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陰道炎

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1 拼音

yīn dào yán

2 簡介

陰道炎的種類,臨床多見有非特異性陰道炎,嗜血桿菌性陰道炎,阿米巴性陰道炎滴蟲性陰道炎霉菌性陰道炎老年性陰道炎嬰幼兒陰道炎

3 非特異性陰道炎

凡陰道炎癥的病原體非滴蟲、霉菌、淋菌者都屬非特異性陰道炎。陰道內長期應用抗生素避孕藥物、過度的陰道沖洗,全身抵抗力減弱或陰道手術損傷都可能引起菌群失調而致病。常見的致病菌有化膿性鏈球菌葡萄球菌、類白喉菌及大腸桿菌等,且以混合感染為多見。其臨床表現為外陰灼熱疼痛陰道分泌物增多且呈膿性或漿液性; 分泌物排出后可刺激尿道口,引起尿頻、尿痛;陰道粘膜紅腫并有觸痛。此時的陰道pH值常大于5.0。取陰道分泌物涂片可見膿細胞及外底層細胞,用固紫染色后可找到病原菌。作細菌培養可確定病原菌類型,培養時應同時作藥敏試驗

治療時首先應注意去除發病因素,改善全身情況。用0.5~1%醋酸乳酸沖洗陰道以改變陰道酸堿度,調整陰道菌群,恢復陰道正常環境。外陰刺癥狀嚴重者,可用可的松冷霜涂擦。經短期治療無效時,再選用敏感抗菌藥物局部應用。

4 嗜血桿菌性陰道炎

陰道嗜血桿菌可能是陰道內最常見的致病菌,絕大部分的非特異性陰道炎是由該菌引起的。嗜血桿菌是固紫陰性桿菌,體小、棒狀、兩端呈圓形。可以與鏈球菌、類白喉菌、葡萄球菌、變形桿菌、滴蟲或白色念珠菌產生混合感染。主要由性交傳播,手套及器械消毒不嚴亦可能造成交叉感染。本病好發于育齡婦女,因雌激素有利于陰道嗜血桿菌迅速繁殖。絕經后婦女以及在初潮前少女極少患此癥。本病的主要臨床表現是白帶增多,為均質性,較稀薄,有時呈泡沫狀,常呈灰白色,亦可呈黃綠色,多具有腥臭或惡臭味。pH值為5.0~5.5。由于陰道嗜血桿菌并不侵犯粘膜,亦不引起組織炎癥反應,因此,外陰及陰道并不顯示炎性反應,瘙癢及輕度灼熱感常因伴有混合感染而出現。

取陰道分泌物與生理鹽水混合后直接涂片,鏡下可見膿細胞很少,無乳酸桿菌,而有大量嗜血桿菌群集漂浮在液體中或附著在上皮細胞的表面,使細胞外形呈點狀或粒狀,故有人稱之為“線粒細胞”,對診斷有特殊意義。用固紫染色,可見大量固紫陰性的兩端圓形的小桿菌。

陰道嗜血桿菌對四環素族、磺胺類藥物及呋喃類藥物敏感。故以局部用藥為主,可制成栓劑置入陰道深處,每晚一次,10次為一療程。在患者應用四環素后有繼發霉菌感染時,可在抗生素治療后,局部應用雌激素,陰道沖洗等。治療期間禁房事,若男方尿道或前列腺亦有嗜血桿菌感染時應同時治療。

5 阿米巴性陰道炎

比較罕見,常繼發于腸道感染。并常并有阿米巴性外陰炎,其臨床表現是有漿液性或血性的惡臭陰道分泌物,分泌物中可找到滋養體。外陰、陰道及宮頸粘膜出現大小不等的、不規則的潛行潰瘍,其底部紅、脆、富于血管,表面被覆壞死物質。如在陰道分泌物中用直接涂片法或培養法找到溶組織阿米巴即可確診。如有可疑,應作活組織檢查,除外癌腫與結核病變。

滅滴靈對溶組織阿米巴原蟲各型均有效,劑量400~600mg,每日三次口服,5~10天為一療程。鹽酸吐根堿能殺滅組織內滋養體。劑量為每日1mg/kg,成人一日量不超過0.06g,5~10天為一療程,需間歇一個月。方可重復應用,有慢性阿米巴痢疾并存時可用喹碘仿卡巴胂等。

