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右徑閉式二尖瓣交界擴張分離術

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1 拼音

yòu jìng bì shì èr jiān bàn jiāo jiè kuò zhāng fēn lí shù

2 英文參考

trans-right thoracotomy of closed mitral comissurotomy

3 手術名稱

右徑閉式二尖瓣交界擴張分離術

4 右徑閉式二尖瓣交界擴張分離術的別名

右徑閉式二尖瓣分離術右徑閉式二尖瓣交界分離術

5 分類

心血外科/后天性二尖瓣狹窄手術/閉式二尖瓣交界擴張分離

6 ICD編碼

35.0203

7 概述

1925年,Suttar用手指分離二尖瓣交界狹窄成功,1954年Logan使用擴張器經左室行二尖瓣交界擴張分離術。1954年蘭錫純在國內首先開展二尖瓣分離術,1957年石美鑫開展右徑分離術成功。閉式二尖瓣交界分離術是治療二尖瓣狹窄的有效術式之一,但近年來有被經皮球囊二尖瓣擴張分離術取代的趨勢。

8 適應

二尖瓣交界閉式擴張分離術中,右徑遠較左徑少用,有下列情況者采用右徑閉式二尖瓣交界擴張分離術:

1.左心耳過小,無法行左徑閉式擴張分離術的病人。

2.慢性房顫、有栓塞史及左徑擴張分離后再狹窄。

9 麻醉體位

全身麻醉氣管插管維持呼吸。仰臥位,右胸墊高30°~40°,右前臂固定于頭架上。

10 手術步驟

10.1 1.切口

做右胸前外側切口,經第4肋間進入胸腔。必要時,可切斷第4肋軟骨,增加顯露。安置肋骨牽開器,將肺向后外推壓,顯露心包

10.2 2.切開心包

在右膈神經前1~2cm 處縱行切開心包,上至胸頂,下達隔肌,前緣縫于前胸壁,后緣縫于紗布墊,牽開后充分顯露房間溝。

10.3 3.解剖房間溝

分兩處進行,上方切口長約2cm,下方切口長約0.5cm,2切口相距至少1cm。用無創鉗提起切口前緣的右房邊緣,解剖房間溝達底端,上方切口處做兩圈荷包縫合,內圈的直徑應大于術者示指根部直徑,其縫線兩端套入Rumel止血器;再做下方切口的荷包縫線,內圈的直徑則應大于右徑擴張器頭部的直徑(圖6.38.1.2-1)。

10.4 4.左示指進入左房

用無創鉗提起上方切口的前緣,用小圓刀片切開內圈荷包中的左房壁,止血鉗適當擴大后,左示指對準切口,進入左房。示指進入左房前的準備和進入后探查的要點與左徑手術相同。

10.5 5.擴張器的插入和擴張分離

術者右手持擴張器,從下方切口插入左房后,在左示指尖引導下插入瓣孔(圖6.38.1.2-2),如同左徑法逐步擴開粘連的交界。

擴張完畢后,先退出擴張器,再退出示指,分別結扎兩個切口的荷包縫線。

有時房間隔為較短,不易做兩個切口,可采用單切口擴張,即手指和擴張器自同一個房間溝切口進入左房。此時,使用扁形擴張器可減少從手指和擴張器之間空隙的出血

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開放分類:手術心血管外科手術后天性二尖瓣狹窄手術閉式二尖瓣交界擴張分離術
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  • 評論總管
    2019/6/20 14:52:35 | #0
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