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抑郁障礙

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1 拼音

yì yù zhàng ài

2 英文參考

depressive disorder[國家基本藥物臨床應用指南:2012年版.化學藥品和生物制品]

3 概述

抑郁障礙(depressive disorder)是一種常見的心境障礙,可由各種原因引起,以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征,且心境低落與其處境不相稱,臨床表現可以從悶悶不樂到悲痛欲絕,甚至發生木僵;部分病例有明顯的焦慮和運動性激越;嚴重者可出現幻覺妄想精神病癥狀[1]。多數病例有反復發作的傾向,每次發作大多數可以緩解,部分可有殘留癥狀或轉為慢性[1]

抑郁障礙主要包括:抑郁癥、惡劣心境、心因性抑郁癥、腦或軀體疾病伴發抑郁、精神活性物質或非成癮物質所致精神障礙伴發抑郁、精神病后抑郁等[1]

抑郁癥至少有10%的患者可出現躁狂發作,此時應診斷為雙相障礙[1]

抑郁障礙的發生與生物、心理和社會因素有關[1]

4 疾病分類

精神障礙 > 心境障礙(情感性障礙)

5 抑郁障礙的診斷

抑郁障礙包括三種不同形式的抑郁發作(輕度、中度、重度)[1]。各種形式的典型發作中,通常有心境低落、興趣愉快感喪失,導致勞累增加和活動減少的精力降低[1]。也很常見的癥狀還有稍做事情即覺明顯的倦怠[1]。其他常見癥狀是[1]

(a)集中注意和注意能力降低:

(b)自我評價自信降低;

(c)自罪觀念和無價值感(即使在輕度發作中也有);

(d)認為前途暗淡悲觀;

(e)自傷或自殺的觀念或行為

(f)睡眠障礙

(g)食欲下降。

5.1 輕度抑郁發作

心境低落、興趣與愉快感喪失、易疲勞這幾條通常視為最典型的抑郁癥狀。要作出確定的診斷,應至少存在心境低落、興趣和愉快感喪失癥狀中的兩條,再加上(a)~(g)中的至少兩條上述所描述的癥狀。所有癥狀都不應達到重度。整個發作持續至少2周。[1]

5.2 中度抑郁發作

應至少存在輕度抑郁發作中給出三條典型抑郁癥狀中的兩條,再加上(a)~(g)至少三條(最好四條)其他癥狀。其中某幾條癥狀較為顯著;但如果存在的癥狀特別廣泛,這一點也不是必需的。整個發作至少持續2周。[1]

5.3 重度抑郁發作,不伴有精神病性癥狀

輕度和中度抑郁發作中提出的所有三條典型癥狀都應存在,并加上(a)~(g)至少四條其他癥狀,其中某些癥狀應達到嚴重的程度。但是,如激越和遲滯這類主要癥狀十分明顯時,患者可能不愿或不能描述許多其他癥狀。在這種情況下,從總體上評定為重度發作也是適宜的。抑郁發作一般應持續兩周,但在癥狀極為嚴重或起病非常急驟時,依據不足兩周的病程作出這一診斷也是合理的。[1]

重度抑郁的患者,除了在極有限的范圍內,幾乎不可能繼續進行社交、工作或家務活動。[1]

5.4 重度抑郁發作,伴精神病性癥狀

符合重度抑郁發作的標準,并且存在妄想、幻覺或抑郁性木僵。妄想一般涉及自罪、貧窮或災難迫在眉睫的觀念,患者自認對災難降臨負有責任。聽幻覺常為低毀或指責性的聲音;嗅幻覺多為污物腐肉的氣味。嚴重的精神運動遲滯可發展為木僵。若有必要,妄想或幻覺可進一步標明為與心境協調或與心境不協調。[1]

5.5 復發性抑郁障礙

反復出現抑郁發作中所標明的抑郁發作歷史,不存在符合躁狂標準的心境高漲和活動過度的獨立發作。抑郁發作的起病年齡、嚴重程度、持續時間、發作頻率等均無固定規律。發作間期一般緩解完全。[1]

5.6 持續性心境障礙

表現為持續性并常有起伏的心境障礙,每次發作極少(即或有的話)嚴重到足以描述為輕躁狂,甚至不足以達到輕度抑郁。它們一次持續數年,有時甚至占據個體一生中的大部分時間,因而造成相當程度的主觀痛苦和功能殘缺。但在某些情況下,反復和單次發作的躁狂以及輕度或重度的抑郁障礙可疊加在持續的心境障礙之上。[1]

5.7 環性心境障礙

心境持續性不穩定,包括眾多輕度低落和輕度高漲的時間[1]

5.8 惡劣心境

基本特征為相當長時間存在的低落心境,無論從嚴重程度還是一次發作的持續時間,目前均不符合輕度或中度復發性抑郁障礙的標準,但過去(尤其是開始發病時)可以曾符合輕度抑郁發作的標準。通常始于成年早期,持續數年,有時終生。若在晚年發病,通常為一次獨立抑郁發作的后果,與居喪或其他明顯的應激有關。[1]

6 抑郁障礙的治療

6.1 預防自殺

預防自殺是首要原則。對于有明確自殺傾向的患者,應及時轉診到有資質的三級綜合醫院或專科醫院治療[1]

6.2 常用抗抑郁藥

常用抗抑郁藥、主要不良反應有效劑量范圍(小劑量起始)[1]

藥物種類及名稱

常用劑量(mg/d)及用法

不良反應

帕羅西汀

20~50,早或晚頓服

腸道反應頭痛失眠,焦慮、性功能障礙,且抗膽堿能、鎮靜作用較強

阿米替林

75~300,分次服

過度鎮靜,體位低血壓,抗膽堿能不良反應,嚴重心

腎病癲癇急性閉角型青光眼禁用

多塞平

75~300,分次服

同阿米替林

氯米帕明

75~300,分次服

同阿米替林,過量有致命風險抽搐

三環類(TCAs)、四環類抗抑郁藥屬于傳統抗抑郁藥,療效確切,但不良反應較多,耐受性[1]

6.3 新型抗抑郁藥

新型抗抑郁藥具有療效確切、安全性高、耐受性好、使用方便等特點,目前作為一線選擇用藥。包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRls)、5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRIs)、去甲腎上腺素能和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥(NaSSAs)、去甲腎上腺素與多巴胺再攝取抑制劑(NDRI)和褪黑色素受體激動劑及5-HT2C受體拮抗劑[1]

6.4 單胺氧化酶抑制劑(MAOIs)

單胺氧化酶抑制劑(MAOIs)主要用于難治性抑郁癥患者,與多種食物和藥物存在相互作用,禁止與其他抗抑郁藥合并使用[1]

6.5 用藥原則

藥物治療遵循單一用藥原則,應足量、足療程治療[1]

治療采取劑量逐步遞增的原則,盡可能采用最小有效量,使不良反應減至最少,以提高服藥依從性[1]

減藥宜慢,突然停藥可能出現膽堿能活動過度,引起失眠、焦慮、易激惹、胃腸道癥狀、抽動等撤藥反應癥狀[1]

6.6 全程治療

抑郁癥為高復發性疾病,目前倡導全程治療[1]。抑郁的全程治療分為:急性治療、鞏固治療和維持治療三期[1]

7 參考資料

  1. ^ [1] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:201-203.

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開放分類:疾病精神障礙心境障礙(情感性障礙)
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參與討論
  • 評論總管
    2018/2/24 2:41:12 | #0
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