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幽門梗阻

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1 拼音

yōu mén gěng zǔ

2 英文參考

pyloric obstruction[國家基本藥物臨床應用指南:2012年版.化學藥品和生物制品]

3 概述

幽門梗阻(pyloric obstruction)指的是胃的幽門部位,由于潰瘍或癌瘤等病變所致的食物和胃液通過障礙[1]。幽門梗阻是胃、十二指腸潰瘍的常見并發癥之一[1]。其他可見于胃、胰腺腫瘤[1]

幽門梗阻可分為不完全性梗阻和完全性梗阻兩大類[1]

當幽門附近有潰瘍或炎性病變時,便刺激幽門括約肌,引起其痙攣或幽門區水腫,由此發生的梗阻,稱為幽門不完全性梗阻,或稱部分性梗阻[1]。它是暫時的,但也可有反復發作[1]

另外一種情況是,由于潰瘍愈合后形成的瘢痕組織,或胃部手術后發生的粘連牽拉,或因癌瘤侵犯幽門竇,結果均可造成幽門區狹窄而出現梗阻,這種梗阻是很難或不能緩解的,稱為完全性梗阻[1]

幽門梗阻為潰瘍病最常見的并發癥,多見于十二指腸潰瘍,偶可見于幽門管或幽門前區潰瘍。據統計在十二指腸潰瘍中發生幽門梗阻者約占8%,而在胃潰瘍中僅占2%左右。

4 幽門梗阻的病因

潰瘍病并發幽門梗阻有四種:

4.1 痙攣性梗阻

幽門附近潰瘍,刺激幽門括約肌反射性痙攣所致。

4.2 炎癥水腫性梗阻

幽門區潰瘍本身炎癥水腫。

4.3 瘢痕性梗阻

潰瘍胼胝硬結,潰瘍愈后瘢痕攣縮。

4.4 粘連性梗阻

潰瘍炎癥或穿孔后引起粘連或牽拉。

5 幽門梗阻的臨床表現

5.1 嘔吐

嘔吐是幽門梗阻的突出癥狀,其特點是:嘔吐多發生在下午或晚上,嘔吐量大,一次可達一升以上,嘔吐物為郁積的食物,伴有酸臭味,不含膽汁。嘔吐后感覺腹部舒服,因此病人常自己誘發嘔吐,以緩解癥狀。

5.2 胃蠕動波

上腹可隆起的胃型,有時見到胃蠕動波,蠕動起自左肋弓下,行向右腹,甚至向相反方向蠕動。

5.3 震水音

胃擴張內容物多,用手叩擊上腹時,可聞及水震蕩聲。

5.4 其他

尿少、便秘脫水消瘦,嚴重時呈現惡液質。

6 幽門梗阻的診斷檢查

有長期潰瘍病史的患者和典型的胃潴留及嘔吐癥狀,必要時進行X線或胃鏡檢查,診斷不致困難。

6.1 典型臨床表現

臨床表現為上腹飽脹和嘔吐[1]。嘔吐物為酸臭的宿食,不含膽汁,量大,常發生于上午或晚上,嘔吐后自覺舒適[1]

幽門梗阻患者由于懼怕進食,體重可迅速減輕,并出現消耗癥狀及惡病質[1]。患者反復嘔吐可致胃液中氫離子和鉀離子大量丟失,引起低氯低鉀性代謝性堿中毒,出現四肢無力、煩躁不安、呼吸短促、手足搐搦等表現[1]

6.2 特征性體征

振水音、胃型及胃蠕動波是幽門梗阻的特征性體征[1]

6.3 胃部B超

胃部B超可見胃內大量食糜回聲[1]

6.4 胃鏡檢查

有條件的醫院可行胃鏡檢查以確診,并有助于病因診斷[1]

7 幽門梗阻的治療方案

幽門梗阻的患者應尋找病因,盡早轉至三級綜合醫院或專科醫院進行內鏡檢查明確病因,并排除腫瘤,以免延誤治[1]

7.1 一般及對癥支持治療

由幽門痙攣或炎癥水腫所致梗阻,應以非手術治療,方法是:

禁食,胃腸減壓[1]

對于有水、電解質酸堿平衡紊亂的患者應首要予以糾正[1]。可予輸注葡萄糖氯化鈉生理鹽水,待尿量增加即予靜脈補鉀治療(靜脈補鉀濃度不超過3‰)[1]水分的補充可用5%或10%的葡萄糖溶液[1]

7.2 用藥方案

消化性潰瘍所致者首選奧美拉唑40mg,靜脈注射一日1~2次[1]

也可選用法莫替丁20mg靜脈注射(不少于3分鐘)或滴注(不少于30分鐘),每12小時1次;或者雷尼替丁50mg靜脈注射(大于10分鐘)或滴注(1~2小時),一日2次或者每6~8小時1次[1]

嚴重腎功能不全、孕婦及哺乳期婦女禁用抑酸藥物;8歲以下兒童也需禁用雷尼替丁。

抑酸藥不良反應較少,常見有頭痛頭暈、便秘和腹瀉,多數癥狀輕微可無需特殊處理;偶見皮疹、白細胞減少及轉氨酶升高,輕微者停藥后可自行恢復,必要時對癥治療[1]

7.3 手術治療

器質性幽門梗阻和內科治療無效的幽門梗阻應行外科手術。手術目的在于解除梗阻,使食物和胃液能進入小腸,從而改善全身狀況[1]

瘢痕所致幽門梗阻和非手術治療無效的幽門梗阻應視為手術適應癥。手術的目的是解除梗阻,使食物和胃液能進入小腸,從而改善全身狀況。常用的手術方法有:

7.3.1 胃空腸吻合術

胃空腸吻合術方法簡單,近期效果好,死亡率低,但由于術后吻合潰瘍發生率很高,故現在很少采用。對于老年體弱,低胃酸及全身情況極差的患者仍可考慮選用。

7.3.2 胃大部切除術

如患者一般情況好,可行胃大部切除術,此術在我國為最常用的術式。

7.3.3 迷走神經切斷術

迷走神經切斷加胃竇部切除術或迷走神經切斷加胃引流術,對青年患者較適宜。

7.3.4 高選擇性迷走神經切斷術

近年有報道高選擇性迷走神經切除及幽門擴張術,取得滿意效果。幽門梗阻患者術前要作好充分準備。術前2~3天行胃腸減壓,每日用溫鹽水洗胃,減少胃組織水腫。輸血輸液及改善營養,糾正水電解質紊亂。

8 參考資料

  1. ^ [1] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:94-95.

治療幽門梗阻的穴位



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開放分類:疾病消化性潰瘍消化系統疾病消化科
詞條幽門梗阻banlang创建
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  • 評論總管
    2018/10/17 4:49:47 | #0
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