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    1 拼音

    yóu

    2 英文參考

    wart

    nodule

    3 概述

    疣(wart)是由病毒引起的一種皮膚表面贅生物,其病各首見與《內經》。多見于兒童及青年,潛伏期為1~3個月,能自身接擴散。病毒存在于棘層細胞中,可促使細胞增生,形成疣狀損害。常見的有尋常疣、扁干疣、傳染性軟疣尖銳濕疣等。中醫學稱之為疣目、鼠乳、枯筋箭、千日瘡、痂瘡、悔氣瘡,俗稱“瘊子”或“堅頭肉”。疣是常見的表皮贅生物,由人類乳頭瘤病感染所致,可分為尋常疣、扁平疣跖疣和尖銳濕疣四型。以往認為這些病是慢性良性的,但近來發現此類病毒感染后,亦可導致皮膚癌惡性腫瘤,因而引起人們的注意本節重點介紹尋常疣和扁平疣的治療。

    疣在中醫古籍中稱為“疣目”、“千日瘡”、“刺瘊”、“扁瘊”,俗稱“瘊子”、“老鼠奶”等。古代文獻對本病的記載首見于《五十二病方》。《靈樞·經脈》篇認為:“手少陽之別,名曰支正,……虛則生朧。”胱,即疣。明代薛己《外科樞要》則指出:“疣屬肝膽少陽經風熱血燥,或怒動肝火,或肝客淫氣所發。蓋肝熱水涸,腎氣不榮,故精亡而筋攣也。”認為本病病在少陽,其病機虛證為本,本虛標實。臨床表現,《諸病源候論·疣目候》載:“人手足邊忽生如豆,或如結筋,或五個,或十個,相連肌里,粗強于肉。”《外科啟玄》曰:千日瘡“生于人手足上,……生上千日自落。”在治療方面,古代以針灸和民間單方驗方為主。針灸治疣,《靈樞·經脈》篇、《甲乙經》主張取用支正穴,而歷代文獻更重視灸法的治療作用,如《五十二病方》、《備急千金要方》、清代顧世澄《瘍醫大全》,都有在疣體上直按灸治的記載。《針灸資生經》建議在灸治的同時配合藥物外擦,《醫宗金鑒》還列有“灸贅疣穴歌”等。單方驗方治疣,以藥物外敷、涂撩為主,如《肘后方》用鹽外敷,《備急千金要方》用杏仁燒黑研吊或用松柏脂涂疣體,還有用石硫黃揩的記載,清代《瘍醫會萃》也有用萵苣汁、蒲公英根汁外涂的記載。此外還有其他外治法,如《本草綱目》用狗尾草穿刺,《醫宗金鑒》用藥線結扎,等等。有些方法,具有簡便易行的特點,驗之于臨床,療效令人滿意。

    現代中醫治疣方法甚多,臨床資料也很豐富。自1959年的首篇報道至1991年底為止,在雜志上已公開發表350余篇文章。其中60年代多為單方治療的經驗介紹,如薰苡仁、鴉膽子油白屈菜汁等;70年代的文章雖不多,但出現了一些專方專藥治療較大樣本的報道;大量臨床報道見于80年代以后,約占全部有關文獻的90%以上。治療方法多種多樣,內服、外治,兩者并重,或內服、外治單獨應用,或兩者相互配合,內外兼顧;既有專方專藥的臨床研究結果,也有少量的辨證分型治療方案。同時各家在治療取得滿意療效之后,對其病因病機也備抒己見,進行了探討。針灸包括了體針耳針電針、水針、艾灸及耳噩放血等各種療法。現在,被報道的病例數累計已有8000余例,有效率一般在90%以上。

    目前,中醫治療本病已積累了相當的經驗,但許多文章僅限于臨床觀察,有的甚至只是驗方介紹。盡管已經有人通過組織形態學、甲皺微循環免疫學等方面對針灸治疣的機理進行了探討,較深人的研究尚未被大多數人重視,且一些臨床觀察研究缺乏嚴格的科研設計(如設立對照觀察組、制定統一的療效標準等),這些都是亟待需要解決的問題。診斷

