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隱睪

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1 拼音

yǐn gāo

2 概述

睪丸附睪的下降對于睪丸的正常發育和生精是非常重要的。XY遺傳基因是男性性征、睪丸形成的重要基因。內分泌、遺傳及物理機械因素可影響睪丸的正常下降。

3 診斷

如果隱睪位于腹股溝管內及腹內高位或者睪丸缺如,臨床檢查常常摸不到睪丸。Levitt統計臨床體檢摸不到的隱睪約占全部隱睪的20%。對于這些病人常常先作HCG刺激試驗,即注射HCG1500IU,隔日1次,共3次,注射前后檢查血清睪丸酮水平,如果注射后血清睪丸酮水平升高,表示有功能性睪丸組織存在,如果注射后血清睪丸酮水平不變,常表示沒有功能性睪丸組織存在。

對于臨床摸不到的隱睪,常常需要采用特殊的診斷方法來做隱睪的定位檢查。B型超聲波檢查是目前最常用的方法,這種檢查無損傷且可以同時檢查病人有無腎積水畸形、結石等泌尿系統病變,對于腹股溝管內的隱睪有相當高的診斷率,但對于腹內隱睪的診斷率還不夠高。選擇性精索靜脈造影是一個曾經廣泛采用的方法,可從造影劑注入后的精索內靜脈末端形態來診斷隱睪的位置或者睪丸缺如,但常常由于靜脈瓣影響了精索內靜脈顯影,而且對2歲以下的兒童操作很困難。電子計算機斷層掃描(CTScan)和核磁共振MRI)近年來也用于腹內隱睪的定位診斷,均有相當高的準確性,Wolverson報告20例病人作CT檢查,準確率達96%;Fritzche報告12例病人共15個隱睪經MRI證實14個隱睪,1例高位誤診。這二種檢查的缺點是在年幼的兒童檢查比較困難而且費用很高。

腹腔鏡近年來已廣泛的用于腹內隱睪的診斷和治療。腹腔鏡應用范圍廣泛,可用于各種年齡的病人及1歲以下兒童,操作方法簡單而且時間短,診斷率可達88%至100%,可以確定隱睪的位置或者睪丸缺如。在腹腔鏡檢查中常可先在腹膜后沿睪丸血管解剖位置找睪丸血管,沿精索血管可找到位于腹內或者腹股溝內環處睪丸,如果沿血管見到血管盲端可以確定是睪丸缺如,如果盲端有結節應切除并送病理檢查。Diamond總結在腹腔鏡檢查臨床摸不到的隱睪有三種結果:①在腹股溝內環以上看到精索血管和輸精管盲端,缺乏睪丸;②正常精索進入腹股溝管內環;③腹內睪丸。后者均需作手術探查。如果檢查中只看到輸精管進入腹股溝管而沒有看到精索血管也應作剖腹探查。檢查中如果觀察到高位腹內隱睪及很長的輸精管,可作分期睪丸固定術第一期手術,即分離、鉗夾并切斷精索血管,留待以后作第二期睪丸固定術。如果術中發現睪丸發育不正常宜于作分期睪丸固定術,應經腹腔鏡作睪丸切除術

4 治療措施

隱睪的治療是使處于不正常位置的睪丸至正常位置。隱睪的治療主要是基于以下幾個主要理由:①由于隱睪處于不正常的位置損害了睪丸的正常生精能力,睪丸下降后可以增加生精;②由于隱睪的惡性變發生率較高,應將睪丸置入陰囊以便早期發現病變;③解除兒童及家長的心理壓力因素。隱睪的治療時間是2歲以內,治療的主要方法有激素治療和睪丸固定術。

激素治療是指使用促性激素或者促性激素釋放激素來調整下丘腦——垂體——睪丸內分泌軸而促使隱睪下降。HCG(促性腺激素,Human Chorionic Gonadotropin)治療,HCG的治療方法是指使用3000IU至40000IU注射量,在數天至數周時間內注射,目前常用的是:1至6歲使用HCG250IU,每周2次共5周;1至6歲使用500IU,每周2次共5周;6歲以后使用100IU,每周2次共5周的治療方案。隱睪的下降率對雙側隱睪在30%~50%左右,而對單側隱睪在15%~30%左右。下丘腦促性腺激素釋放激素(GnRH,Gonadotropin Releasing Hormone)或者LHRH,(Luteinizing Hormone Releasing Hormone)是近年來應用較多的治療激素,常采用鼻腔噴霧吸入法,每次每側鼻腔為200μg,每日3次共四周,成功率在10%~60%的范圍內。Rajfer認為成功率差別很大是由于有些作者將可回縮的隱睪計算在內,這種隱睪激素治療的成功率很高。

睪丸固定術是隱睪的主要治療療法,在手術治療的同時還可以治療合并的腹股溝疝,手術治療的原則是采用適當的下腹部切口,手術中充分游離精索,修補疝囊及固定睪丸于陰囊中,標準的睪丸固定是作腹股溝斜切口,修補疝囊并游離睪丸及精索,再將睪丸置入陰囊中并固定,術中注意固定睪丸后精索無張力,保證睪丸血運

