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乙狀結腸雙腔造口術

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1 拼音

yǐ zhuàng jié cháng shuāng qiāng zào kǒu shù

2 英文參考

double barrel sigmoidostomy

3 手術名稱

乙狀結腸雙腔造口術

4 乙狀結腸雙腔造口術的別名

乙狀結腸雙腔造瘺術

5 分類

普通外科/結腸手術/結腸造口術

6 ICD編碼

46.1003

7 結腸相關解剖

結腸長約1.5m,約為小腸的1/4。結腸外觀上有4個特征,易與小腸鑒別:①結腸帶:是結腸壁縱肌層集聚而成的3條縱帶,自盲腸端至乙狀結腸直腸交界處;②結腸袋:因結腸帶較短而結腸較長,引起腸壁皺縮成囊狀;③脂肪垂(腸脂垂):是結腸的臟層腹膜下脂肪組織集聚而成,沿結腸帶分布最多,在近端結腸較扁平,在乙狀結腸則多呈帶蒂狀;④腸腔較大,腸壁較薄(圖1.7.3.3-0-1)。結腸分為盲腸、升結腸、橫結腸及乙狀結腸等。結腸的功能主要是吸收水分和儲存糞便(圖1.7.3.3-0-2)。吸收作用以右半結腸為主,因其內容物為液體、半液體及軟塊樣,故主要吸收水分、無機鹽、氣體、少量的糖和其他水溶性物質,但不能吸收蛋白質與脂肪。若右半結腸蠕動降低,則加強吸收能力;橫結腸內若有硬的糞塊,常導致便秘。左半結腸的內容物為軟塊、半軟塊或固體樣,故僅能吸收少量的水分、鹽和糖。若左半結腸腸蠕動增強,則降低吸收能力,常有腹瀉或稀便。結腸黏膜僅能分泌黏液,使黏膜潤滑,以利糞便通過。切除結腸后,吸收水分的功能逐漸由回腸所代替,故主要對切除結腸的任何部分,甚至全部,也不致造成永久性代謝障礙。

盲腸位于右髂窩,為升結腸的起始部,與回腸末端相接,在其后下端有盲管狀的闌尾。回腸突入盲腸處的黏膜折成唇狀為回盲瓣,它具有括約肌的作用,可防止腸內容物反流。盲腸全被腹膜所覆蓋,故有一定的活動性。若活動范圍過大,可形成移動性盲腸,并可發生扭轉,也可進入疝囊中。升結腸是盲腸的延續,上至肝右葉的下方,向左彎成結腸肝曲,其移行于橫結腸。升結腸前面及兩側有腹膜覆蓋,位置比較固定。但后面以蜂窩組織與腹后壁自右腎和輸尿管相隔。結腸肝曲內側稍上方有十二指腸降部,在右半結腸切除時,切勿損傷十二指腸,特別是有粘連時更應注意。橫結腸自結腸肝曲開始,向左在脾下極變成銳角,形成結腸脾曲,向下連接降結腸。橫結腸全被腹膜所包裹,并形成橫結腸系膜,同時借此系膜連于腹后壁。結腸脾曲的位置較高,上方與胰尾及脾相接近,在結腸切除時須注意對胰、脾的保護。同樣,在脾破裂出血及巨脾切除時,也應隨時防止結腸脾曲的損傷。降結腸自結腸脾曲開始,向下至左髂嵴處與乙狀結腸相接。降結腸與升結腸大致相同,只在前面和兩側被以腹膜。由于升、降結腸的后面均在腹膜之外,故在腹膜后有血腫存在時,須游離結腸探查其腹膜外部分,以免遺漏造成嚴重后果。乙狀結腸起自左髂嵴,至第3骶椎上緣連于直腸。乙狀結腸的系膜比較長,故活動性較大,可能成為腸扭轉的誘因之一。