    根據臨床表現,結合病理檢查,鄧可確診,但應與增殖型肛門結核生殖器癌、生殖器鮑文樣丘疹病相鑒別。

    4 辨證分型

    1.風熱型 贅疣突起,散在或密布,常有瘙癢,周圍有紅暈;表面光亮,色淡紅。舌紅苔白,脈弦數。

    2.血瘀型 贅體小而密布,色褐,蒼而老堅,周圍皮膚色素沉著或暗黯,伴脅肋脹悶,憂郁不舒。舌質暗,脈沉弦。

    3.肝旺型 病程日久,疣體大,色污黑,成群簇集,表面光滑,伴郁煩脹悶,腰膝酸軟。舌淡,脈沉弦。

    5 治療措施

    內治法:

    1.中藥內服:治宜清熱解毒,養血活血,軟堅散結,方用治疣湯。若風熱濕毒較重者,可加土茯苓薏苡仁、驪齒莧、白花蛇舌草;若肝虛血燥,筋氣不榮者,可加珍珠母,可加珍珠母、白芍、生牡蠣赤小豆;若腎陰虧虛,肝血不足者,改用歸芍地黃湯川芎牛膝

    2.西醫內治法:以下方法可任選一種:①病毒錄0.1g,每日3次口服;②烏洛托品0.3g~0.6g,每日3次口服;③10%水楊酸鉍油2ml肌注;④1%酒石酸銻鉀3~5ml,靜注,每周2次;⑤干擾素2~5ml,肌注,每周1次。

    ㈡外治法:可酌情選用下述方法,但均需注意保持健康皮膚。

    1.萬靈丹腐蝕劑:樟丹1.5g,水楊酸25g,普魯卡因1g,白糖1.5g,95%酒精調成糊狀,帖敷疣體。

    2.鴉蛋子仁搗爛貼患處,每日換藥1次,一般2~3次即可治愈。或用鴉蛋子油(鴉蛋子1份,花生浸泡半月)點涂患處。

    3.純堿加生石灰等量,用2%普魯卡因溶液調成糊狀,外敷疣體。當局部有灼熱感時,停止敷藥

    4.復方水楊酸火棉膠(水楊酸、乳酸各30g,彈性炎棉100g),將患處用溫水泡5分鐘,待擦干后,直接用本品涂抹疣體,每日1次,本品為較好的角質溶解劑,為易燃物,注意保護。

    5.《外科啟玄》記載:“用雞脛皮擦之自愈,一法將蘄艾在初生第一個上炙之,余皆自落而痊矣”。

    ㈢注射療法:

    1.可用2.5%碘酊0.1~0.2ml,或用18%鹽水酌加2%普魯卡因溶液,每次0.5~1ml,注射于疣體基底部,1周左右疣體即于干燥脫落。

    2.干擾素0.5~1ml,疣體注射,每周1次,也可用干擾素溶液局部噴灑。

    ㈣手術療法:可酌情選用冷凍、電灼、激光、手術切除等方法,但需注意保留健康皮膚或皮島,以防瘢痕攣縮,避免肛門狹窄。

    5.1 療效標準

    痊愈:疣贅及自覺癥狀全部消失,皮色正常,無新疣出現。

    顯效:大部分疣贅(50%以上)消退,無新疣出現。

    好轉:疣贅部分脫落,無新疣出現。

    無效:疣贅無變化或變化不大,3個月內又有新疣出現。

    5.2 分型治療

    (1)風熱型

    治法:清熱解毒,散風除濕。

    處方板藍根20克,土茯苓15克,生苡仁15克,生地15克,木賊草10克,山豆根15克。

    加減:肺內郁熱者加枇杷葉苦參赤芍肝氣郁結者去山豆根,加當歸、川芎、桃仁紅花脾胃虛寒者去生地,加黨參黃芪、白卅;肝膽濕熱者加龍膽草梔子柴胡肝郁化火者加牡蠣粉夏枯草、赤芍。

