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陰水

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1 拼音

yīn shuǐ

2 英文參考

yin edema[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

yin edema[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]

3 概述

陰水(yin edema[1][2])為病證名[3]水腫病兩大類型之一[3]。指五臟虛衰,水失健運而致水液停蓄所致,以面浮足腫,或下肢先腫,腫勢難消,按之凹陷不易恢復為主要表現的水腫病[1]。多屬虛證[3]。治宜扶正為主,用溫腎健脾益氣通陽等法[4]。如真武湯理苓湯等方[4]。虛證常由陽證轉變而來,病情常虛實夾雜,治應兼顧[4]。亦需注意飲食起居的調護,如忌食咸、慎風寒[4]

丹溪心法·水腫》:“陰病水陰證者,脈必沉遲。……若遍身腫,不煩渴,大便溏,小便少不澀赤,此屬陰水,宜實脾飲木香流氣飲。”

類證治裁·腫脹》:“因肺脾腎虛,致水溢者,為陰水。”

4 陰水的定義

《中醫藥學名詞》(2004):陰水是指以面浮足腫,或下肢先腫,腫勢難消,按之凹陷不易恢復為主要表現的水腫病[2]

《中醫藥學名詞》(2010):陰水是指五臟虛衰,水失健運而致水液停蓄所致,以面浮足腫,或下肢先腫,腫勢難消,按之凹陷不易恢復為主要表現的水腫病[1]

5 陰水的病因

因脾肺虛弱或腎經虧損等所致[3]。渴,大便溏,小便少,不澀赤,此屬陰水[3]。《醫學入門·水腫》:“陰水多內因……或肌飽勞役、房欲而見陰證。”《類證治裁·腫脹》:“因肺脾腎虛,致水溢者,為陰水。”

6 陰水的癥狀

脾陽不運者發病緩慢,足趺先腫,漸及全身,按之凹陷,瀝色萎黃神疲肢冷,脘悶腹脹,納差便溏,小便短少,舌淡苔白滑,脈沉緩。

腎陽虛衰者全身浮腫,腰以下尤甚,按之凹陷,腰部冷痛心悸氣短四肢厥冷,怯寒神疲,面色白尿量減少,舌質淡胖苔白,脈沉細。

7 陰水的辨證論治

陰水多由脾腎陽虛而致。多屬虛證[3]

脾陽虛弱,證見下肢浮腫,按之凹陷不起,脘悶腹脹,納減便溏,面色萎黃,四肢不溫,小便短少,舌淡苔白滑,脈濡緩等,治宜健脾利水,用實脾飲、木香流氣飲等方[3]

腎陽虛衰,證見腰以下腫甚,畏寒肢冷,神疲氣怯面色㿠白腰脊酸重,舌胖色淡苔白,脈沉細弱等,治宜溫腎化水,用真武湯、《金匱要略方論腎氣丸等方[3]

7.1 陰水的方藥治療

脾陽虛弱,證見下肢浮腫,按之凹陷不起,脘悶腹脹,納減便溏,面色萎黃,四肢不溫,小便短少,舌淡苔白滑,脈濡緩等,治宜健脾利水,用實脾飲、木香流氣飲等方。腎陽虛衰,證見腰以下腫甚,畏寒肢冷,神疲氣怯,面色㿠白,腰脊酸重,舌胖色淡苔白,脈沉細弱等,治宜溫腎化水,用真武湯、《金匱要略方論》腎氣丸等方。

7.2 陰水的針灸治療

7.2.1 方一

治則:健脾溫腎,助陽利水

處方脾俞 腎俞 水分 三陰交

方義:下部腫甚,治宜分利,脾俞、腎俞溫補脾腎,以奏溫陽利水之功;水分穴分清別濁以治水;三陰交調理脾腎,輸布津液

隨證配穴:下肢腫甚—陰陵泉

操作:毫針刺,補法,亦可溫針灸,每日1次,每次留針30min,10次為一療程。

7.2.2 方二

處方:取三焦俞、水分、氣海足三里、陰陵泉等穴為主[5]

隨證配穴:陰水加脾俞、腎俞、足三里、氣海、水分;便溏加天樞神闕(灸);足跗腫甚加解溪足臨泣商丘[5]