部分腹內高位隱睪病人輸精管較長且彎曲在腹股溝管中,可作切斷精索血管、下移睪丸的手術(Fowler-Stephen手術),亦可作分期手術,即第一期切斷精索血管,第二期移下睪丸。

少數病人則因高位腹內隱睪需作睪丸自體移植手術,即切斷精索血管,將精索內動脈和靜脈與腹壁下深動脈和靜脈吻合及置睪丸于陰囊中,這種手術方法需要顯微外科技術

單側和雙側隱睪經手術治療后,特別是早期手術治療后均有助于改進精原細胞的發育,增加精原細胞的數量及青春期后的生精。Lipshulty在一組單側隱睪病人手術治療隨訪中報告,青春期前手術者在青春期后62%有生育能力,未手術者僅有46%的生育能力。

手術治療時間與青春期后生育也有密切關系。Ludwing報道一組病人,1~2歲之間手術者成年以后87.7%,有正常生育能力,3~4歲之間手術者57.1%有正常生育能力。

5 病因學

胚胎發育過程中睪丸的正常下降過程受到內分泌激素和物理機械因素的影響。睪丸下降分為二個階段,第一階段包括胚胎期分化、睪丸形成及從泌尿生殖嵴移到腹股溝,第二階段即睪丸從腹股溝移至陰囊中,第二階段主要是由激素控制。影響睪丸下降的物理機械因素有:①睪丸系帶有提睪肌的牽引作用。②腹內壓力推壓睪丸理降至陰囊中。③正常的附睪發育也是睪丸下降的因素。內分泌因素主要是指影響睪丸下降的分泌軸即下丘腦——垂體——睪丸軸異常而產生隱睪,此外睪丸支持細胞所分泌的苗勒氏管抑制物(MIS)及男性激素睪丸酮、雙氫睪丸酮也影響睪丸下降,在Kallmann綜合征的病人缺乏下丘腦促性腺激素釋放激素GnRH(Gonadotropin Releasing Hormone)常發生隱睪。Gendel發出隱睪病人的LH(Luteinizing Hormone)血清水平低于正常人。Walsh等癥實有5d-脫氫酶缺乏的病人睪丸酮不能有效地轉化為雙氫睪丸酮,也足以影響睪丸下降而產生隱睪。總之睪丸下降是一個非常復雜的胚胎發育過程,受到內分泌、遺傳及物理機械因素的影響,這些綜合因素的異常均可以引起隱睪的發生。

6 病理改變

隱睪的異常位置停留時間較長,所居位置越高,睪丸的損害越大,在1.5~2歲以后睪丸的組織學改變主要有曲細精管變小,生精少,小管周圍組織增強(Cooper,Mengel)。間質細胞增加或減少而支持細胞增加。Hadyiselimovic等在對隱睪作了電子顯微鏡研究之后發現隱睪病人的睪丸變化包括:①細胞內線粒體破壞;②細胞漿和內質網中缺乏核糖體;③精細胞和支持細胞中膠原纖維增加。而且如果是單側隱睪,對側正常下降至陰囊的睪丸可能也有病理性改變。

7 流行病學

隱睪的發病率是0.7%~0.8%(Cour Palais Scorer)。發病率與胎兒的發育有直接的關系,在不成熟的胚兒發生率可達30%左右,在成熟足月胎兒出生時是3.4%,而至1歲時是0.7%~0.8%。

8 臨床表現

隱睪的分類

隱睪的分類方法從發病原因、隱睪的位置和隱睪的性質有沒的分類方法。

King根據隱睪發生的原因作如下分類:

(1)末端器官發育不良,睪丸小于正常并有少量生殖細胞,常伴有異常管道結構

(2)異位睪丸,睪丸下降通過腹股溝管但是降入陰囊以外的位置。

(3)異常促性腺激素刺激,包括內分泌異常綜合征可產生隱睪。

(4)機械因素(如腹股溝管閉鎖)。

(5)腹內壓力異常(如Prune Belly綜合征),睪丸不下降。

Hinman及Hopp也提出其他的分類方法。

一般認為,如下的分類方法在臨床上更為實用:

(1)可回縮的睪丸。

(2)真性隱睪:

①腹內高位隱睪;

②腹股溝隱睪;

③陰囊高位隱睪;

④滑動性隱睪。

(3)異位睪丸。

(4)無睪畸形(單側、雙側無睪畸形)。

可回縮的睪丸是指睪丸提睪肌過于活動,睪丸可回縮至陰囊以上位置,但夜間休息及檢查中用手可將睪丸置于陰囊中,這種病人在青春期以后睪丸位置、大小正常,生育力同正常人。異位睪丸指睪丸位于陰囊以外恥骨上方、大腿股部、會陰部、陰莖概根部及橫位異位,應作手術糾正。無睪畸形多由妊娠期子宮精索扭轉產生。

隱睪伴有的異常:

隱睪可以是一個單發的疾病,也可以伴有其他的泌尿生殖系統異常及伴有其他的內分泌疾病和遺傳疾病。

Felton報告658例隱睪病人,2.5%伴有較大的泌尿系統異常,主要有單側重復腎,腎異位,腎萎縮,腎積水,馬蹄腎,輸尿管重復畸形及腎盂、輸尿管連接處狹窄。隱睪病人也可伴有尿道下裂先天后尿道瓣膜

