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陰道前后壁膨出修復術

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1 手術名稱

陰道前后壁膨出修復術

2 陰道前后壁膨出修復術的別名

陰道前后壁修補術;陰道前后壁脫垂修復術

3 分類

產科/婦科手術/陰道及經陰道手術/子宮脫垂手術

4 ICD編碼

70.5001

5 概述

陰道前后壁膨出修復術用于子宮脫垂的手術治療。 子宮頸外口下降到坐骨棘平面以下,稱子宮脫垂。宮頸下降,未達陰道口,為Ⅰ度輕;宮頸下降達陰道口、未出口外,為Ⅰ度重。宮頸脫出于陰道口外,宮體仍在陰道內,為Ⅱ度輕;宮頸及部分宮體脫出于陰道口外,為Ⅱ度重。宮頸、宮體全部脫出于陰道口外,稱Ⅲ度子宮脫垂(圖11.1.3.5.1-1)。常伴有不同程度的陰道前、后壁膨出和宮頸延長。

陰道前壁修補術可縮小泌尿生殖裂、改善肛提肌功能,后壁修補術可縮小肛提肌裂,更可改善肛提肌功能;同時縫合膀胱筋膜直腸筋膜,以糾正膀胱膨出、直腸膨出;從而糾正子宮脫垂、消除應力性尿失禁。手術局部解剖見下圖(圖11.1.3.5.1-2)。

6 適應

陰道前后壁膨出修復術適用于:

1.Ⅰ度子宮脫垂和(或)膀胱、直腸膨出,而無宮頸延長者。

2.子宮脫垂雖經手術、而未處理膀胱膨出者,或經非手術治療、遺有前壁膨出者,可行陰道前壁修補術。

3.子宮脫垂的手術,多可同時修補陰道前、后壁及會陰

4.單純陰道前壁或后壁膨出,出現癥狀者。

7 禁忌癥

1.全身狀況不良,如嚴重心臟病、高血壓病腎炎糖尿病肝硬化、肝功能損害、活動肺結核、肺功能不全、長期咳嗽精神異常、惡性腫瘤出血性疾病及嚴重貧血等,均不宜手術,待好轉后再考慮。

2.外陰炎、陰道炎(滴蟲、真菌或老年性)、重度宮頸糜爛盆腔炎等,應于控制后施術。

3.子宮頸和(或)陰道潰瘍,未愈合時不宜手術;如潰瘍表淺、且位于切除范圍內者,亦可手術。

4.宮頸或宮體有惡性病變者。不宜作子宮脫垂手術。宮頸原位癌或很早期子宮體癌,可考慮經陰道切除子宮,修補陰道前、后壁。

5.月經期妊娠期哺乳期均不宜手術。月經凈后3~7d施術,則下次月經來潮前切口已愈合。如孕期手術,則子宮脫垂復發的可能性大。哺乳期組織脆弱,縫線易切組織,易出血感染擴散

8 術前準備

1.術前數日吃富營養、易消化飲食、術前2d少渣飲食,術前晚餐少量為宜,手術日禁早餐,以免術時嘔吐

2.術前3d開始,每日用肥皂液輕輕擦洗陰道壁各部,后以清水沖凈,再用1∶1000新潔爾滅沖洗,擦干陰道壁。

3.手術前晚清潔灌腸

4.手術前1天備皮,備皮范圍包括恥骨聯合、外陰部、大腿上1/3內側面臀部下面及肛門周圍;估計手術困難、需經腹部手術者,同時清理腹部皮膚

9 麻醉體位

局部麻醉,包括陰道神經阻滯麻醉,硬膜外麻醉或腰麻

取膀胱截石臥位

10 手術步驟

10.1 1.陰道前壁修補術(Anterior Colporrhaphy)

(1)常規消毒外陰及陰道,鋪蓋消毒巾。以金屬導尿管導尿。用4號絲線將兩側小陰唇縫于大陰唇外側皮膚上,以暴露前庭。用陰道拉鉤撐開陰道,暴露宮頸,再以雙爪鉗或組織鉗夾住宮頸前唇,向陰道外口牽引。注普魯卡因生理鹽水加適量腎上腺素高血壓者禁用)入陰道黏膜下、膀胱兩側等處(圖11.1.3.5.1-3)。陰道前壁的膀胱溝(圖11.1.3.5.1-4)下作弧形切開,兩側應達側穹窿