7.3 陰水的艾灸療法

[6]

7.3.1 方一

選穴:關元、氣海、命門、脾俞

灸法艾炷隔姜灸,半截橄欖大小艾炷,每穴9壯,灸至局部紅暈溫熱為度,每日或隔日1次,10次為1個療程,需要堅持長期多療程治療。

7.3.2 方二

選穴:腎俞、脾俞、復溜、足三里

灸法:艾炷隔姜灸,用半截橄欖大小艾炷,每穴9壯,灸至局部紅暈溫熱為度,每日或隔日1次,10次為1個療程,需要堅持長期多療程治療。

7.4 脾陽虛衰/脾虛濕困證

陰水·脾虛濕困證(yin edema with syndrome of damp retention due to spleen deficiency[1])是指脾氣虛弱,水濕內停,以面浮足腫,反復消長,勞累或午后加重,食少,腹脹,大便溏瀉,尿少色清,身體困重,或有微腫,舌淡胖,苔白潤或膩,脈濡緩等為常見癥的陰水證候[7]

7.4.1 陰水·脾陽虛衰的癥狀

面浮足腫,反復消長,腰以下為甚,按之凹陷不易恢復,勞作后或午后加重,伴脘悶納少、面色萎黃、㿠白、神倦乏力、尿少色清、大便或溏,舌質淡,苔白滑,脈沉細或結代[8][9]

7.4.2 證候分析

中陽不振,健運失司,氣不化水,以致下焦水邪泛濫,故身腫,腰以下尤甚,按之凹陷不起。濕為陰邪,其性粘滯,勞累后更易損傷于脾,其腫反復消長,故勞后或午后加重。脾虛運化無力,故脘悶納減,腹脹便溏。脾虛則面無華色,陽不溫煦,故面色萎黃、㿠白,神疲肢冷。陽不化氣,則水濕不行而小便短少。舌淡,苔白膩或白滑,脈沉緩或沉弱是脾陽虛衰,水濕內聚之征。[8][9]

7.4.3 脾陽虛衰型與水濕浸漬的區別

脾陽虛衰型與水濕浸漬的區別,一是水邪盛導致中陽不運而水腫,一是脾陽不振導致水濕不運而水腫,治當區別邪正的主次輕重[9]

7.4.4 陰水·脾陽虛衰的方藥治療

[9]

治法:溫運脾陽,以利水濕。

可用用實脾飲、木香流氣飲等方[3]

可用實脾飲[備注]實脾飲(《嚴氏濟生方》):附子干姜白術甘草厚樸木香草果檳榔木瓜生姜大棗茯苓方中干姜、附子、草果,溫陽散寒;白術、茯苓、炙草、姜棗健脾補氣大腹皮、茯苓、木瓜利水去濕;木香、川樸、大腹皮理氣,氣行則水行。如氣短聲弱,氣虛甚者,可加人參黃芪健脾補氣。若小便短少,可加桂枝澤瀉,以助膀胱化氣行水

又有浮腫一證,由于較長期的飲食失調,脾胃虛弱精微不化,而見面色萎黃,遍體浮腫,晨起頭面腫甚,動則下肢腫脹,能食而疲乏無力,大便如常或溏,小便反多,舌苔薄膩,脈象軟弱,與上述水腫不同。此由脾氣虛弱,氣失舒展,不能運化水濕。治宜健脾化濕,不宜分利傷氣,可用參苓白術散[備注]三拗湯(《太平惠民和劑局方》):麻黃杏仁、生甘草加減,或加桂枝、黃芪,益氣通陽,或加補骨脂、附子溫腎助陽,以加強氣化。并適當注意營養,可用黃豆、花生佐餐,作為輔助治療,多可調治而愈。

7.4.5 陰水·脾陽虛衰的針灸治療

[8]