    用法:每日1劑,水煎,分早晚2次內服。藥渣再加水煎至500毫升,搽洗患部15分鐘,7天為一療程。

    療效:上方共治療114例,痊愈87例,好轉20例,無效7例,總有效率為93.9%。

    常用成方:可選普濟消毒飲加減。

    (2)血瘀型

    治法:疏肝散結,化瘀解毒

    處方:桃仁12克,紅花9克,當歸12克,赤芍12克,生地15克,川芎9克,夏枯草20克,板藍根20克,薏苡仁20克,木賊草15克。

    加減:伴有瘙癢加蟬蛻;肝腎不足加首烏;肝郁氣滯香附、柴胡。

    用法:同前。

    療效:上方共治療188例,痊愈129例,顯效38例,好轉11例,無效10例,總有效率為94.68%。

    常用成方:可選桃紅四物湯大黃蟅蟲丸加減。

    (3)肝旺型

    治法:清熱涼血,平肝散結。

    處方:靈磁石30克,代赭石30克,珍珠母30克,生地15克,赤芍10克,紫草25克,板藍根15克,生苡仁20克,木賊草20克。

    加減:皮疹堅硬、色褐加紅花;疣色淺褐色加當歸、白芍;口苦苔黃加黃芩、夏枯草、香附;便秘加生川軍(后下)。

    用法:每日1劑,水煎。前三味先煎半小時,后納諸藥,煎成600毫升。其中400毫升分早晚2次口服,余200毫升藥液外洗患處;或用木賊草梗蘸藥液涂搽,至微微發紅,或有癢感。每次15分鐘,20天為一療程。

    療效:上方共治療55例,痊愈36例,顯效10例,好轉2例,無效7例,總有效率為87.27%。

    常用成方:可選平肝活血方、鎮肝熄風湯等化裁。

    5.3 專方治療

    (1)消疣飲

    組成:生苡仁30~60克,蒼術12克,扁豆30克,板藍根30克,紫草9克,露蜂房9克,蚤休9克,白鮮皮9克,白蒺藜9克。

    加減:肝經郁熱,去白蘚皮,加山梔、柴胡、木賊草;濕邪阻遏中焦,去紫草,加川樸、香附、僵蠶麥芽氣虛汗多加玉屏風散失眠加靈磁石、石決明龍齒

    用法:每日1劑,水煎服。

    療效:共治療135例扁平疣,痊愈107例,顯效19例,好轉6例,無效3例,總有效率為97.8%。

    (2)普濟消毒飲加減方

    組成:板藍根、生苡仁各60克,柴胡、黃芩、連翹、桃仁各10克,防風8克,陳皮、生川軍各6克,麻黃5克,甘草9克。

    加減:疣贅在顏面部加桑葉桔梗,在下肢加牛膝;癢甚加蟬蛻、荊芥;皮疹色深,發展快,舌紅脈數,加青黛、夏枯草、皂角刺;若婦女在月經期,去桃仁。

    用法:每日1劑,水煎服。藥渣再煎汁,外洗患部。

    療效:共治療185例扁平疣,痊愈181例,好轉4例,全部有效。

    (3)麻杏苡甘湯

    組成:麻黃10克,杏仁15克,薏苡仁6克,甘草6克,板藍根30克,重樓15克。

    加減:膚色正常者加夏枯草、皂角刺、刺蒺藜;膚色淺褐或有色素沉著者加桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍;兼有濕熱者加車前子木通、黃芩、龍膽草;兼有氣虛者加黃芪、當歸、白術;疣表面硬結者加僵蠶。

    用法:每日1劑,水煎服。

    療效:上方加減共治療80例扁平疣,其中部分患者還配合了藥物(藿香茵陳透骨草等)煎湯外洗,痊愈62例,顯效13例,好轉4例,無效1例,總有效率為98.75%。

    (4)祛疣湯

    組成:桂枝、荊芥各3克,赤芍、白芍各8克,丹皮6克,花粉15克,夏枯草、玄參、櫓豆衣、補骨月旨各10克。

    用法:每日1劑,水煎,分兩次服。藥渣再加水煎汁外擦,每晚1次,每次10~15分鐘。

    療效:共治療29例,全部有效,其中痊愈25例,顯效2例,好轉2例。

    (5)治疣靈擦劑

    組成:生香附500克,黃藥子250克,龍葵250克,木賊草500克,紅花100克。

    用法:將前二味粉碎成粗顆粒后,與后三味一起入60%酒精4000毫升內浸泡1周,過濾取上清液。每100毫升濾液加30毫升二甲基亞砜即成。治療扁平疣時,用棉簽直接將治疣靈涂于疣體上;治療尋常疣及跖疣時,先用溫水浸泡患部,待疣體組織變軟,用刀削去部分增殖物,以不出血為度,然后再涂藥,每日2次,2周為一療程,共治療4個療程。

