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陰莖全切除術

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1 拼音

yīn jīng quán qiē chú shù

2 英文參考

complete amputation of the penis

3 手術名稱

陰莖全切除術

4 陰莖全切除術的別名

陰莖全部切除術

5 分類

泌尿外科/包皮及陰莖手術/陰莖癌的手術治療

6 ICD編碼

64.3 01

7 概述

陰莖腫瘤有良性和惡性兩大類,其中陰莖癌占絕大部分。發病年齡多在40歲以上。陰莖癌的發生包莖包皮過長有密切關系,尤以與包莖相關更為密切。陰莖癌最初發生于陰莖頭、包皮內板和冠狀溝。從形態上可分為乳頭狀癌和浸潤性癌兩種,以前者多見,呈菜花狀,伴有膿性滲出物及惡臭,質地脆,易出血。隨著病程的進展,陰莖頭可壞死尿道也可受累。陰莖癌大多數為鱗狀上皮細胞癌,極少數為基底細胞癌(圖7.8.3.2-0-1,7.8.3.2-0-2)。該腫瘤為低度惡性腫瘤轉移較晚。其轉移途徑主要是淋巴轉移,其可能的途徑有三條:第一是包皮、系帶皮膚、皮下組織筋膜的淋巴流向,主要到淺腹股溝淋巴結,再與深腹股溝淋巴結相通,也稱“淺組”淋巴管,與陰莖背淺靜脈伴行;第二是陰莖頭、陰莖海綿體首先流向恥骨吻合叢,然后流向腹股溝深淋巴結或再流向髂外動脈淋巴結,稱“深組”淋巴管,與陰莖背深靜脈伴行;第三是尿道、尿道海綿體的淋巴一部分流入腹股溝深淋巴結,一部分流入髂外淋巴結(圖7.8.3.2-0-3)。陰莖癌的治療包括放射治療、化學治療和手術治療,但以手術治療為主。根據病變范圍,病理性質及腹股溝淋巴結轉移情況,手術可分為包皮環切術陰莖部分切除術、陰莖全切除術及髂腹股溝淋巴結清除術

陰莖全切除術是治療比較晚期陰莖癌的一種手術方法。它將陰莖海綿體于陰莖腳處切斷,將尿道游離后于會陰重建尿道外口(圖7.8.3.2-1)。

8 適應癥

陰莖全切除術適用于:

1.較晚期(T2期以上)的陰莖癌,癌腫浸潤已達陰莖一半以上,殘留陰莖不足2cm者。或雖癌腫表現局限,但陰莖海綿體內已有浸潤,若勉強保留陰莖殘段,既不能保存性功能,又有殘留癌腫的可能,應行陰莖全切除術。

2.晚期陰莖癌,癌腫已有遠處轉移,無法行根治術者,為消除惡臭、疼痛、出血及排尿困難,也可施行陰莖全切除術。腫瘤侵犯陰莖已較廣泛,腫瘤近端的陰莖不足3cm者,應行陰莖全切除術,以減少復發機會。

3.陰莖近端切斷傷或槍彈傷,致使整個陰莖完全離體或基本離體,無條件施行或無法施行陰莖再植術者。

4.如癌腫已蔓延至陰囊,需將陰莖陰囊一并切除。

9 禁忌癥

髂腹股溝淋巴結轉移已壓迫該處血管而發生下肢水腫,或已有血行轉移者。

10 術前準備

1.術前2d進少渣半流飲食,手術前晚及術晨各灌腸1次。

2.應用抗菌藥物控制感染

3.術前2d用1∶5000高錳酸鉀液浸泡陰莖,每日2~3次,每次15~20min。

4.可疑陰莖癌者術前應做活體組織檢查

5.可疑有淋巴轉移者,術前應行腹股溝淋巴結活體組織檢查。

6.向病人及家屬說明手術的必要性,消除顧慮。

7.術前1d剃去陰毛,并用肥皂水和清水清洗陰莖及陰囊。

11 麻醉和體位

椎管內麻醉截石位

12 手術步驟

12.1 1.包裹陰莖腫瘤

用肥皂水、清水將病灶徹底沖洗干凈,消毒后將陰莖遠端及腫瘤部分用消毒避孕套或消毒干紗布包裹,再用粗絲線或橡皮筋于包裹之近端結扎,以免腫瘤組織污染手術野。重新消毒手術野,用橡皮止血帶或橡皮筋環扎陰莖根部,阻斷陰莖血液循環,減少術中出血(圖7.8.3.2-2)。

12.2 2.切口

于陰莖根部恥骨聯合上方作一2cm縱行切口,再環繞陰莖根部作梭形切口,下端正中向陰囊縱隔延長2cm長度(圖7.8.3.2-3)。

12.3 3.游離陰莖

沿陰莖根部梭形切口,切開陰莖皮膚及筋膜,于背側分離并切斷陰莖懸韌帶,將下腹部肌層的淺面和兩側精索之間的淋巴組織清除(圖7.8.3.2-4)。再分離陰莖背動脈、靜脈和神經,于其根部將其切斷并雙重結扎血管斷端(圖7.8.3.2-5)。

