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陰莖異常勃起

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1 拼音

yīn jīng yì cháng bó qǐ

2 英文參考

priapism

3 概述

陰莖異常勃起(priapism)是指與性欲無關的陰莖持續勃起狀態。陰莖持續勃起超過6小時已屬于異常勃起。傳統上陰莖異常勃起分為原發性特異性)和繼發性。按血流動力學分為低血流量型(缺血性)和高血流量型(非缺血性)。前者因靜脈阻塞(靜脈阻塞性),后者因異常動脈血注入(動脈性)。陰莖異常勃起還分為急性、間斷性(復發或間歇,如鐮狀細胞貧血)和慢性(通常為高血流量型)。陰莖異常勃起初期,均為生理性陰莖勃起,以后發展為高血流量型。半數以上的病例不能判明發病原因。由于不及時治療易導致陽痿,現代醫學對本癥的治療多主張用手術,而用藥物保守治療,效果往往不佳。

中醫對本病早有認識。《靈樞·經筋》謂之“縱挺不收”。《諸病源候論沆胃之“強中”。明清以后稱為“強陽”或“陽強”。醫家認為,其病機為“腎虛肝熱”、“虛火上炎”、“命門火實”、強盛”。治法滋陰與瀉火為主現代中醫治療本病的報道始見于80年代初。近10余年來,發表論文30余篇,累計病例逾百例。在治法上,除了繼承古人的經駙外,還借鑒現代醫學知識,發展了活血化瘀等新的治法。實踐表明,用中醫治療本病尚有一定療效。尤其是一些已經采用抽吸沖洗療法或手術治療而療效不佳的病人,用中藥后仍取得療效,這對于抨索本病的保守療法及中西醫結合的療法,以提高療效,具有一定意義。

由于本病少見且發病較急,中醫治療的報道多系個案,較難進行大樣本療效觀察;又較少作隨訪,對能否保留性功能這一重要的遠期療效難作判斷,亟待在今后臨床中加以重視。

4 病因病機

據統計30%~40%的陰莖異常勃起是原發性。大部分病因不明。繼發性病因有:血栓栓塞性疾病(鐮狀細胞貧血,脂肪栓塞等),神經性疾病(脊髓損傷和病變,脊柱狹窄等),腫瘤前列腺癌腎癌轉移癌,白血病黑色素瘤等),創傷會陰生殖損傷等),感染或中毒(痢疾狂犬病等),藥物(抗抑郁藥,α-腎上腺素能阻滯劑,抗凝劑等),全胃腸外營養,陰莖海綿體內注射血管活性劑等。

肝經濕熱 耽嗜色欲,欲念妄動,或過食壯陽之品,肝火強盛;情志不舒,肝郁化火;飲食失節,過啖甘肥,濕熱內蘊,蒸薰肝膽;濕熱外邪人侵,阻滯肝脈。若火灼宗筋,或濕熱阻滯,則陰器舉止不利,勃起異常。

陰虛火旺 素體陰虛,或久病傷陰,或恣情縱欲,過傷陰精,或過服壯陽之品,灼傷陰津,陰虛則不制陽,虛火上炎則陰器勃起不痿。

瘀瘐阻絡 久病不愈,瘀血阻滯絡脈,或外傷血瘀,瘀阻宗筋,或素體痰盛,瘀痰阻滯,造成陰器舉止不利。

5 辨證分型

1.肝經濕熱 陰莖強硬不衰,觸痛,頭暈目眩,急燥易怒,口苦咽干胸滿脅痛,泛惡肢倦,尿黃赤少。舌紅絳,苔黃干或膩,脈弦或滑數。

2.陰虛火旺 陰莖強硬不倒,頭暈耳鳴腰膝酸軟五心煩熱口干盜汗。舌紅,苔黃而薄,脈細數。

3.瘀痰阻絡 陰莖強硬,久久不倒,皮膚色紫而暗,疼痛觸之加甚。頭暈目眩,煩躁不安,尿少而赤,口膩而苦,渴不欲飲便秘或粘膩不爽。舌質暗赤或有瘀斑,苔膩或厚,脈弦或弦滑。

6 發病機理

低血流量型陰莖異常勃起是多種原因損害子陰莖勃起消退(detumescence)機制,其中包括神經介質過度分泌,小靜脈回流受阻,海綿體內平滑肌長時間松弛,其結果是海綿體內壓力持續保持在10.06~15.60kPa(80~120mmHg),并逐漸惡化,發展為缺血狀態。缺血6~8小時出現疼痛。缺血程度和受累的導靜脈數目與靜脈閉塞時間長短有關。有實驗研究表明,在缺氧狀態下,海綿體平滑肌自主收縮力和張力均降低,對α-腎上腺素能激動劑也不能產生正常的收縮性反應。陰莖異常勃起數日后,陰莖血流不易形成栓塞(即使低血流量型),因為海綿體內纖維蛋白溶解酶的活性昌外周血的3倍。