隱睪常伴有輸精管和附睪畸形(Marshall)。Windholtz描敘了四種睪丸和附睪的異常:①先天性睪畸形伴有附睪和輸精管下降;②隱睪伴有下降的附睪和輸精管;睪丸和附睪分離;③輸精管、睪丸及附睪均在陰囊中,呈分離狀;④睪丸與附睪相連,但管道分離。Scorer指出附睪可能變長,部分或者完全閉鎖,也可能完全與睪丸分離。在妊娠期間使乙烯雌酚(DES)的婦女在妊娠時可以產生隱睪和附睪缺如。隱睪和輸精管缺如還常發生于囊性纖維化的病人。

染色體性染色體的異常均可引起隱睪的發生。常見的伴有隱睪發生的遺傳內分泌綜合征有:

(1)Kallmann綜合征:是X一鏈隱性遺傳疾病,促性腺激素分泌激素低下,性功能低下,常伴有隱睪。

(2)Klinefelter綜合征(小睪丸綜合征):病人表現無睪癥體型,男性乳腺發育,隱睪且睪丸小而質地硬,睪丸曲精管透明樣變和纖維化,不能生精。

(3)Noonan綜合征(男性Turner氏綜合征):病人常有面部異常,心血管異常,泌尿系統異常和隱睪(70%)。

(4)其他還有Prader-Willi綜合征、Down綜合征、Aarkog綜合征等其他遺傳、內分泌綜合征常常伴有隱睪的發生。

真性和假性二性畸形的病人往往有復雜的遺傳和內分泌異常,如病人伴有隱睪,須先做詳細的遺傳和內分泌學檢查,再作進一步治療。

9 并發癥

隱睪的并發癥:

隱睪與不孕癥。隱睪由于組織病理學的改變,沒有正常的生精功能,隱睪的位置越高,在陰囊以上的位置時間越長,睪丸曲細精管的損害越大。Mengel經用普通顯微鏡和電子顯微鏡觀察,隱睪病人睪丸在2歲以前就有曲細精管和間質細胞的病理學改變及明顯的生精損害。Hecker檢查正常成人及單側隱睪病人經睪丸固定術以后的精子濃度,前者明顯高于后者,表明單側隱睪病人有雙側隱睪損害。雙側隱睪病人未經治療,不孕癥可達100%,如早期治療生生育力可達40%。而單側隱睪早期治療后生育力可達60%。病人在2歲以前進行治療有助于改進精原細胞的發育,增加精原細胞數量及以后的生精。單側和雙側隱睪病人盡管早期治療,成年以后生精能力仍低于正常。

隱睪與睪丸扭轉,由于隱睪病人睪丸與系帶之間常有發育異常,故易發生睪丸扭轉。進入青春期后由于睪丸體積增大發生機會更多。Rigter報告64%的成人隱睪扭轉是由于睪丸發生惡性變,以至睪丸重量及睪丸重力軸改變而發生。治療原則是睪丸固定術或者需要時做睪丸切除術。

隱睪與惡性變:

隱睪病人在青春期后有很高的惡性變發生率。隱睪發生惡性變的發生率是正常人的25至48倍(Whiter及Welvar)大約10%的睪丸腫瘤發生于隱睪。由于隱睪的組織學異常,所以早期手術并不能防止隱睪發生惡性變,而單側隱睪的病人,對側已降至陰囊正常位置的睪丸組織學亦有異常,所以亦有較高的惡性變發生率。Johnson在單側隱睪惡性變的病人中發現有五分之一的惡性變發生在非隱睪一側睪丸中,而雙側隱睪的病人,如果一側發生惡性變,另側睪丸有15%的機會也發生惡性變。

隱睪的位置與惡性變有明顯的關系,腹內隱睪惡性變發生率四倍于腹股溝隱睪,而雙側腹內隱睪,如一側發生惡性變,另一側睪丸有30%的機會亦發生惡性變。

Skakkebaek在隱睪病人活檢中發現原位癌引起了對隱睪惡性變的新認識,其發生率在30%。

總之,為了觀察隱睪的變化及早期發現惡性變,應早期施行睪丸固定術,特別是腹內隱睪應早期移入陰囊,如不能移入陰囊中應做睪丸切除術。隱睪發生惡性變后,多為精原細胞瘤,應及時做睪丸根治性切除術及后腹膜區放射治療。

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開放分類:疾病
詞條隱睪banlang创建
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參與討論
  • 小美
    2011/5/13 0:03:57 | #1
    請問我老公有雙側隱睪癥,已經32歲了是家中獨且是腹內高位隱睪,位置約在肚臍旁。他可以做睪丸固定術嗎?如果怕血管、輸精管不夠長是不是可以用顯微外科技術接上呢?因為是家中獨子,所以想做睪丸固定術只求一絲希望,可以回答我的問題嗎?謝謝!
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本頁最后修訂于 2009年1月8日 星期四 2:30:13 (GMT+08:00)
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