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    目錄
    1. 拼音
    2. 英文參考
    3. 概述
    4. 辨證分型
    5. 治療措施
      1. 療效標準
      2. 分型治療
      3. 專方治療
      4. 老中醫經驗
      5. 用藥規律
      6. 其他療法
      7. 其他措施
    6. 病因病機
    7. 臨床表現
    8. 相關文獻

    拼音

    yóu

    英文參考

    wart;nodule

    概述

    疣(wart)是由病毒引起的一種皮膚表面贅生物,其病各首見與《內經》。多見于兒童及青年,潛伏期為1~3個月,能自身接擴散。病毒存在于棘層細胞中,可促使細胞增生,形成疣狀損害。常見的有尋常疣、扁干疣、傳染性軟疣尖銳濕疣等。中醫學稱之為疣目、鼠乳、枯筋箭、千日瘡、痂瘡、悔氣瘡,俗稱“瘊子”或“堅頭肉”。疣是常見的表皮贅生物,由人類乳頭瘤病感染所致,可分為尋常疣、扁平疣跖疣和尖銳濕疣四型。以往認為這些病是慢性良性的,但近來發現此類病毒感染后,亦可導致皮膚癌惡性腫瘤,因而引起人們的注意本節重點介紹尋常疣和扁平疣的治療。

    疣在中醫古籍中稱為“疣目”、“千日瘡”、“刺瘊”、“扁瘊”,俗稱“瘊子”、“老鼠奶”等。古代文獻對本病的記載首見于《五十二病方》。《靈樞·經脈》篇認為:“手少陽之別,名曰支正,……虛則生朧。”胱,即疣。明代薛己《外科樞要》則指出:“疣屬肝膽少陽經風熱血燥,或怒動肝火,或肝客淫氣所發。蓋肝熱水涸,腎氣不榮,故精亡而筋攣也。”認為本病病在少陽,其病機虛證為本,本虛標實。臨床表現,《諸病源候論·疣目候》載:“人手足邊忽生如豆,或如結筋,或五個,或十個,相連肌里,粗強于肉。”《外科啟玄》曰:千日瘡“生于人手足上,……生上千日自落。”在治療方面,古代以針灸和民間單方驗方為主。針灸治疣,《靈樞·經脈》篇、《甲乙經》主張取用支正穴,而歷代文獻更重視灸法的治療作用,如《五十二病方》、《備急千金要方》、清代顧世澄《瘍醫大全》,都有在疣體上直按灸治的記載。《針灸資生經》建議在灸治的同時配合藥物外擦,《醫宗金鑒》還列有“灸贅疣穴歌”等。單方驗方治疣,以藥物外敷、涂撩為主,如《肘后方》用鹽外敷,《備急千金要方》用杏仁燒黑研吊或用松柏脂涂疣體,還有用石硫黃揩的記載,清代《瘍醫會萃》也有用萵苣汁、蒲公英根汁外涂的記載。此外還有其他外治法,如《本草綱目》用狗尾草穿刺,《醫宗金鑒》用藥線結扎,等等。有些方法,具有簡便易行的特點,驗之于臨床,療效令人滿意。

    現代中醫治疣方法甚多,臨床資料也很豐富。自1959年的首篇報道至1991年底為止,在雜志上已公開發表350余篇文章。其中60年代多為單方治療的經驗介紹,如薰苡仁、鴉膽子油白屈菜汁等;70年代的文章雖不多,但出現了一些專方專藥治療較大樣本的報道;大量臨床報道見于80年代以后,約占全部有關文獻的90%以上。治療方法多種多樣,內服、外治,兩者并重,或內服、外治單獨應用,或兩者相互配合,內外兼顧;既有專方專藥的臨床研究結果,也有少量的辨證分型治療方案。同時各家在治療取得滿意療效之后,對其病因病機也備抒己見,進行了探討。針灸包括了體針耳針電針、水針、艾灸及耳噩放血等各種療法。現在,被報道的病例數累計已有8000余例,有效率一般在90%以上。

    目前,中醫治療本病已積累了相當的經驗,但許多文章僅限于臨床觀察,有的甚至只是驗方介紹。盡管已經有人通過組織形態學、甲皺微循環免疫學等方面對針灸治疣的機理進行了探討,較深人的研究尚未被大多數人重視,且一些臨床觀察研究缺乏嚴格的科研設計(如設立對照觀察組、制定統一的療效標準等),這些都是亟待需要解決的問題。診斷