復發性陰莖異常勃起發作的頻度由每日數次至數月1次。缺血性陰莖異常勃起初次發作之后,控制陰莖勃起消退的腎上腺互能或內皮介導機制發生功能性改變。

所有陰莖異常勃起初始發病均是非缺血性高血流量型,但多數病例6小時后出現靜脈栓塞,酸中毒,缺氧,最后發展為典型的低血流量型。而有些病例則持續保持高血流量,海綿體靜脈回流通暢,血氧合作用充分。因為靜脈通路開放,勃起的陰莖可壓縮,勃起硬度由輕至中度,性刺激可增加陰莖硬度。

7 臨床表現

陰莖異常勃起常見5~10歲和20~50歲。一般僅涉及陰莖海綿體,多數病例于夜間陰莖充血時發病。

低血流量型陰莖異常勃起若持續數小時則因組織缺血而疼痛,陰莖勃起堅硬。高血流量型則陰莖很少疼痛,陰莖不能達到完全勃起硬度。通常有會陰或陰莖外傷史。此型的多數病例在動脈栓塞或手術結扎血管之后,陰莖仍能恢復完全勃起,但一般需要數周至數月。

8 治療

8.1 療效標準

目前尚無統一的療效標準。一般認為,能使癥狀緩解,即為基本痊愈,反之則無效。

8.2 分型治療

(1)肝經濕熱

治法:清肝利濕

處方柴胡龍膽草木通各6克,澤瀉、生地、苡仁黃芩梔子當歸各9克,知母黃柏各10克。

加減:頭暈腰酸黑豆、生甘草梢;尿黃尿赤加土茯苓百合;苔膩濕重加高蓄、瞿麥、萆藤;便秘加大黃腹痛烏藥

用法:每日1劑,水煎,分2次服。

療效:共治療25例,全部基本痊愈。

常用成方龍膽瀉肝湯八正散

(2)陰虛火旺

治法:滋陰降火

處方:熟地20克,山藥20克,鹽知母、黃柏各10克,茯苓10克,丹皮10克,澤瀉10克,玄參20克,天麥冬各20克,牡蠣龍骨各15克。

加減:失眠川連肉桂、棗仁、竹葉;腹痛加白芍甘草;陰莖硬痛加牡蠣、海藻龜版鱉甲

用法:每日1劑,水煎,分2次服。

療效:共治療12例,均基本痊愈

常用成方:知柏地黃湯

(3)瘀痰阻滯

治法:祛瘀逐痰。

處方:柴胡、枳殼、當歸、香附赤芍川芎桃仁紅花各10克,甘草3克。

加減:瘀甚加丹參、田三七;痰甚加膽星(膠橐)、遠志竹茹氣虛黨參黃芪;夾濕熱加龍膽草、黃芩、澤瀉、車前子

用法:每日1劑,水煎,分2次服。

療效:共治療6例,均基本痊愈。

常用成方:血府逐瘀湯

8.3 專方治療

澤瀉湯

組成:澤瀉15克。

用法:每日1劑,煎湯代茶。

療效:治療1例,基本痊愈。

8.4 老中醫經驗

道生醫案

梁××,33歲,已婚,工人。患者因性交后陰持續痛,勃起5日,于1966年11月11日人院。住院后曾組織院內外會診多次,經用針灸、骶前封閉、連續硬膜外麻醉、全身肝素化等治療,但陰莖勃起有增無臧,于11月20日邀請中醫會診。

患者素日形壯,今因病累而精神惶恐緊張,被子用鋏篦襯起,揭視陰莖堅勃,腫脹色暗,排尿澀痛,波及腰髂,痛楚煩躁,日夜不眠。苔薄白,根稍黃,脈弦滑,初診辨證為陽強,精瘀絡滯,予滋腎散瘀法。用知母、黃柏、百合等滋陰瀉相火,佐以桃仁、澤蘭葉等化瘀透絡。藥進4劑毫無效機,改選王清任通竅活血湯勾口生地、知母等品再進4劑,而陰莖堅勃如故,莖色更趨瘀暗。詳細詢問,方悉患者平素日善飲,并常酒后交接,忍精延歡,本病初起即因酒后興起,貪歡頻戰,終致勃起不衰,瘀脹堅挺,驚苦難述。細辨其證,始悟當屬莖脈瘀阻,濕熱下注厥陰也,當先予祛逐肝經濕熱,佐以散瘀為主,故于11月29日以龍膽瀉肝湯加黑豆治療觀察,藥用柴胡、龍膽草、木通各6克,澤瀉、生地、苡仁、黃芩、梔子、當歸各9克,黑豆60克,生蕁梢30克。水煎服,并予甘草梢30克、黑豆60克煎湯頻服。藥進2劑,尿道痛減;再服2劑,陰莖軟斂,服至12劑,病愈出院。又予六味左歸等益陰補腎2月愈,性機能恢復,一年后愛人又生一女。

