陰血

3 概述

陰血即血液^[1]。血液有形而屬陰，故名^[1]。《黃帝內經靈樞·通天》：“太陰之人，多陰而無陽，其陰血濁，其衛氣澀。”

4 關于血

血（blood^[2]）是指行于脈中，并循環流注于全身，具有營養和滋潤作用的紅色液體^[3]。血由脾胃水谷之精微所生化，循行于脈管中，賴氣的推動以濡養全身各臟腑組織，維持其正常功能活動^[4][5]。《黃帝內經靈樞·決氣》：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。”《黃帝內經靈樞·營衛生會》：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此。”血賴氣的推動以供養全身各臟腑組織，維持其正常功能活動。《黃帝內經素問·五臟生成篇》：“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。”

4.1 血的來源及作用

血來源于水谷的精氣，通過脾胃的生化輸布，注之于脈，化而為血。血由心所主，藏于肝，統于脾，循行于脈中，充潤營養全身的臟腑組織。目之視，足之步，掌之握，指之攝，五臟六腑功能之協調，無不賴血之濡養。^[6]

4.2 血病

^[6]

血病的表現，一般分為出血、瘀血、血虛。出血為血不循經，溢于絡外，從九竅而出；瘀血為離經之血不能及時排出消散而停滯體內，或血液運行受阻，瘀積于經脈或器官之內；血虛為體內血液虛少；三者既有區別，又有聯系，如出血是血虛的病因，又可能是瘀血的病機，血瘀可使出血不止，瘀血不去則新血不生，又可導致血虛。

4.2.1 出血

病機概要：出血多由火熱迫血妄行所致，也有因氣虛不能攝血，使血無所依而導致出血；此外尚有腎陰虧虛，陰虛火旺，虛火傷絡而導致出血。

主要脈證：血隨咳嗽痰沫而出者，為肺系之出血，稱之咳血；如血隨食物嘔吐而出者，為胃之出血，稱之吐血；隨大小便而出者，為便血、尿血；由鼻、齦、耳、目、肌膚等處出血者；均為衄血。

治療法則：血熱妄行者，宜瀉熱止血；氣不攝血者，宜補氣攝血；陰虛火旺者，宜滋陰降火。

方藥舉例：瀉熱止血，如犀角地黃湯之類；補氣攝血，如歸脾湯之類；滋陰降火，如茜根散之類。

犀角地黃湯（《備急千金要方》）：犀角、生地黃、丹皮、芍藥

歸脾湯（《嚴氏濟生方》）：黨參、黃芪、白術、茯神、酸棗仁、龍眼、術香、炙甘草、當歸、遠志、生姜、大棗

茜根散（《景岳全書》）：茜草根、黃芩、阿膠、側柏葉、生地黃、甘草

證治要點：出血的治療，止血為首要的法則，但要審別引起出血的不同原因，辨證論治。屬血熱妄行者，宜清熱瀉火，涼血止血；屬氣不攝血者，宜補氣攝血以止血；屬虛火傷絡者，宜滋陰降火以止血，并結合出血的不同部位而選用不同的方劑。

4.2.2 血瘀

病機概要：陽氣虛損，鼓動無力，血的運行可因之緩慢；肝氣郁結，疏泄不利，血的運行可因之受阻；寒入于經脈，血為之凝澀不行；熱入營血，血熱互結，血為之瘀結。

主要脈證：刺痛，痛處不移，拒按，紫紺，腫塊，肌膚甲錯，舌紫暗或有瘀斑，脈細澀。瘀血病證，常隨其瘀阻的部位不同而產生不同的證候。瘀阻于心，可見胸悶心痛，口唇青紫；瘀阻于肺，可見胸痛咳血；瘀阻胃腸，可見嘔血便血；瘀阻于肝，可見脅痛痞塊；瘀血乘心，可致發狂；瘀阻肢體局部，可見局部腫痛或青紫等。

治療法則：活血化瘀。

方藥舉例：桃仁承氣湯、血府逐瘀湯之類。

血府逐瘀湯（《醫林改錯》）：當歸、生地黃、桃仁、紅花、枳殼、赤芍藥、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝

