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一氧化碳中毒

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1 拼音

yī yǎng huà tàn zhòng dú

2 英文參考

carbon monoxide poisoning

3 疾病別名

煤氣中毒

4 疾病代碼

ICD:J68

5 疾病分類

呼吸內科

6 疾病概述

CO2為無色、無味、無臭的氣體,凡是碳或含碳物質在氧不充分時燃燒,均可產生CO2。在使用柴爐、煤爐時,如通風系統不暢通,尤其是近年來煤氣取暖器和煤氣熱水器使用不當使CO2中毒大為增加。CO2中毒的體征和癥狀變化很大,取決于許多因素,如接觸濃度、接觸時間等。癥狀特異性不強,可表現為流感樣、精神狀態改變、抽搐昏迷、胃腸道癥狀、氣急、過度通氣頭痛心律失常心絞痛紅細胞增多癥。大腦缺氧和中毒的癥狀體征是CO2中毒的主要表現。輕度腦缺氧可表現為頭暈眼花、頭痛、全身疲乏無力、惡心嘔吐胸悶心悸等。

7 疾病描述

CO2為無色、無味、無臭的氣體,凡是碳或含碳物質在氧不充分時燃燒,均可產生CO。在使用柴爐、煤爐時,如通風系統不暢通,尤其是近年來煤氣取暖器和煤氣熱水器使用不當使CO2中毒大為增加。因為CO2是無色、無味的氣體,所以稱之為“沉默的殺手”。人體吸入CO2后,往往毫無知覺,甚至出現嚴重的癥狀后仍不知何故,從而繼續處在高濃度的CO2環境中,直至死亡。CO2 進入體內后,一部分與血紅蛋白結合,引起血紅蛋白氧運輸量明顯減少;另一部分直接與細胞線粒體內的細胞色素a3 結合,抑制組織細胞內呼吸。故CO2中毒時臨床表現與血中HbCO2水平可能不一致。

8 癥狀體征

CO2 中毒的體征和癥狀變化很大,取決于許多因素,如接觸濃度、接觸時間等。癥狀特異性不強,可表現為流感樣、精神狀態改變、抽搐、昏迷、胃腸道癥狀、氣急、過度通氣、頭痛、心律失常、心絞痛和紅細胞增多癥。大腦缺氧和中毒的癥狀體征是CO2 中毒的主要表現。輕度腦缺氧可表現為頭暈、眼花、頭痛、全身疲乏無力、惡心嘔吐、胸悶、心悸等。重度腦缺氧病人表現為昏迷伴有肌張力增高和去皮質強直循環功能處于代償狀態的病人可能最先出現癥狀,且最為嚴重,如冠心病病人,嚴重中毒后可出現急性心肌梗死

9 疾病病因

CO2為無色、無味、無臭的氣體,凡是碳或含碳物質在氧不充分時燃燒,均可產生CO2

10 病理生理

CO2Hb→HbCO2→低氧血癥→組織缺氧(主要);CO2肌紅蛋白細胞色素α3 →損害線粒體功能,阻斷電子傳遞鏈。延緩NADH 的氧化,抑制組織呼吸。

11 診斷檢查

診斷:急性中毒可根據下列條件診斷:接觸史 (尤其兩人以上出現類似的癥狀體征),臨床表現以中樞神經系統受損為主并排除其他神經系統疾患,必要時可進行血液HbCO2 測定。不能據此判斷預后或制定方案。臨床癥狀與HbCO2 水平之間也缺乏相關性。動脈血氣檢查無特別的臨床意義。

實驗室檢查:血漿HbCO2 水平為CO2 中毒提供了一個明確的診斷依據。HbCO2 只有在中毒后立即測定才具有可靠的臨床意義。

其他輔助檢查:腦電圖,CO2 中毒時常出現彌漫性低波幅慢波。

12 鑒別診斷

急性CO2 中毒須與精神病上呼吸道感染、酗酒、腦血管意外心臟病、食物中毒糖尿病酮癥酸中毒低血糖昏迷等疾病鑒別。

13 治療方案

CO2 中毒的治療目的是盡快避免繼續吸入CO2 和將CO2 及早排出血液。治療的第一步是盡快將病人移至無CO2 的地方或打開門窗,吸新鮮空氣;如存在暫時困難,搶救者自己戴上面罩然后立即給病人戴上氧氣面罩,直到將病人移至安全地點。第二步并且是最重要的步驟為給病人通過鼻導管或面罩(常壓氧療)吸入高濃度氧。將CO2 排出血液的最快途徑為采用高壓氧艙治療。凡是疑為CO2 中毒的病人均應盡快進行高壓氧艙治療,最好在中毒后6h 內進行。對于有昏迷、心血管疾患或心臟缺血和持續的精神和(或)神經疾患的CO2 中毒病人,應定期進行高壓氧治療。高壓氧治療可縮短康復時間和減少遲發性腦病的發生。CO2 中毒遲發腦病,病程在半年內者應用高壓氧治療可能有效,一年內亦應積極爭取。最近一研究表明:高壓氧治療對于妊娠婦女是安全的。除上述措施外,應采取其他支持療法,包括:

①使用能量合劑

②大量使用維生素C:每次1~2g 加入液體靜滴,1~2 次/d。

③皮質激素藥物可減輕組織反應,與甘露醇合用對腦水腫的防治有效。一般首選地塞米松,10mg 靜注,2~3 次/d。

右旋糖酐40(低分子右旋糖酐):尤其在有低血壓休克時可選用。該藥不僅對于急性CO2 中毒有作用,而且對于遲發腦病亦有作用。

⑤如患者高熱、抽搐、重度腦水腫和中樞呼吸衰竭,可考慮進行冬眠療法。

⑥抗感染:如確實存在感染,可進行抗菌治療。但應注意體溫稍高,外周血白細胞中性粒細胞略高,可能系機體的應激反應,不必進行抗菌治療。

⑦糾正酸堿與電解質紊亂:根據動脈血氣和同步電解質結果進行判定并采取相應措施。應注意糾正輕度酸中毒不必“積極”,以免造成堿中毒重組織缺氧。

⑧對于昏迷病人,可應用腦蛋白水解物(腦活素)、胞磷膽堿(胞二磷膽堿)進行治療。氨乙異硫脲(乙胺硫脲)、甲氯芬酯(氯酯醒)等藥往往收效不大,甚至引起病人抽搐,慎用。

換血和低溫灌注可作為治療CO2 中毒病人的輔助措施。應注意該療法的利弊。

⑩其他對癥療法。

14 并發癥

并發肺炎和腦水腫。

15 預后及預防

預后:輕度、中度中毒者積極治療后,神經癥狀恢復良好;嚴重中毒患者預后與中毒環境、CO2 濃度、暴露時間和中毒后治療是否及時有關。

預防:設立CO2 報警器,防止管道漏氣,生產場所加強通風,加強個人防護,進入危險區工作時,應戴防毒面具。

16 流行病學

1919 年Haldane 首先描述CO2 中毒癥狀。CO2 中毒原因包括生活性、職業性和意外情況,如我國北方冬季家燃煤、取暖、使用煤氣熱水器,因通氣不良造成CO2 中毒,工業上,煉鋼、煉焦、燒窯、煤礦瓦斯爆炸等都可產生大量CO2造成意外事故

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  • 評論總管
    2018/9/25 7:13:32 | #0
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