    根據臨床表現,結合病理檢查,鄧可確診,但應與增殖型肛門結核生殖器癌、生殖器鮑文樣丘疹病相鑒別。

    辨證分型

    1.風熱型 贅疣突起,散在或密布,常有瘙癢,周圍有紅暈;表面光亮,色淡紅。舌紅苔白,脈弦數。

    2.血瘀型 贅體小而密布,色褐,蒼而老堅,周圍皮膚色素沉著或暗黯,伴脅肋脹悶,憂郁不舒。舌質暗,脈沉弦。

    3.肝旺型 病程日久,疣體大,色污黑,成群簇集,表面光滑,伴郁煩脹悶,腰膝酸軟。舌淡,脈沉弦。

    治療措施

    內治法:

    1.中藥內服:治宜清熱解毒,養血活血,軟堅散結,方用治疣湯。若風熱濕毒較重者,可加土茯苓薏苡仁、驪齒莧、白花蛇舌草;若肝虛血燥,筋氣不榮者,可加珍珠母,可加珍珠母、白芍、生牡蠣赤小豆;若腎陰虧虛,肝血不足者,改用歸芍地黃湯川芎牛膝

    2.西醫內治法:以下方法可任選一種:①病毒錄0.1g,每日3次口服;②烏洛托品0.3g~0.6g,每日3次口服;③10%水楊酸鉍油2ml肌注;④1%酒石酸銻鉀3~5ml,靜注,每周2次;⑤干擾素2~5ml,肌注,每周1次。

    ㈡外治法:可酌情選用下述方法,但均需注意保持健康皮膚。

    1.萬靈丹腐蝕劑:樟丹1.5g,水楊酸25g,普魯卡因1g,白糖1.5g,95%酒精調成糊狀,帖敷疣體。

    2.鴉蛋子仁搗爛貼患處,每日換藥1次,一般2~3次即可治愈。或用鴉蛋子油(鴉蛋子1份,花生浸泡半月)點涂患處。

    3.純堿加生石灰等量,用2%普魯卡因溶液調成糊狀,外敷疣體。當局部有灼熱感時,停止敷藥

    4.復方水楊酸火棉膠(水楊酸、乳酸各30g,彈性炎棉100g),將患處用溫水泡5分鐘,待擦干后,直接用本品涂抹疣體,每日1次,本品為較好的角質溶解劑,為易燃物,注意保護。

    5.《外科啟玄》記載:“用雞脛皮擦之自愈,一法將蘄艾在初生第一個上炙之,余皆自落而痊矣”。

    ㈢注射療法:

    1.可用2.5%碘酊0.1~0.2ml,或用18%鹽水酌加2%普魯卡因溶液,每次0.5~1ml,注射于疣體基底部,1周左右疣體即于干燥脫落。

    2.干擾素0.5~1ml,疣體注射,每周1次,也可用干擾素溶液局部噴灑。

    ㈣手術療法:可酌情選用冷凍、電灼、激光、手術切除等方法,但需注意保留健康皮膚或皮島,以防瘢痕攣縮,避免肛門狹窄。

    療效標準

    痊愈:疣贅及自覺癥狀全部消失,皮色正常,無新疣出現。

    顯效:大部分疣贅(50%以上)消退,無新疣出現。

    好轉:疣贅部分脫落,無新疣出現。

    無效:疣贅無變化或變化不大,3個月內又有新疣出現。

    分型治療

    (1)風熱型

    治法:清熱解毒,散風除濕。

    處方板藍根20克,土茯苓15克,生苡仁15克,生地15克,木賊草10克,山豆根15克。

    加減:肺內郁熱者加枇杷葉苦參赤芍肝氣郁結者去山豆根,加當歸、川芎、桃仁紅花脾胃虛寒者去生地,加黨參黃芪、白卅;肝膽濕熱者加龍膽草梔子柴胡肝郁化火者加牡蠣粉夏枯草、赤芍。