上述阿米巴藥物也可制成栓劑、粉劑溶液進行局部治療,可以提高療效。

6 滴蟲性陰道炎

陰道毛滴蟲引起的陰道炎,參見“滴蟲性陰道炎”。

7 霉菌性陰道炎

由白色念珠菌引起的陰道炎,參見“霉菌性陰道炎”。

8 老年性陰道炎

由于卵巢功能衰退,雌激素水平降低,陰道血運減少,上皮變薄,糖元缺乏,陰道酸性減低(pH5.5~7),使陰道桿菌生長受到抑制,從而破壞了陰道的正常防衛機理。陰道抵抗力降低,細菌容易侵入及繁殖,引起陰道炎癥。

其臨床表現為陰道分泌物增多,多為粘稠或水樣,有時呈血性或呈灰黃色或黃綠色。感染嚴重時分泌物可轉變為膿性并有臭味。外陰部可有刺激癥狀,包括外陰灼熱、瘙癢、疼痛以及性交痛。如病變累及前庭及尿道口周圍粘膜,則可出現尿頻、尿痛。雌激素水平降低后,陰道及外陰萎縮,粘膜靡薄而蒼白,陰道口狹窄,尿道口粘膜外翻,陰道壁光滑,皺襞及乳頭消失,當繼發感染時,外陰、陰道粘膜發紅,輕度水腫,并出現散在的出血點或片狀出血斑。陰道粘膜上皮剝脫后形成小淺潰瘍或肉芽,可引起陰道粘連甚至閉鎖。

根據發病年齡及特殊的臨床表現,不難作出診斷。陰道細胞學檢查顯示雌激素水平低下,片中所見多為外底層細胞,少數為內底層細胞,背景混濁,膿細胞多,有時粘膜細胞有不典型改變。取陰道分泌物檢查即可與滴蟲或霉菌性陰道炎相鑒別。對有陰道流血的患者應仔細檢查以除外子宮內膜腺癌

對此癥的治療一般均主張用雌激素,系統或局部應用均有效。治療后短期內陰道即能恢復正常狀態。若癥狀僅限于外陰、陰道粘膜,可局部應用乙菧酚栓劑(0.1~0.5mg)或軟膏(0.1%),每晚一次,共7~10次。系統用藥時應采用最小的有效劑量,如乙菧酚0.1~0.5mg,每日一次。對陰道炎合并有明顯外陰、陰道萎縮所引起的性交疼痛,或萎縮性尿道、膀胱炎療效較好。但過久服用可引起撤退性流血。除用雌激素外,尚可加用0.5%~1%醋酸或乳酸作陰道沖洗。呋喃類、磺胺類或抗生素藥物的局部應用對增加陰道抵抗力及抑制細菌生長有效。

9 嬰幼兒陰道炎

九歲以前的幼女卵巢功能未建立,雌激素缺乏,陰道抵抗力薄弱,容易引起感染。感染多因衛生習慣欠佳,如不注意外陰清潔、隨地坐臥、糞便污染或因在陰道內放入異物等所引起。蟯蟲感染亦可能是發病原因之一。常見的致病菌有類白喉菌、鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌等。淋菌感染雖然最為嚴重,但目前在國內已極為罕見。幼女的滴蟲、霉菌感染亦較少見。

白帶增多,特別是膿性白帶是嬰幼兒陰道炎的主要癥狀。由于外陰瘙癢或疼痛,患兒常用手搔抓外陰,易煩躁、哭鬧。檢查時可見外陰、前庭及陰道口粘膜紅腫,有膿性分泌物自陰道流出。

10 臨床表現

根據發病時期及臨床表現,不難作出診斷。取陰道分泌物作涂片可見大量膿細胞,經固紫染色后可發現致病菌,同時應作細菌培養及藥物敏感試驗。在涂片中應仔細尋找有無滴蟲、霉菌及蟯蟲卵。通過肛指檢查可以覺察陰道內有無異物。如患兒有血性白帶,應高度警惕惡性腫瘤的可能,必要時應在麻醉下作陰道檢查。

11 治療

治療時應注意外陰清潔,保持局部干燥,可用1:5000過錳酸鉀坐浴及0.5~1%醋酸或乳酸溶液沖洗陰道; 并給小劑量雌激素口服,如乙菧酚每次0.1~0.25mg,每日或隔日一次,持續2~3周。或雌激素冷霜局部應用,以加強陰道粘膜抵抗力。如經上述方法治療無效,可選用對致病菌敏感的化學藥物或抗生素,廣譜抗生素的治療效果一般較好。


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開放分類:婦科疾病
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  • 評論總管
    2020/10/30 19:26:24 | #0
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