    療效:本方治療尋常疣、扁平疣、跖疣共188例,痊愈116例,顯效37例,好轉21例,無效14例,總有效率在86.7%~93.7%之間。其中以尋常疣療效最好,扁平疣次之。

    5.4 老中醫經驗

    謝秋聲醫案

    陳×,男,25歲。1977年6月2日初診。自1974年起雙手背側出現皮膚贅生物,兩年來逐步漫延至面、唇、頸部等處,數量日漸增多。曾用各種中西藥治療,未能見效,而新的贅生物不斷出現,尤以口唇及手背越來越多。檢查:皮疹為針頭樣至指甲樣大小不等的贅生物,表面粗糙不平,呈花蕊狀或乳頭狀突起,多為污褐色。共計全身贅生物數為289個。診斷為多發性尋常疣,疣色紫褐。舌苔黃膩,舌邊有瘀斑,系與血瘀濕熱有關,屬濕毒瘀滯之證,治擬涼血化瘀,清熱散風,利濕解毒。

    處方:當歸12克,生地30克,赤芍12克,丹皮12克,丹參15克,桃仁12克,三棱9克,莪術9克,苦參9克,地膚子12克,僵蠶9克,白鮮皮12克,干蟾皮9克,炙百部9克,生甘草9克,蒲公英30克。每日1劑,水煎2此,分2次服。第三煎加明礬15克取藥液外洗。

    連用42帖,面、口唇、頸、四肢伸側、足趾、手指處疣全部消退,且皮損部色斑變淡,逐漸與正常膚色一致。舌緣仍有瘀斑,宗前方續服。

    7月12日五診:尋常疣全部消失,僅色素沉著,為鞏固療效,續服原方7帖而痊愈。

    按:尋常疣是病毒引起的皮膚病。本病例疣發多達289個,面積之廣,病程之長,實屬罕見。病人精神異常痛苦。病人曾服平肝潛陽、活血化瘀之劑不效,綜觀病史、體征,見舌苔黃膩,舌質暗邊布紫斑,診為“濕熱”、“血瘀”,擬涼血化瘀利濕、散風、解毒之法,收到了滿意療效,充分證明了準確辨證的重窶性。

    5.5 用藥規律

    我們選擇了處方完輇,濘效較好的專方61首,統計它們的藥物應用情況,這些專方共已治療近3000例。經綻汁,共涉及118味藥,其中應用較為集中的藥物,見下表:

    應用頻度(例)

    報道文獻(篇)

    藥   物

    >2000

    >40

    板藍根、生苡仁。

    601~1200

    ≥20

    紫草、赤芍、紅花。

    ≤19

    桃仁、生地、當歸、甘草、夏枯草、木賊草、大青葉敗醬草

    300~600

    7~11

    馬齒莧、川芎、牡蠣、蟬蛻、香附、銀花、防風。

    2~6

    土茯苓、蒲公英、連翹、白鮮皮、黃芩、皂角刺、糯米、蚤休。

    100~299

    5~7

    荊芥、穿山甲、白芍、苦參、蒺藜、丹皮、首烏。

    3~4

    柴胡、蒼術、麻黃、靈磁石、代赭石、紫花地丁、僵蠶、黃芪、大黃、杏仁、玄參、山梔。

    1~2

    白花蛇舌草、桑葉、黨參、扁豆、虎杖、陳皮、冰片玄明粉魚腥草

    從上表可看出,58味藥物中,清熱解毒藥所占比例較大,桃紅四物湯也在高應用頻度之列,成為治疣專方中用藥的主要方面;其他如祛風、平肝及補益藥也有較多的應用。值得注意的是,板藍根和生薏苡仁這兩味藥應用頻度之高,報道文獻之多,遠遠超過其他藥物。此外,除了專方,還有分別單用板藍根或生薏苡仁治療本病的臨床報道,說明該藥對本病具有針對性的治療作用,值得進一步研究。