    用法:每日1劑,水煎,分早晚2次內服。藥渣再加水煎至500毫升,搽洗患部15分鐘,7天為一療程。

    療效:上方共治療114例,痊愈87例,好轉20例,無效7例,總有效率為93.9%。

    常用成方:可選普濟消毒飲加減。

    (2)血瘀型

    治法:疏肝散結,化瘀解毒。

    處方:桃仁12克,紅花9克,當歸12克,赤芍12克,生地15克,川芎9克,夏枯草20克,板藍根20克,薏苡仁20克,木賊草15克。

    加減:伴有瘙癢加蟬蛻;肝腎不足加首烏;肝郁氣滯香附、柴胡。

    用法:同前。

    療效:上方共治療188例,痊愈129例,顯效38例,好轉11例,無效10例,總有效率為94.68%。

    常用成方:可選桃紅四物湯大黃蟅蟲丸加減。

    (3)肝旺型

    治法:清熱涼血,平肝散結。

    處方:靈磁石30克,代赭石30克,珍珠母30克,生地15克,赤芍10克,紫草25克,板藍根15克,生苡仁20克,木賊草20克。

    加減:皮疹堅硬、色褐加紅花;疣色淺褐色加當歸、白芍;口苦苔黃加黃芩、夏枯草、香附;便秘加生川軍(后下)。

    用法:每日1劑,水煎。前三味先煎半小時,后納諸藥,煎成600毫升。其中400毫升分早晚2次口服,余200毫升藥液外洗患處;或用木賊草梗蘸藥液涂搽,至微微發紅,或有癢感。每次15分鐘,20天為一療程。

    療效:上方共治療55例,痊愈36例,顯效10例,好轉2例,無效7例,總有效率為87.27%。

    常用成方:可選平肝活血方、鎮肝熄風湯等化裁。

    專方治療

    (1)消疣飲

    組成:生苡仁30~60克,蒼術12克,扁豆30克,板藍根30克,紫草9克,露蜂房9克,蚤休9克,白鮮皮9克,白蒺藜9克。

    加減:肝經郁熱,去白蘚皮,加山梔、柴胡、木賊草;濕邪阻遏中焦,去紫草,加川樸、香附、僵蠶麥芽氣虛汗多加玉屏風散失眠加靈磁石、石決明龍齒

    用法:每日1劑,水煎服。

    療效:共治療135例扁平疣,痊愈107例,顯效19例,好轉6例,無效3例,總有效率為97.8%。

    (2)普濟消毒飲加減方

    組成:板藍根、生苡仁各60克,柴胡、黃芩、連翹、桃仁各10克,防風8克,陳皮、生川軍各6克,麻黃5克,甘草9克。

    加減:疣贅在顏面部加桑葉桔梗,在下肢加牛膝;癢甚加蟬蛻、荊芥;皮疹色深,發展快,舌紅脈數,加青黛、夏枯草、皂角刺;若婦女在月經期,去桃仁。

    用法:每日1劑,水煎服。藥渣再煎汁,外洗患部。

    療效:共治療185例扁平疣,痊愈181例,好轉4例,全部有效。

    (3)麻杏苡甘湯

    組成:麻黃10克,杏仁15克,薏苡仁6克,甘草6克,板藍根30克,重樓15克。

    加減:膚色正常者加夏枯草、皂角刺、刺蒺藜;膚色淺褐或有色素沉著者加桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍;兼有濕熱者加車前子木通、黃芩、龍膽草;兼有氣虛者加黃芪、當歸、白術;疣表面硬結者加僵蠶。

    用法:每日1劑,水煎服。

    療效:上方加減共治療80例扁平疣,其中部分患者還配合了藥物(藿香茵陳透骨草等)煎湯外洗,痊愈62例,顯效13例,好轉4例,無效1例,總有效率為98.75%。

    (4)祛疣湯

    組成:桂枝、荊芥各3克,赤芍、白芍各8克,丹皮6克,花粉15克,夏枯草、玄參、櫓豆衣、補骨月旨各10克。

    用法:每日1劑,水煎,分兩次服。藥渣再加水煎汁外擦,每晚1次,每次10~15分鐘。

    療效:共治療29例,全部有效,其中痊愈25例,顯效2例,好轉2例。

    (5)治疣靈擦劑

    組成:生香附500克,黃藥子250克,龍葵250克,木賊草500克,紅花100克。

    用法:將前二味粉碎成粗顆粒后,與后三味一起入60%酒精4000毫升內浸泡1周,過濾取上清液。每100毫升濾液加30毫升二甲基亞砜即成。治療扁平疣時,用棉簽直接將治疣靈涂于疣體上;治療尋常疣及跖疣時,先用溫水浸泡患部,待疣體組織變軟,用刀削去部分增殖物,以不出血為度,然后再涂藥,每日2次,2周為一療程,共治療4個療程。

