并將之棄去,然后再用另一空針抽取血液標本。

②采樣時應緩慢抽吸血液,可減少溶血的機會。在采集血氣分析標本時,應使用肝素化空針并在取得足夠的血液標本后,將針內空氣排盡,密閉保存,立即送檢或保存在冰浴中短時間內送檢。

③采樣后,應立即快速沖洗導管,以清除三通和導管內的血液,確保導管通暢。

8.5.7 (7)肺動脈導管的拔除

監測結束后,按以下步驟拔除肺動脈導管。首先,向患者說明拔管過程及可能出現的感覺;然后,根據靜脈穿刺的部位讓患者取臥位或伸頭仰臥位(頸內靜脈和鎖骨下靜脈穿刺);在監視無異常心電圖圖形的情況下,用注射器抽吸氣囊內氣體進行主動排氣;去除敷料,剪斷縫線后,迅速將導管退至引導管前端的位置,讓患者暫停呼吸,將導管和引導管一起拔除;立即按壓穿刺部位,以消毒液進行局部消毒處理,敷料覆蓋。對導管留置時間較長者,應采用油紗對皮膚穿刺點進行密封,以預防空氣栓塞的發生。

9 并發癥

右心導管術較為安全,其并發癥的發生率較低。但在肺動脈插管和長時間的監測過程中有時亦可發生較為嚴重的并發癥,甚至導致患者死亡。右心導管術應注意防治的并發癥如下。

9.1 1.靜脈穿刺插管的并發癥

靜脈穿刺插管過程中,較常出現的并發癥有:局部血腫、血栓形成、靜脈炎、誤穿動脈、誤傷神經、感染、空氣栓塞、氣胸血胸。其中,空氣栓塞和氣胸較為嚴重,可危及患者生命。但嚴格按照操作規程進行穿刺可明顯減少并發癥的發生。

(1)氣胸:靜脈穿刺并發氣胸見于接受鎖骨下靜脈和頸內靜脈穿刺的患者,為穿刺針損傷肺尖部位的胸膜所致,發生率約為1%~10%。對已有慢性阻塞性肺病患者,由于其肺尖升高和膨脹,極易被誤傷。發生氣胸時,患者可出現明顯胸痛,隨即可出現呼吸困難的臨床表現,后者與氣體進入胸膜腔內的速度和容積有關。一旦發現穿刺導致氣胸,應視其臨床表現和胸膜腔積氣的多少進行處理,具體的方法包括胸腔穿刺抽氣以及采用水封瓶引流等,詳見第十六章。預防氣胸發生的措施包括,對存在慢性阻塞性肺病患者盡量選擇其他穿刺部位,或在操作時應避免穿刺進針點不應太靠外側,進針不宜過深,以及盡量減少穿刺次數等,如果穿刺次數已達3次,仍未成功者應選擇另一側進行穿刺。

(2)空氣栓塞:空氣栓塞極為少見,但其死亡率高達50%,為操作過程中空氣經開放的靜脈管道進入血循環所致,常見于接受頸內靜脈和鎖骨下靜脈穿刺的患者。氣體可經過以下途徑進入靜脈內:①穿刺時,經穿刺針或套管進入;②置管后,導管或連接管道密閉不好,空氣漏入;③拔管后,經皮下隧道進入。較大范圍的空氣栓塞可引起嚴重的急性呼吸窘迫綜合征、嚴重低血壓暈厥、低氧血癥,甚至嚴重心律失常和心臟驟停等。一旦發生空氣栓塞,應立即將患者置于左側垂頭仰臥位,給予高濃度吸氧和輔助通氣,或高壓氧治療,并可經肺動脈導管進行抽氣,發生心臟驟停時進行心肺復蘇。空氣栓塞的預防措施,包括嚴格按操作規程進行操作,應注意按住穿刺針和導管的尾端或使用帶防氣瓣的套管,對所有的接頭均應仔細檢查和連接,注意輸液瓶內液體的補充等。

9.2 2.血流動力學監測的并發癥

在血流動力學監測過程中,可出現一些并發癥,以心律失常、血栓形成、肺梗死、肺動脈破裂、感染等較為多見。

(1)心律失常:心律失常是最常見的并發癥,以室性早搏和非持續性室速為多見。當導管進入心腔后,由于心肌受刺激,導致心律失常。通常發作時間短暫,在導管進入肺動脈后迅速消失。一般不需特殊處理。但極少數情況下,可發生心室纖顫,需立即進行電除顫。

(2)血栓形成:導管進入血管后,刺激內皮細胞和導致血小板和纖維蛋白聚集,形成血栓,并可引起血小板計數降低。血栓脫落后,可阻塞肺動脈分支而發生肺梗死。采用肝素化生理鹽水連續沖洗管道可減少血栓的形成。

(3)肺梗死:由于導管嵌頓時間過長或血栓栓塞,可引起肺梗死。患者出現明顯胸痛,呼吸困難,咳嗽、咯血、嚴重低血壓等表現。盡量減少導管嵌頓時間,以及預防血栓形成等措施,均可減少肺梗死的發生。

(4)肺動脈破裂:導管進入肺動脈后,可因導管尖端送入太多,或氣囊過度充氣,或氣囊偏心性充氣以及用力沖洗嵌頓的導管等原因,均可引起肺動脈破裂。肺動脈高壓、老年人或存在心臟疾病者,較易發生該并發癥。一旦發生,常導致患者迅速死亡。進行連續觀察導管端孔壓力,確保導管位于較大的肺動脈內,減少氣囊充氣次數,氣囊充氣時應緩慢進行,進行沖洗時應先將氣囊排氣等措施,可預防肺動脈破裂的發生。

(5)感染:血流動力學監測過程中,可因導管帶菌或導管留置時間過長(超過3天)等而繼發感染,引起敗血癥感染性心內膜炎。一旦發生,應立即拔除導管,進行抗菌治療。其預防措施包括,嚴格進行無菌操作,縮短導管留置時間等。

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    2019/12/12 23:57:53 | #0
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