治法:溫運脾陽,清利水濕。

選穴:以任脈足太陰脾經穴為主。取脾俞、三焦俞、氣海、水分、足三里、三陰交。

隨證配穴:脘悶甚者,加中脘

刺灸方法:針用補法或平補平瀉法,加灸。

方義:脾俞、三陰交、足三里健脾以助運化水濕。三焦俞調整氣化功能。氣海益元氣以升脾陽。水分為分利水道利尿行水的效穴。

7.5 腎氣衰微/陽虛水泛證

陰水·陽虛水泛證(yin edema with syndrome of water overflowing due to yang deficiency[1])是指陽氣虛損,水液內停,泛溢肌膚,以全身高度浮腫,小便不利,心悸喘促,腹脹濡泄,畏寒肢冷,舌淡胖,苔白滑,脈沉遲無力等為常見癥的陰水證候[7]

7.5.1 陰水·腎氣衰微的癥狀

全身高度浮腫,腰以下尤甚,按之凹陷不起,心悸,腹大胸滿,臥則喘促,腰部冷痛酸重,納少、尿量減少或增多,四肢厥冷,怯寒神疲,面色萎黃灰滯或㿠白,舌質淡胖,邊有齒痕,苔白,脈沉細或沉遲無力。[8][9]

7.5.2 證候分析

脾虛水腫,久延不愈,傷及腎陽。腰膝以下,腎氣主之,腎氣虛衰,陽不化氣,水濕下聚,故見腰以下腫甚,按之凹陷不起。水氣上凌心肺,故見心悸氣促。腰為腎之府,腎虛而水氣內盛,故腰痛酸重。腎與膀胱相表里,腎陽不足,膀胱氣化不行,故尿量減少,或因下元不固而多尿,故有浮腫與多尿并見。腎陽虧虛,命門火衰,不能溫養,故四肢厥冷,怯寒神疲。陽氣不能溫煦上榮,則納少、畏寒肢冷、面色萎黃灰滯或㿠白。舌質胖淡,邊有齒痕,苔白,脈沉細或沉遲無力,均為陽氣虛衰,水濕內盛之候。[8][9]

7.5.3 陰水·腎氣衰微的方藥治療

[9]

治法:溫腎助陽,化氣行水。

可用真武湯、《金匱要略方論》腎氣丸等方[3]

濟生腎氣丸[備注]《嚴氏濟生方》腎氣丸(《嚴氏濟生方》):地黃山藥山茱萸丹皮、茯苓、澤瀉、炮附子、桂枝、牛膝車前子合真武湯[備注]真武湯(《傷寒論》):炮附子、白術、茯苓、芍藥、生姜:腎為水火之臟,緣陰陽互根之理,善補陽者,必以陰中求陽,則生化無窮。故用六味地黃丸滋補腎陰;用肉桂、附子,溫補腎陽,兩相配合,則能補水中之火,溫腎中之陽氣;用白術、茯苓、澤瀉、車前子通利小便;生姜溫散水寒之氣;白芍調和營陰;牛膝引藥下行,直趨下焦,強壯腰膝。若小便清長量多,去澤瀉、車前子,加菟絲子、補骨脂,以溫固下元。若心悸、唇紺,脈虛數或結代,乃水邪上逆,心陽被遏,瘀血內阻,宜重用附子,再加桂枝、炙甘草丹參溫陽化瘀。若見喘促、汗出,脈虛浮而數,是水邪凌肺,腎不納氣,宜重用人參、蛤蚧五味子山萸肉牡蠣或吞服黑錫丹[備注]黑錫丹(《太平惠民和劑局方》):黑錫、硫黃川楝子葫蘆巴、木香、炮附子、肉豆蔻陽起石沉香茴香、肉桂、補骨脂,以防喘脫之變。

腎氣衰微常與脾陽不振同時出現,證見脾腎兩虧,水寒內盛。因此健脾與溫腎常同時并進,但需區別脾腎的輕重主次,施治當有側重。

如病程纏綿,反復不愈,正氣日衰,復感外邪,證見發熱惡寒,腫勢增劇,小便短少,此時當以風水論治,但應顧及正氣虛衰一面,不可過用表藥,以越婢湯為主,酌加黨參,菟絲子等補氣溫腎之藥,扶正與祛邪并用。

病至后期,因腎陽久衰,陽損及陰,可導致腎陰虧虛,又可出現腎陰虛為主的病證,如水腫反復發作,精神疲憊,腰酸遺精口咽干燥五心煩熱舌紅,脈細弱等。治當滋補腎陰為主,兼利水濕,但滋陰不宜過于涼膩,以防匡助水邪,傷害陽氣。方用左歸丸[備注]左歸丸(《景岳全書》):熟地黃、山藥、山茱萸、菟絲子、枸杞子川牛膝鹿角膠龜版膠加澤瀉,茯苓、冬葵子等。

