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營養支持療法

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1 拼音

yíng yǎng zhī chí liáo fǎ

2 英文參考

nutritional support

3 操作名稱

營養支持療法

4 適應

營養支持療法適用于:

1.胃腸疾病影響進食。消化腫瘤、胃腸梗阻穿孔腸瘺、大部分腸切除術后、腸道急性炎癥性疾病。

2.大手術后、嚴重大面積燒傷和多發性骨折、多發性臟器損傷

3.重癥胰腺炎急性腎衰或多臟器功能衰竭。

4.腫瘤放療、化療、臟器移植骨髓移植等。

5 禁忌

腸內營養的應用先決條件是腸道功能部分或完全正常,且遠端腸管無梗阻,任何與此相悖的情況或狀態應視為禁忌。以下情況應慎用或推遲應用:①不足3個月的嬰兒,因消化道結構和功能尚不健全,不能耐受高滲的膳食喂養,應慎用;②廣泛小腸切除者,在病程早期不宜用腸內營養;③腹瀉急性期患者,不宜早期應用腸內營養;④腸梗阻或嚴重炎性腸病患者不宜用腸內營養;⑤嚴重糖尿病糖代謝異常的患者亦不宜給予高糖負荷腸內營養。當病情得以控制時,可以實施腸內營養。

6 準備

詳細查體,準確掌握患者病情

7 方法

主要根據病前營養狀態、年齡、疾病持續時間、嚴重程度、手術創傷大小和估計可能恢復進食的時間等等確定。同樣的疾病因年齡、疾病持續時間的不同需要營養支持的程度不同。

COPD呼吸衰竭患者營養療法的目的是減輕呼吸負荷,減少瘦體組織的丟失盡量使患者體重恢復正常。

1.基本能量的需求  呼吸衰竭患者基本能量代謝每日需要量(千焦耳,kJ)可按Harris-Benedict方程式計算出其基礎能量的需求(BEE)。

男:BEE=66.473+13.7516×體重(kg)+5.0033×身高cm)-4.6756×年齡

女:BEE=665.095+9.5634×體重(kg)+1.8496×身高cm)-4.6756×年齡

COPD呼吸衰竭者,因其公斤體重耗能增高,故應乘上校正系數C(男性1.16,女性1.19)。為了使患者降低的體重得到糾正,應在此基礎上增加10%的BEE。

2.基本蛋白質需求  慢性呼吸衰竭患者蛋白質需要至少為1g/(kg·d)。當慢性呼吸衰竭急性加重施行人工通氣者,因機體處于應激狀態,分解代謝增加,為補充額外消耗,蛋白質供應量需增加20%~50%。但在一般能量補充過程中碳水化合物占50%~60%,脂肪20%~50%,蛋白質15%~20%。

一般可給予要素飲食(comation),內含蛋白、脂肪及碳水化合物,各種維生素、無機鹽及微量元素等。靜脈輸注葡萄糖復方氨基酸清蛋白和乳化脂肪注射液等,以補充足夠的能量,促進患者康復重組人生長激素(recombinant methionyl human growth hormone),可促進蛋白質更新及合成代謝,減少過多能量攝入引起的副作用,有利于呼吸衰竭營養不良患者的糾正。在營養支持療法的基礎上(1.3×BEE),應用重組人生長激素60μg/(kg·d),即可獲得34μg/(kg·d)正氮平衡效應,如有條件可不妨應用。

8 注意事項

1.注意飲食中碳水化合物的比例,因過量碳水化合物攝入可增加CO2生成量,使呼吸功增加。為避免CO2產生過多,可給予高蛋白,高脂肪和低碳水化合物的飲食。

2.過量葡萄糖輸入可誘發胰島素釋放,使葡萄糖和磷酸結合進入骨骼肌和肝臟,從而發生低磷血癥加劇,促使呼吸衰竭進一步發展,因此對人工通氣行將脫機的患者,應勿輸注過量葡萄糖,并需補給影響呼吸肌功能的電解質如磷、鉀、鎂等。

3.攝入過量蛋白質,可使中樞對CO2反應明顯增加,通氣驅動作用增強,每分鐘通氣量增大,增加呼吸肌負荷。對于合并腎功能損害的患者,蛋白質的供給應減量,可由0.4g/(kg·d)開始。

4.對病情危重不能進食或胃腸功能紊亂的患者,過量的經胃腸營養,每可導致滲透性腹瀉,應予以胃腸外營養療法,經深部靜脈給予營養支持。

5.有些病人雖經手術或創傷,但一般情況較好。可以迅速恢復。也有的病人病情處于嚴重休克或電解質紊亂時需糾正休克、電解質紊亂后,再視病情而定。確定為晚期腫瘤廣泛轉移時,應視病情需要選擇不同于急性病的營養支持。

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詞條營養支持療法banlang创建
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  • 評論總管
    2019/10/19 15:56:45 | #0
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