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硬性纖維瘤的手術

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1 拼音

yìng xìng xiān wéi liú de shǒu shù

2 英文參考

operations of desmoid tumor

3 手術名稱

硬性纖維瘤的手術

4 硬性纖維瘤的手術的別名

韌帶樣纖維瘤的手術;operations of dermatofibroma lenticulare

5 分類

小兒外科/軟組織腫瘤的手術/良性腫瘤的手術

6 ICD編碼

83.39

7 概述

軟組織腫瘤的來源比較復雜,表現多樣化,一般可分為良性、中間性和惡性三類。良性軟組織腫瘤的外科處理相對比較簡單,通過邊緣性切除可達到治愈。中間性者以侵襲性為指征,邊緣性切除后容易復發。惡性軟組織腫瘤在早期,多表現為無痛性腫塊,術中常常可發現假包膜,容易被誤認為良性腫瘤。近年來MRI的廣泛應用,對軟組織腫瘤有良好的顯示作用,對軟組織腫瘤的術前診斷、手術切除的選擇具有很大的幫助。軟組織惡性腫瘤的外科分期一般根據Enneking的骨與軟組織腫瘤的分期方法。對于病程較短、軟組織腫塊增大明顯者,應高度懷疑惡性,通常需要活檢然后根據病理診斷再決定治療方案。由于軟組織腫瘤種類較多,本章僅介紹幾種兒童常見及治療比較困難的良性軟組織腫瘤。

硬性纖維瘤系一種局部侵襲性的良性腫瘤,多發生于深層軟組織,兒童多見,男性多于女性,好發于臀部、肩部、大腿后部、腘窩、上臂和前臂。其中臀部為最常見部位,通常表現為深部的無痛性腫塊,就診時一般已有數月或數年的病史,常常影響關節活動才引起注意。腫塊邊界不清,質地較硬,與受累肌肉固定一起。CT可發現腫塊呈均勻一致的密度影,其CT值比肌肉高。治療的方法主要為外科手術。手術切除應采用局部廣泛切除。如果采用邊緣性切除,術后很容易復發。根據作者的經驗,復發一般發生在術后1年內,術后2年者,復發的機會很少。大體標本可見腫瘤的橫切面呈白色,質韌,與周圍的肌肉分界不清。光鏡下可見腫瘤由少量的成纖維細胞纖維細胞和大量的膠原纖維構成。其中可見少量的血管,邊緣可見腫瘤組織浸潤到周圍正常組織中。

8 適應

硬性纖維瘤一旦確診應盡早手術治療。

9 術前準備

1.仔細檢查腫塊大小,記錄周圍關節活動受限程度。

2.CT或MRI檢查,了解腫瘤的大小,與周圍臟器的關系,以便決定切除范圍。

10 麻醉體位

根據不同部位采用不同的麻醉方法和體位。

11 手術步驟

11.1 1.切口

手術采用腫瘤表面縱形切口。

11.2 2.顯露

沿切口方向切開皮膚及皮下組織,在深淺筋膜之間進行顯露,將皮瓣向兩側牽開。如果腫瘤累及神經和血管,應將其解剖后再進行腫瘤切除。

11.3 3.腫瘤切除

將神經和血管解剖出來后,在腫瘤的上界和下界約2~5cm處,切斷正常周圍的肌肉,累及骨組織者,連同骨膜一起切除,直到露出皮質骨。

11.4 4.閉合切口

創面用熱生理鹽水紗布壓迫止血后,進一步電凝止血。生理鹽水沖洗后,將殘存的肌肉殘端進行縫合。如果兩側斷端太短,可與周圍的肌肉固定一起。切口內置負壓吸引管,逐層間斷縫合切口。

12 中注意要點

1.盡量采用局部廣泛切除,減少術后復發機會。但應保護好神經血管,尤其不能損傷神經。

2.如果神經被腫瘤包裹,應先劈開腫瘤,將神經從腫瘤中解剖出來后再切除腫瘤。

13 術后處理

硬性纖維瘤的手術術后做如下處理:

1.切口負壓吸引保留3d。

2.靜脈點滴抗生素5d。

3.術后2周拆線,然后開始進行關節功能鍛煉。

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開放分類:手術小兒外科手術軟組織腫瘤的手術良性腫瘤的手術
詞條硬性纖維瘤的手術ababab创建
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參與討論
  • 評論總管
    2021/4/18 5:11:46 | #0
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