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游離皮瓣

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1 拼音

yóu lí pí bàn

2 英文參考

free skin flap

3 手術名稱

游離皮瓣

4 游離皮瓣的別名

前臂皮瓣移植修復眼瞼缺損游離皮瓣移植術

5 分類

眼科/眼瞼手術

6 ICD編碼

08.6110

7 概述

游離皮瓣應用最廣泛的是前臂皮瓣。該皮瓣在手術顯微鏡下做血管吻合可以解決皮瓣的血供問題。

上、下眼瞼、眼窩及面頰聯合廣泛缺損,一般眼成形外科的各種皮瓣無法解決,而靠皮管的轉移需要多次手術才能完成。為了減輕病人痛苦,大面積眼部及其附近組織聯合缺損時可用游離皮瓣移植。手術時要與骨科血管吻合共同進行。

解剖基礎:橈動脈肘前窩的肱動脈分出后,向下略向橈側下行,在前臂上1/3行于旋前圓肌與肱橈肌之間,在前臂中1/3則為肱橈肌內緣所遮蓋,在前臂下1/3則行于肱橈肌與橈側屈腕肌之間,這里位置表淺,僅有皮膚筋膜覆蓋(圖8.1.7-1)。橈動脈在上1/3處發出1~3肌皮支;在中1/3處發出2~3皮支;在下1/3處發出3~7皮支。這些細小皮支構成豐富的血管網,供應整個前臂皮膚。皮支都較小,不適于面部血管吻合,但將橈動脈與皮支一起遷移,同頜下動脈或顳淺動脈吻合則不僅可行而且操作容易。因橈動脈發出橈側返回動脈支后,沒有其他較大分支,故橈動脈切除的長度,最長達20cm。橈動脈肌支短而小,將肌支結扎,因尺動脈是良好的,前臂橈側肌肉的血供不受影響。

前臂皮瓣的靜脈引流,主要為頭靜脈和橈靜脈。此兩靜脈切除后,手靜脈引流則靠貴要靜脈和尺靜脈來完成,因而不會發生水腫(圖8.1.7-2)。

8 適應

游離皮瓣適用于:

1.上、下眼瞼及面部聯合廣泛缺損。

2.有顯微外科血管吻合的協助。

9 術前準備

1.用超聲多普勒血流儀檢查橈動脈、尺動脈有無解剖變異和病理情況。

2.在皮膚上作橈動脈和頭靜脈的走向標記。

3.設計皮瓣圖形。皮瓣最遠可擴至尺骨莖突,近在肘前窩之上,肘靜脈及前臂尺側皮膚一定要保留。

10 麻醉體位

全身麻醉

11 手術步驟

手術分2組或3組。一組制作前臂皮瓣(由血管吻合醫師負責),一組在受體缺損處手術,作好接受游離皮瓣的準備(由眼成形醫師負責)。另一組利用頜下動脈吻合(由口腔頜面外科負責),若用顳淺動脈吻合,則由眼成形醫師負責為血管吻合做準備。

1.前臂皮瓣手術最好在上止血帶的情況下進行。上止血帶前先畫出皮瓣范圍(圖8.1.7-3)。

2.依前臂設計標記,做皮膚切口至深筋膜。將頭靜脈分支及皮膚血管結扎并切斷。

3.在深筋膜和肌膜之間的平面做銳性分離,逐漸剝離掀起皮瓣。腱周圍組織及肌腱保留,勿損傷

4.在皮瓣遠端將橈動脈、橈靜脈及頭靜脈分支結扎并切斷。含有頭靜脈、橈動脈及橈靜脈的血管蒂皮瓣被掀起,供應肌肉的血管結扎并切斷(圖8.1.7-4)。

5.放松止血帶,動脈搏動良好說明血液循環正常,皮瓣及其蒂部用濕生理鹽水紗布墊包起來,待離斷。

6.在切斷血管蒂以前再次測量血管蒂的長度,比實際需要應略長一些。制成帶橈動脈、靜脈及頭靜脈的游離皮瓣。

7.先切斷橈動脈和靜脈,然后切斷頭靜脈,皮瓣從前臂移至準備好的受體區。

8.供皮瓣處做斷層皮片移植(圖8.1.7-5)。

9.受區要徹底切除瘢痕,放松并切斷主要攣縮帶,創面徹底止血,接受游離的前臂皮瓣做褥式縫合。

10.在預先選好的下頜動脈或顳淺動脈相應處,切開皮膚后銳性分離,暴露受體血管,確定動脈搏動,血管周圍組織盡量保留,不要剝得過凈。

11.在手術顯微鏡下做血管吻合。頭靜脈及橈動脈先與受體的血管吻合,放松吻合夾,給皮瓣供血,觀察20min后皮瓣供血良好,再將橈靜脈與受體血管吻合。

12吻合頭靜脈用9-0無創傷縫線,該靜脈口徑為3.5mm;吻合橈動脈用10-0無創傷縫線,該動脈口徑為2~2.5mm;吻合橈靜脈用10-0無創傷縫線,其口徑為1~1.5mm。在所有血管吻合前,應將吻合處的外膜除去,但不要除得過多。

13.用三點縫合法,縫線間的距離及穿刺大小必須精確。縫合一定要包括全層血管壁。

14.吻合區傷口邊緣縫完后放置引流條。

15.用松軟敷料,中央留一洞,以便術后可隨時觀察皮瓣顏色及溫度,上面蓋松軟敷料墊(棉花墊)以達保溫目的。

12 中注意要點

1.為了節省時間,受體缺損區的手術應與制成前臂皮瓣同時進行,受區準備好以后,用溫生理鹽水紗布敷蓋待用。

2.預先選好的受體下頜動脈或顳淺動脈也應在前臂皮瓣制成前找出,備好等待吻合用。

3.血管吻合采用三點縫合法,縫合時一定要包括全層血管壁,只要縫線安排準確,血管端端吻合都是成功的,避免端側吻合。

13 術后處理

1.室內環境溫度必須保持在25℃左右,病人應半臥位休息,進流食,供皮瓣的前臂要抬高。

2.術后觀察記錄事項:及時檢測皮瓣的溫度,觀察皮瓣顏色及充血程度,如毛細血管變白時間及動脈搏動,術后48h內每小時測量并記錄。經過順利,上述檢查在術后72h內,每6h查1次。術后第5天每12h查1次。

3.術后抗生素持續5~7d,不用抗凝劑及血管擴張劑,口服維生素C復合維生素B

4.術后8~10d拆線,局部彈性壓力敷料3周。

5.游離皮瓣成活后半年,根據外觀對稱性的要求,可進一步進行修整,切除過多的脂肪

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開放分類:手術眼科手術眼瞼手術
詞條游離皮瓣banlang创建
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參與討論
  • 評論總管
    2019/10/17 3:27:50 | #0
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