證治要點：活血化瘀是治療血瘀的總則，在臨證時當根據不同的病因，適當配合理氣、散寒、清熱、涼血、瀉火、益氣、滋陰、溫陽等法，予以靈活的運用。

4.2.3 血虛

病機概要：主要由于失血過多，新血未生；或脾胃虛弱，生血不足；或久病不愈，腸中蟲積，營血消耗過多所致。

主要脈證：面色蒼白或萎黃，口唇、爪甲淡白，頭暈眼花，心悸失眠，手足發麻，舌質淡，脈細無力。

治療法則：補血。

方藥舉例：四物湯之類。

四物湯（《太平惠民和劑局方》）：當歸、白芍藥、川芎、熟地黃

證治要點：血虛，當以補血為治，但氣與血，互為資生，氣虛無以生化，血可因之而虛少，故補血常與益氣并用，以達到補氣生血的目的。

4.3 氣血病變

氣和血是人體生命活動的動力和源泉。在生理上既是臟腑功能活動的物質基礎，又是臟腑功能活動的產物。因而在病理上，臟腑發生病變，可以影響氣血的變化，而氣血的病變；也必然要影響到某些臟腑。所以氣血的病變，是不能離開臟腑而存在的。掌握了氣血病變的一般規律，就能為深入探討臟腑的病理變化打下基礎。^[7]

氣為陽，血為陰，氣與血有陰陽相隨、互為資生、互為依存的關系。氣之于血，有溫煦、化生、推動、統攝的作用。故氣虛無以生化，血必因之而虛少；氣寒無以溫煦，血必因之而凝滯；氣衰無以推動，血必因之而淤阻；氣虛而不能統攝，則血常因之而外溢。血之于氣，則有濡養、運載等作用。故血虛無以載氣，則氣亦隨之而少；血脫則氣無以附，可導致氣脫、亡陽。由此可見，氣血的病變是互相影響的。^[7]

4.3.1 氣血病變的辨證

氣血病變的辨證應分清虛實，虛證有氣血虧虛、氣不攝血、氣隨血脫；實證為氣滯血瘀。分述如下^[7]：

4.3.1.1 虛證

4.3.1.1.1 氣血虧虛

病機概要：多因久病不愈，氣血兩傷所致。或先有失血，氣隨血耗，或先因氣虛，不能生化而繼見血少，以致氣血兩虧。

主要脈證：少氣懶言，自汗乏力，面色蒼白或萎黃，心悸失眠，舌淡而嫩，脈細弱。

治療法則：氣血雙補。

方藥舉例：八珍湯之類。

八珍湯（《正體類要》）：人參、白術、茯苓、甘草、當歸、白芍藥、川芎、熟地黃、生姜、大棗

4.3.1.1.2 氣不攝血

病機概要：氣虛則統攝無權，以致血離經隧而溢于脈外。血隨氣行，若氣虛下陷，則血從下部溢出。

主要脈證：出血的同時，見有氣短，倦怠乏力，面色蒼白，脈軟弱細微，舌淡等氣虛的癥狀。

治療法則：補氣攝血。

方藥舉例：當歸補血湯之類。

當歸補血湯（《內外傷辨惑論》）：黃芪、當歸

4.3.1.1.3 氣隨血脫

病機概要：大量的出血，血脫則氣無以附，故氣亦隨之而脫。

主要脈證：大量出血的同時，見有面色㿠白，四肢厥冷，大汗淋漓，甚至暈厥，脈微細欲絕或芤。

治療法則：補氣以固脫。

方藥舉例：獨參湯或參附湯之類。

獨參湯（《景岳全書》）：人參

參附湯（《婦人良方》）：人參、熟附子、姜、棗

4.3.1.2 實證

4.3.1.2.1 氣滯血瘀

病機概要：多由情志不遂，肝氣郁結，氣滯而血凝所致。

主要脈證：胸脅脹滿走竄疼痛，兼見痞塊刺痛拒按，舌紫暗，或有瘀斑，脈細澀。

治療法則：理氣活血。

方藥舉例：血府逐瘀湯之類。

血府逐瘀湯（《醫林改錯》）：當歸、生地黃、桃仁、紅花、枳殼、赤芍藥、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝

5 參考資料

1. ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：739.
2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）[M].北京：科學出版社，2005.
3. ^ [3] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2004）[M].北京：科學出版社，2005.
4. ^ [4] 高忻洙，胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：261.
5. ^ [5] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：658.
6. ^ [6] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：5-6.
7. ^ [7] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：3.

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