    5.6 其他療法

    (1)針灸

    ①體針

    取穴:阿是穴

    阿是穴位置:患處。土般為母疣,即多發疣中最先發或體積最大者。

    操作:阿是穴常規消毒,取28號0.5~1寸不銹鋼毫針,在母疣頂面中點垂直進針。為了減輕針刺時疼痛,可先捏緊疣之基底部,使之蒼白后再刺人。針刺人后快速進針至基底部,隨即重力快速捻轉30次,并作緊提慢插瀉法,使患者有酸麻脹感,然后提針至疣內繞1周,擴大針孔,迅速出針,為橢圓形或外形欠規則之疣,可沿其平面最長徑,于疣體與皮膚交界處加刺1針,穿透對側,稍捻轉,留針10~15分鐘,取針出少量血。如不出血,可用拇指擠壓其基底部使之出血,外貼橡皮膏。先隔4天治療1次,然后每隔15天針1次,4次為一療程。

    療效:本法主要用于尋常疣,共治療153例,痊愈146例,無效7例(包括中斷治療4例),痊愈率為95.4%。

    ②穴住泣射

    取穴:主穴:曲池。配穴:足三里血海

    操作:主穴必取,配穴選其一。板藍根注射液注射用水,任選—種,抽吸4毫升。用5號齒科針頭刺入穴位得氣后,緩慢注人藥液,每穴2毫升,每次僅針一側,左右交替。每日或隔日1次,7~10天為一療程,療程間休息10天。

    療效:共治療40例,痊愈34例,好轉3例,無效3例,總有效率為92.5%。

    ③艾灸

    取穴:阿是穴。

    操作:選好母疣,常規消毒,并在疣體下注射1%普魯卡因行局部麻醉。2~3分鐘后,于疣之頂端置麥粒大小或與疣體等大之艾炷燃灸。每次僅選1個疣,經1~2次灸治后,頂端焦黑,疣稍微腫脹;根部皮膚灼紅。治3~5次后,疣根多可松動,以鑷子夾住疣體,將其拔除,再用消毒之手術刀片輕輕刮凈基底,并在淺凹的創口涂以2%龍膽紫或5%降汞軟膏,紗布包扎,直至痊愈。創口一般3天可愈。

    療效:本法經100余例臨床觀察,均獲痊愈,創口愈合多無疤痕。復發率約為10%,而疣體較大或根較深者,須多灸幾次或改用他法。

    ④耳針

    取穴:主穴:肺、皮質下、神門內分泌。配穴:面頰、緣中、阿是穴。

    阿是穴位置:為耳廓上與皮損部位對應處。

    操作:每次取主穴2~3穴,配穴1~2穴。刺激方法可采用毯針刺、激光照射、埋針、磁珠貼敷壓丸等。毫針刺為在選定穴上尋找敏感點后,迅速刺入,有脹痛等針感后,留針30分鐘;激光照射為用氦一氖激光儀光纖維導管直接照射耳穴,輸出功率6毫瓦,距離5o~10O厘米,每穴照射5分鐘。毫針刺和光針,每次兩側耳穴均用,每日或隔日1次,10~15次為一療程。埋針法為以撳釕式皮內針,用無齒鑷夾持,垂直進針,以不穿透軟骨為限,上貼小方形膠布固定,患者每日自行按壓2次。壓丸法用磁珠(380高斯)或王不留行子置于0.7×0.7厘米方塊膠布上,貼在所選定之耳穴上,每日自行按壓3~4次。埋針和壓丸法,每周2次,每次一側,兩耳交替。上述治療方法,可任選一種,亦可在一種療效不顯時,改用另一種。

    療效:上法共治療173例扁平疣患者,痊愈99例,顯效8例,好轉44例,無效22例,總有效率為87.3%。

    (2)單方驗方

    水晶膏(外用)

    組成:糯米9份,氫氧化鉀(或熟石灰)10份。

    用法:糯米先用溫水浸泡至飽和,然后與氫氧化鉀粉末和勻,搗膏備用。用時以牙簽蘸水晶膏均勻地點涂在疣體的表面,不要接觸正常皮膚,24小時內忌洗擦。點藥后局部出現反應充血水腫,1~2小時消退,24小時內丘疹平塌,3~5天結痂,7~10天痂皮脫落,創面愈合。第2次治時,開始適當涂些紅霉素軟膏或綠藥膏,以防創面感染。

