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異物摘除術

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1 拼音

yì wù zhāi chú shù

2 英文參考

the extraction of foreign body

3 手術名稱

異物摘除術

4 異物摘除術的別名

心臟異物摘除術心內異物取出術

5 分類

心血外科/心臟創傷手術/穿透心臟傷的手術治療/心臟異物的手術治療

6 ICD編碼

37.1103

7 概述

心臟異物多為盲管性火器傷所致,也有少數刃器或異物沿周圍靜脈被血流帶到心臟者。異物可位于心包腔或心腔內,也可嵌入心肌和大血管上。心臟異物存留既有直接危害,如引起心肌潰破、感染栓塞,也常造成傷員沉重的精神負擔。

臨床表現與心臟穿透傷一樣,主要為心臟壓塞出血休克。小的心包或心臟異物可不引起任何癥狀,僅于胸部X線攝片透視下偶爾發現。心臟異物的診斷一般不困難,但準確定位有時并不容易。雙相或多體位X線片及二維超聲心動圖檢查可幫助異物定位。

8 適應

要根據異物大小、部位和有無癥狀等予以考慮。細小異物,無癥狀者不予處理。對心臟、心包和大血管上的異物應以擇期手術摘除為妥,一般多主張在傷后1周左右,待心肺功能恢復后進行手術比較安全。

9 術前準備

除按心臟穿透傷術前一般準備外,手術前一定要在X線和二維超聲心動圖下做好異物定位,以便準確而安全摘除異物。

10 麻醉和體位

全身麻醉氣管插管維持呼吸仰臥位,或根據開胸切口來定。

11 手術步驟

對心臟異物摘除多主張應用胸部正中切口,或視心臟異物所在部位和情況不同而選用不同開胸切口。

11.1 1.嵌于心壁或部分進入心腔異物

先切開心包探查,沿異物旁做好止血的褥式或荷包縫線后,再將心壁異物摘除,清創并縫合心臟傷口(圖6.1.2.2.1-1)。

11.2 2.心腔內異物

位于心房或心室淺表部者,可在同側心耳根部做好荷包縫線,將示指經心耳切口插入心腔觸及異物后,將插入心腔內的示指將異物頂至心壁,對準異物部位,在該處房壁或室壁做好2針寬褥式止血牽引線或荷包縫線,在縫線之間做一切口,送入異物鉗,將夾住的異物取出,交叉或收緊荷包止血縫線,再縫合心臟切口(圖6.1.2.2.1-2)。

11.3 3.心室內深部異物

摘除心室內深部異物一般主張在體外循環阻閉上下腔靜脈和誘導心臟停搏下進行。

12 中注意要點

1.刀或木樁類插入心腔異物,異物柄露于體外,并可隨心搏擺動時,對這類傷員應立即進行手術。國內曾有1例鐵鑿插入心臟,異物柄尚在胸壁外隨心搏而擺動的傷員,于麻醉誘導時突然心搏停止,緊急開胸,發現一粗約2cm的木柄鐵鑿由劍突下貫穿肝臟和膈肌刺入右心室,導致失血和心臟壓塞而停搏。做好止血縫線后,拔出心內異物,經按壓心臟后復蘇。縫合心臟裂傷,修復肝和膈肌損傷,4周康復出院。這類異物插在心腔有暫時的止血作用,所以在未開胸或未做好止血的措施前,切勿輕易將異物拔出,否則會立即導致大出血而死亡(圖6.1.2.2.1-3)。

2.異物有游走傾向者,應在手術室擺好體位后再做床旁攝片和定位。Graham曾報道1例右心異物進入肺動脈內,在左側臥位手術時異物掉入左肺動脈,1周后進行左肺異物摘除采右側臥位手術,異物又落入右肺動脈,手術均失敗。

3.心包腔內局部粘連和感染灶所在部位可作為尋找心臟異物的引導。國內1例兩枚縫針刺入心臟7d高熱入院病員,術前X線檢查未見異物端露出心影外,手術探查時心包腔廣泛纖維素性粘連,當分離到右房外下方時,突然發現一小膿腔,腔內找到露于心腔外兩根縫針尾部,鉗夾住后一一拔出,清除腔內膿苔,壓迫針眼止血后,用大量抗生素溶液沖洗膿腔,做心包和胸膜腔閉式引流,術后加強抗感染和心包腔內滴注抗生素溶液,10d后拆線,傷口愈合良好,康復出院。

13 術后處理

心臟異物若未傷及心臟重要結構,摘除后對心功能無明顯影響,預后較好。但是異物可能帶入感染,術后要常規使用廣譜抗生素和破傷風抗毒抗毒素。另外,國內有1例雷管炸傷病例,心包內多數細小金屬異物存留,于晚期出現了縮窄性心包炎,經部分心包切除而康復。對這類傷員傷后要注意長期隨訪。

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開放分類:手術心血管外科手術心臟創傷手術穿透性心臟傷的手術治療心臟異物的手術治療
詞條異物摘除術ababab创建
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  • 評論總管
    2021/4/18 5:34:04 | #0
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