    療效:本方治療尋常疣、扁平疣、跖疣共188例,痊愈116例,顯效37例,好轉21例,無效14例,總有效率在86.7%~93.7%之間。其中以尋常疣療效最好,扁平疣次之。

    老中醫經

    謝秋聲醫案

    陳×,男,25歲。1977年6月2日初診。自1974年起雙手背側出現皮膚贅生物,兩年來逐步漫延至面、唇、頸部等處,數量日漸增多。曾用各種中西藥治療,未能見效,而新的贅生物不斷出現,尤以口唇及手背越來越多。檢查:皮疹為針頭樣至指甲樣大小不等的贅生物,表面粗糙不平,呈花蕊狀或乳頭狀突起,多為污褐色。共計全身贅生物數為289個。診斷為多發性尋常疣,疣色紫褐。舌苔黃膩,舌邊有瘀斑,系與血瘀濕熱有關,屬濕毒瘀滯之證,治擬涼血化瘀,清熱散風,利濕解毒。

    處方:當歸12克,生地30克,赤芍12克,丹皮12克,丹參15克,桃仁12克,三棱9克,莪術9克,苦參9克,地膚子12克,僵蠶9克,白鮮皮12克,干蟾皮9克,炙百部9克,生甘草9克,蒲公英30克。每日1劑,水煎2此,分2次服。第三煎加明礬15克取藥液外洗。

    連用42帖,面、口唇、頸、四肢伸側、足趾、手指處疣全部消退,且皮損部色斑變淡,逐漸與正常膚色一致。舌緣仍有瘀斑,宗前方續服。

    7月12日五診:尋常疣全部消失,僅色素沉著,為鞏固療效,續服原方7帖而痊愈。

    按:尋常疣是病毒引起的皮膚病。本病例疣發多達289個,面積之廣,病程之長,實屬罕見。病人精神異常痛苦。病人曾服平肝潛陽、活血化瘀之劑不效,綜觀病史、體征,見舌苔黃膩,舌質暗邊布紫斑,診為“濕熱”、“血瘀”,擬涼血化瘀利濕、散風、解毒之法,收到了滿意療效,充分證明了準確辨證的重窶性。

    用藥規律

    我們選擇了處方完輇,濘效較好的專方61首,統計它們的藥物應用情況,這些專方共已治療近3000例。經綻汁,共涉及118味藥,其中應用較為集中的藥物,見下表:

    應用頻度(例)

    報道文獻(篇)

    藥   物

    >2000

    >40

    板藍根、生苡仁。

    601~1200

    ≥20

    紫草、赤芍、紅花。

    ≤19

    桃仁、生地、當歸、甘草、夏枯草、木賊草、大青葉敗醬草

    300~600

    7~11

    馬齒莧、川芎、牡蠣、蟬蛻、香附、銀花、防風。

    2~6

    土茯苓、蒲公英、連翹、白鮮皮、黃芩、皂角刺、糯米、蚤休。

    100~299

    5~7

    荊芥、穿山甲、白芍、苦參、蒺藜、丹皮、首烏。

    3~4

    柴胡、蒼術、麻黃、靈磁石、代赭石紫花地丁、僵蠶、黃芪、大黃、杏仁、玄參、山梔。

    1~2

    白花蛇舌草、桑葉、黨參、扁豆、虎杖、陳皮、冰片玄明粉魚腥草

    從上表可看出,58味藥物中,清熱解毒藥所占比例較大,桃紅四物湯也在高應用頻度之列,成為治疣專方中用藥的主要方面;其他如祛風、平肝及補益藥也有較多的應用。值得注意的是,板藍根和生薏苡仁這兩味藥應用頻度之高,報道文獻之多,遠遠超過其他藥物。此外,除了專方,還有分別單用板藍根或生薏苡仁治療本病的臨床報道,說明該藥對本病具有針對性的治療作用,值得進一步研究。