尚有腎陰久虧,水不涵木,出現肝腎陰虛肝陽上亢上盛下虛的復雜病情,證見面色潮紅,頭暈頭痛,心悸失眠,腰酸遺精,皮履飄浮無力,或肢體微顫等。此乃肝腎陰虛于下,肝陽上擾所致。治當育陰潛陽,亦可用左歸丸[備注]左歸丸(《景岳全書》):熟地黃、山藥、山茱萸、菟絲子、枸杞子、川牛膝、鹿角膠、龜版膠加介類重鎮潛陽之品,如珍珠母龍骨、牡蠣、鱉甲桑寄生等。

若腎氣虛極,中陽衰敗,濁陰不降而見神倦欲睡,泛惡,甚至口有尿味,病情嚴重,宜附子合制大黃黃連半夏解毒降濁。

此外,對于水腫病的治療,常合活血化瘀法,取血行水亦行之意。如《醫門法律·脹病諸方中指出用當歸、大黃、桂心、赤芍等藥。近代臨床上常用益母草澤蘭桃仁紅花等。實踐證明可加強利尿消腫的效果。

7.5.4 陰水·腎氣衰微的針灸治療

[8]

治法:溫腎助陽,化氣行水。

選穴:以任脈穴背俞穴為主。取腎俞、關元、三焦俞、水分、脾俞、足三里。

隨證配穴:便溏者,加天樞、上巨虛

刺灸方法:針用補法,可灸。

方義:腎俞溫補腎陽,重灸關元助陽化氣。三焦俞以調三焦氣化功能,水分分利水邪。脾俞、足三里健脾以運化水濕。

7.6 瘀水互結證

陰水·瘀水互結證(yin edema with syndrome of binding of static blood and water[1])是指瘀水互結,水濕內停,外泛肌膚,以水腫延久不退,四肢或全身浮腫,皮膚瘀癍,腰部刺痛,或伴血尿,舌紫暗,苔白,脈沉細澀等為常見癥的陰水證候[7]

8 關于水腫

水腫(edema[1][2])為病名[5][4]。出《黃帝內經素問·水熱穴論》。又稱水氣[5]。古代稱水、水氣,水病水脹[4]。是以肌膚浮腫為主要表現的疾病的統稱[1]患者體內水液潴留,泛濫肌膚,引起眼瞼、頭面、四肢、腹背甚至全身浮腫,嚴重者還可伴有胸水、腹水[9]。水腫一證,是全身氣化功能障礙的一種表現,主要病變在肺、脾、腎三臟功能失調,膀胱氣化不利,發生水腫。根據臨床表現可分為陽水、陰水兩類。感受外邪而發,發病較急,多從頭面部先腫,腫勢以腰部以上為著,病位多在肺脾,多屬實證,為陽水;內虛者發病較緩,多從足跗先腫,腫勢以腰部以下為劇,病位在脾腎,多為虛證,為陰水[9][8][4]

水腫的治療方法有發汗、利尿、攻逐、健脾、溫腎、降濁、化瘀等。如經一般常法治療不應,或有瘀血征象者,可參合應用活血化瘀法[9]。以上諸法,或單用,或合用,均視病情需要而選擇[9]。針灸治療本證有一定效果,在改善癥狀、增強體質、減少反復發作等方面有較好的療效。

中醫內科的水腫可見于現代醫學的心源性(如充血性心力衰竭)水腫、腎病性(如急慢性腎小球腎炎)水腫、肝病性(如肝硬化)水腫、內分泌失調、以及營養不良性水腫等疾患[9][8]

詳見水腫條。

9 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:739.
  4. ^ [4] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:400.
  5. ^ [5] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:122.
  6. ^ [6] 柴鐵劬主編.灸法速成圖解[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
  7. ^ [7] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  8. ^ [8] 石學敏主編. 針灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:98-100.
  9. ^ [9] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:227-232.

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    2019/8/19 9:23:00 | #0
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