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一期腸切除吻合術

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1 拼音

yī qī cháng qiē chú wěn hé shù

2 英文參考

one-stage intestinal anastomosis

3 手術名稱

一期腸切除吻合術

4 一期腸切除吻合術的別名

一期腸吻合術

5 分類

小兒外科/小腸的手術/先天性腸閉鎖和腸狹窄的手術/空腸、回腸閉鎖和狹窄的手術

6 ICD編碼

45.6203

7 概述

一期腸切除吻合術用于先天性腸閉鎖和腸狹窄的治療。先天性腸閉鎖和腸狹窄是新生兒常見畸形之一。其發生是在胚胎10~12周,被上皮充滿的腸腔形成多數空泡,空泡互相融合再使腸腔溝通,這一再通過程發生障礙,就會形成腸閉鎖或狹窄,十二指腸閉鎖及狹窄多屬此類胚胎發育畸形。此外,當胎兒3個月后腸道發育完全,在宮腔內生長過程中,因不同疾病如腸扭轉、索帶壓迫、套疊、系膜發育缺陷或系膜血管栓塞、腹腔內感染等原因造成腸管壞死穿孔病變,而后又自行修復,這是形成空、回腸閉鎖和狹窄的原因,有些病兒尚可見同時存在胎糞性腹膜炎或胎糞性腸梗阻

腸閉鎖和腸狹窄最常見于空腸下段和回腸,其次是十二指腸,發生在結腸的較少見。多為單處病變,但也有多發性閉鎖(圖12.8.1.2.1-1)。

空腸、回腸閉鎖和狹窄的一期腸切除吻合術可采用端端、端背、端側及側側吻合法,其中端端及端背吻合應用較多。

8 適應

一期腸切除吻合術適用于:

手術是先天性腸閉鎖及腸狹窄的惟一治療方法。腸閉鎖如不及時手術,多在出生后1周左右死亡,故確診后即刻準備盡快手術。腸狹窄則根據病情,積極準備后進行手術。

9 術前準備

1.鼻胃管減壓,防止嘔吐誤吸。

2.病兒常并有肺炎肺不張需要充分給氧氣吸入,順位排痰,嚴重者須氣管插管,清除呼吸道分泌物,并給輔助呼吸注意吸入氣體濕度的保持

3.注意保溫,特別是入院時低體溫病兒,須先盡快恢復體溫再行手術。

4.糾正因頻繁嘔吐造成的水、電解質、酸堿的失衡。

5.抗生素維生素K維生素C的應用。

6.配血50~100ml備用。

7.建立好靜脈輸液通路。

10 麻醉體位

局部浸潤麻醉或硬脊膜外阻滯均能完成手術,麻醉條件好可用氣管插管全麻。重要的是保持呼吸道通暢,充分供氧。病兒取平臥位

11 手術步驟

11.1 1.切口

多采用右側經腹直肌切口(圖12.8.1.2.1-2)。

11.2 2.探查

開腹后先將閉鎖近端擴大的腸管提出切口,再找到閉鎖遠端細小的腸管(圖12.8.1.2.1-3A)。探查腹腔除外其他異常改變。然后檢查閉鎖遠端腸管有無多發性閉鎖(發生率15%)。用注射器自遠端腸管盲端將生理鹽水或空氣注入腸腔,使其膨脹,并按順序檢查全部小腸(圖12.8.1.2.1-3B)。

11.3 3.吻合腸段的準

肥厚、擴大的近端腸管血運不良,肌間叢內神經節細胞變性或減少,腸蠕動功能差,一般須切除10~20cm直至正常有腸管,方能保證吻合口的愈合和功能的恢復。如閉鎖位置高,不宜切除擴大的腸管,亦須作圓錐狀成形(tapering plasty),即斜行切除擴大腸管的系膜對側緣腸壁,修整成與遠端腸管口徑相近的腸端,成形時可在腸腔內放一適當粗細的橡膠管作支撐,這一成形操作如采用訂書機式縫合器更為方便。遠端盲端亦須作適當修整,一般切除2~3cm即可。腸管過細時切斷面可斜向系膜對側緣以增大其口徑(圖12.8.1.2.1-4)。

11.4 4.吻合

在切除近端擴大的腸管時,盡量把腸內容擠到切除腸段內一并切除。將修整后的腸管遠近端靠攏,對正系膜方向,最好不用腸鉗阻斷,以免過度挫傷腸壁。先用5-0絲線在系膜側及對系膜側各做全層縫合1針作為支持線,再做后壁及前壁間斷全層內翻縫合,外面再做數針漿肌層縫合,完成雙層端端吻合。仔細縫合腸系膜(圖12.8.1.2.1-5A~C)。病兒腸腔細,雙層吻合容易造成通過障礙。現多有主張做單層吻合法,即做一層全層間斷內翻縫合,要求對合準確。腸吻合操作采用開放式或關閉式均可。

在吻合腸端近、遠側口徑相差較大時,可將遠端對系膜緣腸壁縱行切開,使口徑與近端相近,再行吻合。此法亦稱端背吻合法(圖12.8.1.2.1-5D、E)。

端側和側側吻合法一般情況下均不采用,因可能發生盲袢綜合征(blind loop syndrome)。但端側吻合有時用于回腸末端閉鎖,將回腸近端與結腸側壁吻合;側側吻合法可用在高位空腸閉鎖,吻合口須大且盡量少保留盲端。

12 中注意要點

1.熟悉本病可能存在的不同病理改變,仔細探查,尤須注意有無多發閉鎖或在閉鎖近側同時存在的隔膜。

2.新生兒腸管組織菲薄、細小,手術器械要合適,操作尤應輕柔、精細、準確。避免夾持挫傷腸管,稍有一針一線的疏忽就會造成吻合口漏或梗阻的嚴重后果。

13 術后處理

1.新生兒加強護理。嚴密監測生命體征,注意保暖,充分給氧吸入。

2.正確管理鼻胃管或胃腸造口管,保持有效的減壓。

3.在禁食期間嚴格掌握靜脈輸液的量及輸入速度。腸道功能恢復后,腸道管飼或經口喂養飲食的質與量都要循序漸進,尤須注意防止嘔吐、誤吸。

4.抗生素及維生素的應用。

14 并發癥

1.吻合口梗阻  原因可能有吻合口水腫、內翻過多、胎糞阻塞以及腸近端切除不夠,腸蠕動功能不良等。如有良好的減壓及靜脈或腸道喂養管的營養支持,可耐心等待、觀察,否則常須在1周以內再次手術探查糾正。

2.吻合口漏  為嚴重并發癥。在營養有保障情況下,很小的腸漏不伴明顯腹膜炎表現者,有時非手術治療也可以治愈。但較大的漏,腹膜炎明顯時,則必須及時手術處理。

3.腸粘連所致腸梗阻  在有胎糞性腹膜炎病兒更易發生,非手術治療無效時須行手術治療。

4.肺炎  一般呼吸道感染或吸入性肺炎都是嚴重并發癥,必須積極預防、治療。

5.少數腸閉鎖病兒術中未發現閉鎖近側存在的隔膜型狹窄,術后早期無完全性梗阻,隨病兒發育、飲食改變,經數月甚至數年后出現不全性梗阻癥狀或影響營養發育時才出現,再行二次手術。

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開放分類:手術小兒外科手術小腸的手術先天性腸閉鎖和腸狹窄的手術空腸、回腸閉鎖和狹窄的手術
詞條一期腸切除吻合術banlang创建
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  • 評論總管
    2019/9/19 8:01:42 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 23:49:10 (GMT+08:00)
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