按:本案開頭,認為強中必屬陰虛火旺,二診時雖知滋陰降火不妥,改通竅活血仍伍滋陰,至三診方弄清發病始末,易龍膽瀉肝湯以引竭肝經濕熱,佐以甘草黑豆湯解毒散瘀,終使頑疾霍然而愈。《王旭高醫書六種》曰:“甘草黑豆湯解百藥毒兼治筋疝也。”筋疝即本癥,鑒于龍膽草之大苦大寒,甘草黑豆湯更有養陰護胃之奇功。

8.5 用藥規律

應用頻度(例)

報道文獻(篇)

藥    物

≥10

9~22

澤瀉、生地、黃柏、龍膽草、柴胡、梔子、當歸、生甘草、黃芩、車前子、木通、知母、山藥、茯苓、丹皮、熟地。

≥2

2~4

山茱萸、桃仁、紅花、女貞子、麥冬、牡蠣、龍骨、川連、肉桂、龜版、鱉甲、大黃、白芍、赤芍、川芎、丹參、留行子、黨參、黃芪、升麻桔梗菟絲子、蓯蓉、滑石、玄參、夏枯草芒硝、遠志、膽星。

1

1

苡仁、黑豆、土茯苓、百合、琥珀山甲延胡天冬、枳殼、香附、川楝子沙參枸杞、高蓄、瞿麥、芡實金櫻子附子、海藻、烏藥、砂仁柏子仁地骨皮、竹茹、牛膝茅根、田三七、棗皮、棗仁、竹葉。

從上述分析可見,清熱利濕藥物使用頻度較高。由于本病來勢較急,許多醫家認為病屬邪實,急當折逐,且以清利肝經之熱、濕為先。即使屬陰虛火旺,瘀痰阻滯等癥型,上述藥物亦須加人。由于古代醫家認為本病屬陰虛火旺,故養陰清熱藥物亦屬常用。從現代病理看,本病為血栓形成血液郁結,故活血藥物使用亦較頻繁。

應用頻度(例)

報道文獻(篇)

藥    物

≥10

9~22

澤瀉、生地、黃柏、龍膽草、柴胡、梔子、當歸、生甘草、黃芩、車前子、木通、知母、山藥、茯苓、丹皮、熟地。

≥2

2~4

山茱萸、桃仁、紅花、女貞子、麥冬、牡蠣、龍骨、川連、肉桂、龜版、鱉甲、大黃、白芍、赤芍、川芎、丹參、留行子、黨參、黃芪、升麻、桔梗、菟絲子、蓯蓉、滑石、玄參、夏枯草、芒硝、遠志、膽星。

1

1

苡仁、黑豆、土茯苓、百合、琥珀、山甲、延胡、天冬、枳殼、香附、川楝子、沙參、枸杞、高蓄、瞿麥、芡實、金櫻子、附子、海藻、烏藥、砂仁、柏子仁、地骨皮、竹茹、牛膝、茅根、田三七、棗皮、棗仁、竹葉。

從上述分析可見,清熱利濕藥物使用頻度較高。由于本病來勢較急,許多醫家認為病屬邪實,急當折逐,且以清利肝經之熱、濕為先。即使屬陰虛火旺,瘀痰阻滯等癥型,上述藥物亦須加人。由于古代醫家認為本病屬陰虛火旺,故養陰清熱藥物亦屬常用。從現代病理看,本病為血栓形成,血液郁結,故活血藥物使用亦較頻繁。

8.6 其他療法

針灸

取穴蠡溝照海

操作:蠡溝用瀉法,照海用平補平瀉法留針30分鐘,每日1次。

療效:共治療4例,均基本痊愈。 

8.7 其他措施

應加強性知識教育,避免過分追求性刺激,性生活應有所節制,防止濫用壯陽藥物。若已查明患有某些全身疼痛及神經系統疾病應積極治療。

對勃起時間不長者,尚可采取物理治療,諸如局部冰敷、冷水灌腸、前列腺按摩以及尿道內保留導管等。其他如神經封閉,蛛網膜下腔麻醉,或骶管麻醉也可應用。

除保守療法外,尚可采用海綿體抽吸沖洗,以及手術治療。

 

治療陰莖異常勃起的穴位


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開放分類:疾病
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  • 評論總管
    2020/10/27 9:53:44 | #0
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