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隱睪癥

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1 拼音

yǐn gāo zhèng

2 概述

胎兒時,睪丸初位于腹后壁腰部,三個月時下降至腹股溝管內環處,出生時多已降至兩側陰囊內。若睪丸未能降至陰囊內而中途停頓下來,稱隱睪癥。隱睪癥可以是單側性或雙側性,前者多見于兒童和成年人,后者多見于嬰幼兒,一般按隱睪的位置分為腹腔型、腹股溝管型及陰囊上部型。有的睪丸偏離正常下降途徑而定位于其他位置(常見的有外環旁的腹股溝淺筋膜下、股三角區,會陰部或陰阜處),則稱為異位睪丸。

正常睪丸下降的機理尚未完全清楚,動物試驗和對隱睪兒童下丘腦-垂體-性腺功能的研究,表明下丘腦-垂體-性腺軸功能障礙,促性腺激素睪酮分泌不足,或靶組織對睪酮無效應發生隱睪的重要因素。腹壁發育不良,下降途徑中解剖學上的異常也和睪丸下降不良有關。有人對染色體異常和隱睪的關系作了研究,尚無一致的意見。隱睪癥常并有其他多種先天性異常如智力遲鈍、尿道下裂等,還可有其他泌尿生殖系統畸形

3 癥狀

隱睪癥的發病率隨年齡而不同。足月產嬰兒約為3%,早產兒可高達20%以上,愈早產發病率愈高。這些隱睪嬰兒的睪丸大多于生后三個月內下降至陰囊內。一歲時75%足月產隱睪嬰兒和90%早產的隱睪嬰兒的睪丸可下降至陰囊內。此時隱睪癥的發病率約為0.8%,至成年人,隱睪癥的發病率約為0.2%。未下降的睪丸位置愈高,患者年齡愈大,睪丸組織學上的變化愈明顯,隱睪最早在2歲時可見到組織學上的變化。主要表現為曲精細管基膜增厚,透明性變,小管周圍纖維組織增生,曲精細管發育差,精原細胞數目減少乃至消失,支持細胞變性,間質細胞萎縮等,睪丸常比正常的小、軟,這些變化和環境溫度高有密切關系。

隱睪癥主要影響生育力,雙側腹腔型隱睪生育力常很低,年齡較大的隱睪患者生育力亦較低,精液檢查精子數常明顯減少或無精子。另外隱睪患者睪丸腫瘤的發病率比正常人高30~50倍; 未下降的睪丸也容易發生扭轉和受損傷,故應對隱睪加以重視和積極治療。隱睪的診斷應與可回縮睪丸、異位睪丸以及無睪畸形相鑒別;可回縮睪丸可用手將其推拉至陰囊內,它們多在青春期自行下降至陰囊內。無睪畸形可通過腹腔鏡檢查或測定血漿促性腺激素、睪酮及其對絨毛膜促性腺激素反應來區別。若血漿促性腺激素值高,睪酮值低并對HCG興奮無反應,示無睪丸存在。此外還應檢查有無其他異常體征,以免忽略隱睪是多種先天性異常表現的一部分。可做染色體檢查,還可選擇性地進行靜脈腎盂造影檢查,以觀察上尿路有無畸形。

4 治療方法

隱睪的治療方法可分為激素治療和手術治療:

4.1 激素治療

多用于2歲至6歲睪丸仍未下降者。常用藥物為HCG,給藥方式一般為1000~1500IU,隔日肌注一次,總量在1~2萬u間。據上海第一醫學院兒科醫院經驗,以1500IU隔日肌注一次,總劑量13500IU較好,停藥后觀察一個月,睪丸下降率近30%。也可用促性腺激素釋放激素治療,部分隱睪可下降至陰囊。異位睪丸、腹內睪丸、假兩性畸形睪丸發育不全伴疝或水囊腫等不宜用激素治療。

4.2 手術治療

激素治療無效者或不適于激素治療的隱睪均應行睪丸固定術,一般認為手術應爭取在6歲以前進行,最好在2歲進行。以避免睪丸發生嚴重病理變化。高位隱睪進行睪丸固定術有困難者,可選擇進行睪丸自體移植術。手術治療后的生育力和下列因素有關:手術時的年齡:年齡愈小有生育力的百分率愈高;隱睪的類型:腹腔內隱睪生育力差;單側隱睪的生育力高于雙側隱睪。其他如手術方式也有影響。6歲以前手術似對防止睪丸腫瘤的發生有作用


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開放分類:兒科
詞條隱睪癥tatata创建
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  • 評論總管
    2020/7/15 9:53:47 | #0
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