12.4 4.切斷尿道

將陰莖上翻,于陰莖腹側距腫瘤2.5cm處切斷尿道海綿體,遠端結扎,近端用組織鉗暫時鉗夾止血。用剪刀從陰莖海綿體白膜表面銳性游離尿道海綿體,并繼續向近側端分離,直達球部尿道(圖7.8.3.2-6)。

12.5 5.切斷陰莖海綿體

將陰莖下翻,沿兩側陰莖海綿體白膜表面游離陰莖海綿體,直達恥骨支處。用血管鉗于陰莖腳之間穿過,并作鈍性分離,于靠近恥骨支處鉗夾并切斷陰莖腳。兩陰莖腳殘端分別用4號絲線縫合(圖7.8.3.2-7)。

12.6 6.尿道會陰移植

于會陰部正中處皮膚作一長約2cm的直切口。切開皮膚及筋膜,使切口與原切口相通,將尿道殘端從此切口拉出,使尿道向外突出約1cm。檢查尿道無成角扭曲,用細絲線將尿道海綿體外層與會陰切口的筋膜組織間斷縫合數針。尿道外口剪成上下或左右兩瓣,并使尿道粘膜外翻與切口皮緣對合,用細絲線間斷縫合,形成向外突出的尿道外口,放置雙腔氣囊尿管(圖7.8.3.2-8)。

12.7 7.縫合切口

蒸餾水反復沖洗創面,檢查有無出血,切口內留置橡皮引流條,縱行或橫行縫合切口(圖7.8.3.2-8)。

13 術中注意要點

1.如癌腫已侵犯陰莖根部及其鄰近的陰囊,可將陰囊及其內容物一并切除。

2.仔細牢靠地結扎陰莖背部血管及縫扎陰莖海綿體殘端,以防術中術后出血。

3.游離尿道時不可損傷尿道,尿道要保留足夠長度,否則術后移植尿道口易回縮狹窄。

4.為防止陰莖全切除術后陰囊內發生血腫或感染,可在陰囊底部兩側各做一小切口,分別置入橡皮引流條,較原切口引流為暢。

5.為使病人術后能站立排尿,可在腫瘤徹底切除的前提下,盡可能保留較長的尿道,在會陰部做一倒“U”字形切口,即形成舌狀皮瓣,其基底部寬于舌緣,皮瓣長3~4cm,寬相當于環繞尿道一周半為宜。將尿道殘端從此切口上緣拉出后卷裹于皮瓣中,形成一個包繞尿道的皮管。皮管兩側創緣相交于尿道背側,用細絲線間斷縫合,尿道外口與皮管開口處縫合,使之于會陰部形成小陰莖

6.如腹股溝淋巴結腫大,術前已行活體組織檢查證實為淋巴結轉移,可一期施行髂腹股溝淋巴清除術。為防止創面感染,最好先行髂腹股溝淋巴清除,然后再行陰莖全切除術。如病情不允許也可分期施行,先期行陰莖全切除術,再擇期行淋巴結清除術。術前未行淋巴結活體組織檢查者,則在行陰莖切除術時,應取淋巴結活體組織檢查。如證實為轉移,再行髂腹股溝淋巴清除。

14 術后處理

1.繼續應用抗菌藥物防治感染。

2.少渣半流飲食3d。

3.應用陰囊托或丁字帶托起陰囊。

4.引流物于術后24~48h拔除。

5.縫線于術后7~10d拆除。

6.留置導尿管于術后7~10d拔除。

15 述評

1.出血 多由于術中止血不徹底,血管結扎線滑脫,陰莖海綿體殘端處理不妥等引起,嚴重者可形成陰囊血腫。輕度出血可壓迫止血,局部先冷敷后熱敷,加強抗感染等措施。如出血較多或陰囊血腫形成,應拆除縫線,清除血腫,徹底止血,并使引流通暢。

2.感染 多由于術前感染未能控制,術中傷口感染,術后出血而又引流不暢造成感染。嚴重者可出現陰囊皮膚壞死和陰囊膿腫。如感染發生,應加強抗菌藥物的應用,局部理療以及保持傷口引流通暢。如有膿腫形成,應切開引流。

3.尿道外口狹窄 多由于尿道外口壞死或過短,會陰傷口出血、感染等引起。如已發生狹窄,可定期行尿道擴張或尿道外口切開。

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開放分類:手術泌尿外科手術包皮及陰莖手術陰莖癌的手術治療
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  • 評論總管
    2018/10/21 20:37:01 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 22:49:33 (GMT+08:00)
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