右半結腸的血液供應(圖1.7.3.3-0-3)來自腸系膜動脈分出的結腸中動脈的右側支、結腸右動脈和回結腸動脈。約25%病人無結腸中動脈,而由結腸右動脈的一支代替,有的病人有兩條結腸中動脈。橫結腸的血液供應來自腸系膜上動脈的結腸中動脈。左半結腸血液來自腸系膜下動脈分出的結腸左動脈和乙狀結腸動脈。靜脈與動脈伴行,最終注入門靜脈。有的結腸左動脈與結腸中動脈之間無吻合,也很少有邊緣動脈,此處稱Roilan點,手術時應加注意。淋巴管也與血管伴行,經過腸系膜上、下動脈根部淋巴管至腹主動脈旁淋巴結,最后注入胸導管。因此,在根治結腸癌時,須將該部結腸動脈所供應的整段腸管及其系膜全部切除。

8 概述

乙狀結腸雙腔造口術是常用的暫時性結腸造口術,其優點是:①手術操作簡單、快速、無污染,可使左結腸完全減壓。②造口關閉容易,閉合可在腹腔內,也可在腹腔外進行。③手術可用局麻或全麻,行小的橫切口。④若脹氣嚴重可立即穿刺減壓,一般在2~3d切開,腸壁周圍有粘連,腸液不會有漏入腹腔的危險。缺點同“橫結腸雙腔造口術”,造口較大,不易護理。

9 適應

乙狀結腸雙腔造口術適用于:

1.用于直腸外傷、梗阻及狹窄,做暫時結腸造口,以保證修補處的愈合。

2.直腸癌做暫時性或永久性結腸造口。

10 術前準備

1.結腸急性梗阻者,應及時糾正失水和電解質紊亂,并做胃腸道持續抽吸減壓,必要時輸血白蛋白

2.如病情允許,應口服抗生素,以減少腸道內細菌,有利于防止感染

11 麻醉體位

硬膜外麻醉或局部浸潤麻醉。一般采用平臥位

12 手術步驟

1.左下腹切口(相當于右側的闌尾切口),長約5~7cm,“十”字形切開腹外斜肌腱膜,分離腹壁肌肉,切開腹膜,提出乙狀結腸(圖1.7.3.3-1)。

2.切開乙狀結腸系膜約3cm寬,結扎止血,經此裂孔將腹膜縫合,并將結腸系膜及腸壁的脂肪垂縫于腹膜上(圖1.7.3.3-2)。

3.最后再經裂孔將皮膚縫合數針,使遠、近段腸襻分開(圖1.7.3.3-3)。

4.腸襻下放置一玻璃棒。若腹脹不嚴重,3d后再縱行切開腸壁,10d左右橫斷腸管,剪除過多的腸壁,使成為兩個分開的瘺口(圖1.7.3.3-4)。

13 中注意要點

1.乙狀結腸造口位置,一般應選擇乙狀結腸移動度較大部位做造口,應使乙狀結腸的位置自然,以免發生扭曲或牽拉過緊。

2.縫合注意事項同橫結腸造口。

14 術后處理

乙狀結腸雙腔造口術術后做如下處理:

1.外置的結腸切開后,初期糞便可能較稀且多,但以后逐漸轉干。1周后可每天或隔天定時灌腸,以養成有規律的排便習慣

2.局部皮膚應保持清潔,避免外翻的腸黏膜與衣物摩擦。最好教會病人自己使用粘貼式人工肛門袋。

15 并發癥

15.1 1.造口腸管內陷

是雙腔造口術比較多見的并發癥。主要與外置腸管過短、縫合固定不確切及過早拔掉或滑脫起支持作用的玻璃棒有關。治療方法:將腸管與腹膜縫合處切開,提出內陷的造口結腸,再與腹膜重新縫合、固定,并經造口腸襻系膜無血管區插入一玻璃棒,抬高結腸,防止回縮。

15.2 2.小腸脫出

由于造口腸管與腹膜縫合不確實或殘留的空隙過大所致。治療方法:立即開腹將脫出的小腸還納腹腔,將腹壁切口兩側的皮膚和腹膜縫合、固定。預防方法:除注意術中適宜縫合技術外,還應避免腸管過度脹氣。

15.3 3.造口周圍感染

如已有膿腫出現,應即剪去皮膚縫線引流,以免感染向腹腔內發展,同時應加強抗生素及全身治療。

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開放分類:手術結腸造口術普通外科手術結腸手術
詞條乙狀結腸雙腔造口術banlang创建
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參與討論
  • 評論總管
    2019/6/26 4:25:54 | #0
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