    療效:共治療800例扁平疣,全部治愈。

    ②食醋木香液(外用)

    組成:木賊草、香附各50克,食醋200毫升。

    用法:前二味加水250毫升,浸泡30分鐘,然后加熱煮沸1小時,傾出濾液。同法再煎1次,兩次藥液合并,再加熱濃縮至100毫升,為木香液。食醋加熱濃縮成100毫升,為濃縮食醋。木香液和濃縮食醋混合加熱再濃縮至100毫升,即成食醋木香液。每日蘸藥液外涂患處2次。

    療效:共治療32例扁平疣,痊愈21例,好轉6例,無效5例,總有效率為84.4%。

    鴉膽子仁(外用)

    組成:鴉膽子仁3~5枚。

    用法:將鴉膽子去殼、搗爛,以油汁外滲為度。先用針把疣體皮膚挑開,再敷上鴉膽子仁,然后用消毒紗布包扎好,5~7天換藥1次。

    療效:共治療110例尋常疣,痊愈92例,好轉18例,全部有效。

    打碗花(外用)

    組成:新鮮打碗花葉莖適量。

    用法:上藥洗凈、搗爛,或取其莖中白汁,浸透3~5層紗布,加壓敷貼于疣體表面,每天或隔天換1次。

    療效:本法治療跖疣和尋常疣共40例,痊愈33例,好轉4例,無效3例,總有效率為92.5%。

    5.7 其他措施

    冷凍療法電灼療法激光治療適用于教目少的尋常疣和跖疣。

    手術切除,可用于尋常疣和尖銳濕疣二型,但手術后常常易復發。

    6 病因病機

    中醫學認為,本病系陰血不足,肝失榮養,氣血不和,血枯生燥,筋氣外發于肌膚,或風毒之邪侵襲,阻于經絡,凝聚肌膚而成。

    現代醫學認為,疣為病毒性皮膚病,尋常疣、扁平疣、尖銳濕疣均由乳頭瘤病毒引起,叁者都有表皮角化過度,棘層肥厚,皮突延長等病理改變。傳染性軟疣是由傳染性軟疣病毒(屬痘類病毒)引起,表皮細胞內含有軟化疣小體和發生變性是其特征。

    各家結合各自的治療體會,對本病的病因病機進行了初步的探討,但這些闡述都較為籠統而簡單,且各家認識未趨一致,綜合起來,大致有風、火、瘀、虛、濕諸端,然而這幾個方面的因素都相互關聯,難以逐一分開。

    風熱 肝腎精血不足之體,復感風熱毒邪侵襲,風熱血燥,蘊于皮膚之間;或因勞汗當風,營衛不和,與肺胃郁熱搏于肌表而發。

    血瘀 情志不暢,怒動肝火,血熱瘀積于皮腠之間而發為疣贅。

    濕滯 本病久治不愈,耗傷脾胃之氣,脾虛不運則水濕內生,濕性粘滯,又導致本病纏綿難愈。

    7 臨床表現

    由于疣的種類不同,臨床表現各異:

    扁平疣呈米粒及芝麻大扁平隆起的損害,表面光滑,色淺褐或正常皮色。

    傳染性軟疣初起為米粒大、半球形丘疹,中心有小白點,逐漸增至如綠豆大,境界明顯,質硬,中心凹陷似臍窩,呈灰白、乳白、微紅或正常皮色,表面光滑。損害數目不定,少數散在,或數個簇集,不想融合,可擠出白色乳酪樣物。

    尋常疣初起為米粒大小,微黃色角化性丘疹,中央可見一針頭小紅點,逐漸增至綠豆大小,圓形或多角形乳頭狀隆起,境界明顯,質硬,表面粗糙呈刺狀,灰白,污染或污褐色。初發常為1個,長期不變或不斷增多,鄰近者互相融合,有時可自身接種。

    尖銳濕疣詳見性傳播疾病

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      2014-10-24 22:19:46 | #0
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