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異型麻疹綜合征

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1 概述

異型麻疹綜合征(atypical measles syndrome)是指曾接種過麻疹疫苗2~6年后,血中抗體水平下降,再感染麻疹病毒而引起的不典型發病,失去了麻疹臨床的特征性表現,多發于青少年,冬春季散發,無傳染性。

異型麻疹綜合征通常與以前曾接受過麻疹滅活疫苗(現已不再使用)免疫有關。據推測,滅活的麻疹病毒疫苗不能阻止野毒株病毒感染并能使病人致敏,以致臨床表現明顯改變。不過已經知道,使用麻疹減毒活疫苗也會發生異型麻疹綜合征,這很可能是由于貯藏不當致使滅活不全的結果。在廣泛進行計劃免疫接種之前,麻疹每2-3年流行一次,其間伴有地區性小流行。現在,暴發常見于以前接受過疫苗的十幾歲的少年和青年及未接受過疫苗的學齡前兒童。母親患過麻疹的嬰兒,從母體獲得的被動免疫差不多能維持一年,一年后易感性增高。患一次麻疹后能產生終生免疫。

異型麻疹綜合征可能突然發病,伴有高熱,中毒癥狀,頭痛,腹痛咳嗽。1-2日后可能出現皮疹。皮疹常常開始于四肢并呈斑丘疹,水泡樣,蕁麻疹樣或紫癜樣。可能發生手,足水腫;常見肺炎肺門淋巴結腫大,肺部小結狀密度增生變化可能持續12周或更長。非典型麻疹的鑒別診斷類似于典型的麻疹,不過有時多形性皮疹和嚴重的全身癥狀可提示洛基山斑疹熱,鉤端螺旋體病,出血水痘腦膜炎球菌感染。其他鑒別診斷包括一些細菌病毒性肺炎,膠原-血管性疾病,例如少年型類風濕關節炎川崎病皮膚粘膜淋巴結綜合征)。有接觸麻疹的病史和接受過病毒死疫苗免疫史提示非典型性麻疹,但要確診,需要作病毒分離和/或血清檢查

麻疹病毒活疫苗能提供持久的免疫。這種疫苗產生輕的或不明顯的非傳染性感染,其抗體反應自然感染者相似。接種疫苗后5-12日內發熱達38℃以上,并接著出現皮疹的被接種者,不到5%。中樞神經系統反應極為少見。治療是對癥性的。繼發性細菌性并發癥需要使用適當抗菌藥物維生素A能降低營養不良的麻疹病人的發病率及病死率。血清免疫球蛋白腦炎無效;只能依靠對癥處理。

2 疾病名稱

異型麻疹綜合征

3 英文名稱

atypical measles syndrome

4 異型麻疹綜合征的別名

非典型麻疹綜合癥;非典型麻疹綜合征

5 分類

皮膚科 > 病毒性皮膚病 > 副黏病毒性皮膚病

6 ICD

B05

7 流行病學

異型麻疹綜合征多發于青少年,冬春季散發,無傳染性。目前沒有其他相關內容描述。

8 病因

接種麻疹疫疫苗。一般認為是以往接種的麻疹疫苗使機體獲得了持久性細胞免疫,當再感染自然麻疹病毒時,則致敏的淋巴細胞對病毒的抗原及其改變了的宿主細胞成分發生遲發型變態反應,因而引起本癥,但亦有人認為異型麻疹綜合征的發生是由于麻疹病毒抗原與循環中抗體所形成的免疫復合物所致。

9 病機

接種麻疹疫疫苗使機體獲持久性免疫力,再感染麻疹病毒時,致敏淋巴細胞對病毒抗原及宿主細胞的成分發生遲發性變態反應,因而引起本病。也有人認為本病是由于麻疹病毒抗原與循環中抗體相結合形成免疫復合物所致。

10 病理生理

早期真皮內見有單核細胞中性粒細胞浸潤,晚期則以中性粒細胞為主,直接熒光檢查在血管壁上見IgG補體及麻疹抗原。

11 異型麻疹綜合征的臨床表現

異型麻疹綜合征一般表現為急性發病,高熱、頭痛、腹痛、肌痛等全身不適,但無咳嗽、流涕及結膜炎癥狀。發病2~3天開始于四肢末端、足、踝、腕部及皺襞處出現斑疹、丘疹、瘀點、蕁麻疹、水皰等多形性皮疹。3~5天蔓延至軀干、四肢、掌跖部。口腔腭部有瘀點,無Koplik斑。在接種疫苗部位皮疹更為明顯。皮疹約2周消退。常并發肺炎、胸腔積液及肺門淋巴結腫大,部分病例肺部殘存結節性病灶,可持續2年以上,易誤診肺腫瘤。其它尚可并發腦炎、感染后遷延性關節痛、心肌炎舌炎及持續性低血壓等。

12 異型麻疹綜合征的并發癥

異型麻疹綜合征可并發肺炎、胸腔積液及肺部淋巴結腫大,也可并發腦炎、心肌炎等。

13 實驗室檢查

白細胞總數減少,常低于3×109/L,淋巴細胞或嗜酸性細胞增多,此外尚可有血小板減少、彌散性血管內凝血血尿及血清轉氨酶乳酸脫氫酶升高,血清麻疹抗體滴度增高,麻疹病毒培養陰性。

14 診斷

依據接種麻疹疫疫苗后2~3天,出現上述臨床表現診斷不難。

15 異型麻疹綜合征的治療

異型麻疹綜合征的治療一般為對癥處理。

16 預后

異型麻疹綜合征預后良好。

17 相關藥品

麻疹疫苗

治療異型麻疹綜合征的穴位


相關文獻

開放分類:疾病病毒性皮膚病副黏病毒性皮膚病皮膚科
詞條異型麻疹綜合征
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參與討論
  • 評論總管
    2020/12/1 0:34:40 | #0
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