    其他療法

    (1)針灸

    ①體針

    取穴:阿是穴

    阿是穴位置:患處。土般為母疣,即多發疣中最先發或體積最大者。

    操作:阿是穴常規消毒,取28號0.5~1寸不銹鋼毫針,在母疣頂面中點垂直進針。為了減輕針刺時疼痛,可先捏緊疣之基底部,使之蒼白后再刺人。針刺人后快速進針至基底部,隨即重力快速捻轉30次,并作緊提慢插瀉法,使患者有酸麻脹感,然后提針至疣內繞1周,擴大針孔,迅速出針,為橢圓形或外形欠規則之疣,可沿其平面最長徑,于疣體與皮膚交界處加刺1針,穿透對側,稍捻轉,留針10~15分鐘,取針出少量血。如不出血,可用拇指擠壓其基底部使之出血,外貼橡皮膏。先隔4天治療1次,然后每隔15天針1次,4次為一療程。

    療效:本法主要用于尋常疣,共治療153例,痊愈146例,無效7例(包括中斷治療4例),痊愈率為95.4%。

    ②穴住泣射

    取穴:主穴:曲池。配穴:足三里血海

    操作:主穴必取,配穴選其一。板藍根注射液注射用水,任選—種,抽吸4毫升。用5號齒科針頭刺入穴位,得氣后,緩慢注人藥液,每穴2毫升,每次僅針一側,左右交替。每日或隔日1次,7~10天為一療程,療程間休息10天。

    療效:共治療40例,痊愈34例,好轉3例,無效3例,總有效率為92.5%。

    ③艾灸

    取穴:阿是穴。

    操作:選好母疣,常規消毒,并在疣體下注射1%普魯卡因行局部麻醉。2~3分鐘后,于疣之頂端置麥粒大小或與疣體等大之艾炷燃灸。每次僅選1個疣,經1~2次灸治后,頂端焦黑,疣稍微腫脹;根部皮膚灼紅。治3~5次后,疣根多可松動,以鑷子夾住疣體,將其拔除,再用消毒之手術刀片輕輕刮凈基底,并在淺凹的創口涂以2%龍膽紫或5%降汞軟膏,紗布包扎,直至痊愈。創口一般3天可愈。

    療效:本法經100余例臨床觀察,均獲痊愈,創口愈合多無疤痕。復發率約為10%,而疣體較大或根較深者,須多灸幾次或改用他法。

    ④耳針

    取穴:主穴:肺、皮質下、神門內分泌。配穴:面頰、緣中、阿是穴。

    阿是穴位置:為耳廓上與皮損部位對應處。

    操作:每次取主穴2~3穴,配穴1~2穴。刺激方法可采用毯針刺、激光照射、埋針、磁珠貼敷壓丸等。毫針刺為在選定穴上尋找敏感點后,迅速刺入,有脹痛等針感后,留針30分鐘;激光照射為用氦一氖激光儀光纖維導管直接照射耳穴,輸出功率6毫瓦,距離5o~10O厘米,每穴照射5分鐘。毫針刺和光針,每次兩側耳穴均用,每日或隔日1次,10~15次為一療程。埋針法為以撳釕式皮內針,用無齒鑷夾持,垂直進針,以不穿透軟骨為限,上貼小方形膠布固定,患者每日自行按壓2次。壓丸法用磁珠(380高斯)或王不留行子置于0.7×0.7厘米方塊膠布上,貼在所選定之耳穴上,每日自行按壓3~4次。埋針和壓丸法,每周2次,每次一側,兩耳交替。上述治療方法,可任選一種,亦可在一種療效不顯時,改用另一種。

    療效:上法共治療173例扁平疣患者,痊愈99例,顯效8例,好轉44例,無效22例,總有效率為87.3%。

    (2)單方驗方

    水晶膏(外用)

