3 手術名稱
陰莖背深靜脈結扎術
4 分類
泌尿外科/包皮及陰莖手術/勃起功能性障礙的手術治療/靜脈性勃起功能障礙的手術治療
5 ICD編碼
64.9801
6 概述
在20世紀初即有人嘗試用外科手術處理因靜脈功能不全所致的ED。1902年Wooten提出結扎陰莖背深靜脈治療靜脈性ED。以后有許多學者強調了靜脈引流對ED發生的重要性。直到1905年Wespes介紹了陰莖海綿體造影及海綿體測壓后，外科手術才廣泛開展起來。但由于靜脈性ED的發生機制尚未完全明了，手術的遠期療效不佳，近年來該類手術有逐漸減少的趨勢。
6.1 陰莖靜脈引流的三個系統
淺靜脈系統，位于Colles筋膜和Buck筋膜之間，回流至大隱靜脈。中間靜脈系統（背深靜脈和環靜脈），一部分開始于引流陰莖頭的多根小靜脈，匯成一支或數支背深靜脈，然后匯入前列腺周圍靜脈叢；另一部分由起源于尿道海綿體近腹側面和陰莖海綿體外側面及背側面的微小導靜脈，匯合成旋靜脈沿陰莖頭外側前行，也通過總導管回流入背深靜脈。深靜脈系統（海綿體靜脈和腳靜脈），引流陰莖近側1/3的導靜脈，匯成一條或兩條位于中隔的海綿體靜脈，回流至走行于尿道球和陰莖腳之間的陰部內靜脈；另外還有幾條小的腳靜脈匯入陰部內靜脈（圖7.8.5.2.1-0-1）。根據靜脈漏性ED灌注性海綿體造影所見，顯影頻率最高的是陰莖背深靜脈和近端靜脈（海綿體靜脈和腳靜脈），兩者不相上下。其次是球海綿體及陰莖頭（海綿體間漏）。靜脈漏可單獨出現在一個系統，亦可出現在兩個系統，極少數為三個系統同時受累。但應注意，勃起功能正常者亦可有20%靜脈顯影，尤其是人為加壓的灌注性海綿體造影。因此近年來有學者提倡行藥物性海綿體造影，認為其與生理狀態更加吻合。
6.2 靜脈性ED的診斷依據
1.海綿體注射罌粟堿60mg后30min，陰莖不勃起或稍脹大，或雖充分勃起，但持續時間甚短。
2.陰莖血供正常，陰莖-臂指數（TBI）＞0.7。
4.灌注性海綿體造影，在80～120ml/s流速下陰莖不能勃起。增加灌注速度誘發陰莖勃起后，造影劑迅速充盈有病變的靜脈。或者行藥物性陰莖海綿體造影，陰莖勃起后造影劑迅速充盈有病變的靜脈。
靜脈性ED的治療是結扎功能不全的靜脈。靜脈結扎有多種術式，如陰莖背深靜脈結扎術、海綿體松解術、陰莖腳結扎術、海綿體靜脈結扎術和髂內靜脈結扎術等，以前三種較為常用。
7 適應癥
陰莖背深靜脈結扎術適用于背深靜脈漏性ED。
8 禁忌癥
陰莖海綿體纖維化禁用。
9 術前準備
術前需做陰莖海綿體造影，明確僅有陰莖背深靜脈漏。因本手術的遠期療效不十分理想，術前應向患者交代清楚。
10 麻醉和體位
11 手術步驟
1.切口 恥骨下橫切口，長約3cm，切開皮膚、皮下，結扎所有背淺靜脈（圖7.8.5.2.1-2）。
2.顯露及結扎背深靜脈 縱行切開Buck筋膜，即可顯露位于中線的血管神經束，一般背深靜脈較粗大，易于辨認，其兩側可見陰莖背動脈及背神經（圖7.8.5.2.1-3）。剪斷陰莖懸韌帶，仔細向遠端游離背深靜脈2～3cm，結扎所有屬支。結扎背深靜脈并切除2～3cm。如有2支背深靜脈，應一并結扎（圖7.8.5.2.1-4）。結扎前后，可向海綿體內注入亞甲藍（2ml亞甲藍加50～100ml等滲鹽水），以判明結扎是否徹底。
3.縫合切口 將切開的Buck筋膜用細絲線間斷縫合，防止陰莖體與皮膚粘連。縫合皮下及皮膚（圖7.8.5.2.1-5）。切口稍加壓包扎。
12 術中注意要點
2.術中向海綿體內注射亞甲藍，是防止誤扎、漏扎的重要措施。
3.術畢向海綿體內注射罌粟堿60mg或罌粟堿30mg加酚妥拉明1mg，注射后陰莖堅硬勃起者，術后效果良好。若注射后陰莖勃起仍不堅硬，應繼續尋找側支靜脈，將其結扎。
13 術后處理
1.術后常有陰莖水腫，1～2周后可緩解。將陰莖置于腹壁上，可減輕陰莖水腫。
2.每晚給予己烯雌酚2～4mg肌注，可預防夜間陰莖勃起，減少疼痛。
3.給予抗生素5～7d。
4. 1周拆除縫線。
5.必要時可作陰莖海綿體造影，證實結扎是否完善。
6.4周后可開始性交。