    組成:糯米9份,氫氧化鉀(或熟石灰)10份。

    用法:糯米先用溫水浸泡至飽和,然后與氫氧化鉀粉末和勻,搗膏備用。用時以牙簽蘸水晶膏均勻地點涂在疣體的表面,不要接觸正常皮膚,24小時內忌洗擦。點藥后局部出現反應充血水腫,1~2小時消退,24小時內丘疹平塌,3~5天結痂,7~10天痂皮脫落,創面愈合。第2次治時,開始適當涂些紅霉素軟膏或綠藥膏,以防創面感染。

    療效:共治療800例扁平疣,全部治愈。

    ②食醋木香液(外用)

    組成:木賊草、香附各50克,食醋200毫升。

    用法:前二味加水250毫升,浸泡30分鐘,然后加熱煮沸1小時,傾出濾液。同法再煎1次,兩次藥液合并,再加熱濃縮至100毫升,為木香液。食醋加熱濃縮成100毫升,為濃縮食醋。木香液和濃縮食醋混合加熱再濃縮至100毫升,即成食醋木香液。每日蘸藥液外涂患處2次。

    療效:共治療32例扁平疣,痊愈21例,好轉6例,無效5例,總有效率為84.4%。

    鴉膽子仁(外用)

    組成:鴉膽子仁3~5枚。

    用法:將鴉膽子去殼、搗爛,以油汁外滲為度。先用針把疣體皮膚挑開,再敷上鴉膽子仁,然后用消毒紗布包扎好,5~7天換藥1次。

    療效:共治療110例尋常疣,痊愈92例,好轉18例,全部有效。

    打碗花(外用)

    組成:新鮮打碗花葉莖適量。

    用法:上藥洗凈、搗爛,或取其莖中白汁,浸透3~5層紗布,加壓敷貼于疣體表面,每天或隔天換1次。

    療效:本法治療跖疣和尋常疣共40例,痊愈33例,好轉4例,無效3例,總有效率為92.5%。

    其他措施

    冷凍療法電灼療法激光治療適用于教目少的尋常疣和跖疣。

    手術切除,可用于尋常疣和尖銳濕疣二型,但手術后常常易復發。

    病因病機

    醫學認為,本病系陰血不足,肝失榮養,氣血不和,血枯生燥,筋氣外發于肌膚,或風毒之邪侵襲,阻于經絡,凝聚肌膚而成。

    現代醫學認為,疣為病毒性皮膚病,尋常疣、扁平疣、尖銳濕疣均由乳頭瘤病毒引起,叁者都有表皮角化過度,棘層肥厚,皮突延長等病理改變。傳染性軟疣是由傳染性軟疣病毒(屬痘類病毒)引起,表皮細胞內含有軟化疣小體和發生變性是其特征。

    各家結合各自的治療體會,對本病的病因病機進行了初步的探討,但這些闡述都較為籠統而簡單,且各家認識未趨一致,綜合起來,大致有風、火、瘀、虛、濕諸端,然而這幾個方面的因素都相互關聯,難以逐一分開。

    風熱 肝腎精血不足之體,復感風熱毒邪侵襲,風熱血燥,蘊于皮膚之間;或因勞汗當風,營衛不和,與肺胃郁熱搏于肌表而發。

    血瘀 情志不暢,怒動肝火,血熱瘀積于皮腠之間而發為疣贅。

    濕滯 本病久治不愈,耗傷脾胃之氣,脾虛不運則水濕內生,濕性粘滯,又導致本病纏綿難愈。

    臨床表現

    由于疣的種類不同,臨床表現各異:

    扁平疣呈米粒及芝麻大扁平隆起的損害,表面光滑,色淺褐或正常皮色。

    傳染性軟疣初起為米粒大、半球形丘疹,中心有小白點,逐漸增至如綠豆大,境界明顯,質硬,中心凹陷似臍窩,呈灰白、乳白、微紅或正常皮色,表面光滑。損害數目不定,少數散在,或數個簇集,不想融合,可擠出白色乳酪樣物。

    尋常疣初起為米粒大小,微黃色角化性丘疹,中央可見一針頭小紅點,逐漸增至綠豆大小,圓形或多角形乳頭狀隆起,境界明顯,質硬,表面粗糙呈刺狀,灰白,污染或污褐色。初發常為1個,長期不變或不斷增多,鄰近者互相融合,有時可自身接種。

    尖銳濕疣詳見性傳播疾病

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    • 評論總管
      2014-4-25 14:43:53 | #0
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