(2)用彎剪刀自切口伸入陰道壁與膀胱壁之間,剪刀尖應靠陰道壁,一張一合,自膀胱分離陰道壁,小心尿道口方向、直達尿道口下約1cm處。后縱形剪開陰道前壁。切口呈倒置的T字形(圖11.1.3.5.1-5)。

(3)用鼠齒鉗夾住已剪開的陰道前壁,向兩側牽引,暴露切口下的膀胱。鈍性分離,推開恥骨膀胱宮頸筋膜,達到恥骨直腸肌的內緣(圖11.1.3.5.1-6)。

(4)牽引子宮頸向下,可見膀胱附著于宮頸上。膀胱與宮頸交界處被覆一層筋膜,剪開此筋膜、并向兩側延伸(圖11.1.3.5.1-7)。

(5)用紗布包裹手指,分離膀胱與子宮頸間的松疏結締組織,上推達膀胱子宮腹膜反褶處,游離膀胱(圖11.1.3.5.1-8)。

(6)用小拉鉤將膀胱向前上方牽引,暴露宮頸兩側的柱狀結構,即為被剪開的膀胱宮頸間的筋膜。用1-0鉻制腸線將兩側柱狀結構縫合于宮頸前中線部位,兩三針即可(圖11.1.3.5.1-9)。

(7)在陰道橫溝與膀胱溝之間的膀胱,如膨出嚴重,可用1-0鉻制腸線在其壁上做1次或2次荷包縫合;膨出較輕,可在膀胱表層筋膜上間斷縫合數針,均可縮小膨出的膀胱。然后將膀胱及尿道兩側的筋膜縫合于中線上(圖11.1.3.5.1-10),矯正膀胱和尿道膨出。

(8)將多余的陰道壁剪除(圖11.1.3.5.1-11)。用2-0鉻制腸線縫合陰道壁,先相對縫合近宮頸端的陰道壁,再將宮頸與陰道黏膜前后間斷縫合,后相對縫合兩側陰道壁(圖11.1.3.5.1-12)。

10.2 2.陰道后壁修補術(Posterior Colporrhaphy)

修補陰道后壁的目的主要是將因子宮脫垂而擴大了的生殖裂孔縮小,即將兩側肛提肌緣縫合于直腸之前。

(1)將鼠齒鉗分別夾著兩側小陰唇內下方(約在前庭大腺管開口之下方),將兩鉗向中線并攏,以兩指伸入陰道、感到松緊適宜為度,然后將鼠齒鉗向兩側提取拉開,用刀切開會陰皮膚與陰道后壁黏膜交界線(圖11.1.3.5.1-13)。

(2)用兩把鼠齒鉗分別鉗住橫切口的上、下緣,作為牽引。在會陰體與陰道壁之間用剪刀稍加分離,隨即用彎剪刀沿正中線一張一合,分離陰道后壁與直腸,剪刀尖緊靠陰道后壁,避免損傷直腸(圖11.1.3.5.1-14)。

(3)用紗布包裹手指,將陰道后壁向上、外分離、暴露直腸及其側方的肛提肌(圖11.1.3.5.1-15)。

(4)直腸膨出重,在直腸壁上做一兩次荷包縫合,縮小膨出的直腸壁。后用2-0鉻制腸線,自頂端開始將直腸兩側的筋膜相對間斷縫合于直腸前的中線(圖11.1.3.5.1-16)。

(5)相對間斷縫合肛提肌內緣,在第一縫線結扎前,應先測試陰道腔,可容二指為適宜。縫完后肛提肌裂縮小(圖11.1.3.5.1-17)。

(6)沿虛線部位剪除兩側的多余陰道黏膜。用2-0鉻制腸線、自頂端開始間斷縫合陰道壁。用絲線間斷縫合會陰的皮膚,或用腸線于皮下連續縫合(圖11.1.3.5.1-18)。手術結束后,陰道口應能通過二指。

11 中注意要點

1.分離陰道壁與膀胱壁、膀胱壁與宮頸時,要注意解剖層次,層次清楚,分離應無困難。注射麻醉藥液后,有利于分離。

2.陰道壁、膀胱壁之出血,可用1號絲線結扎。尿道口旁側出血,止血較難,可壓迫止血。

3.要避免損傷膀胱、尿道及直腸,縫線切忌穿過膀胱、直腸黏膜。

4.陰道前、后壁切除多少,應視膀胱、直腸之膨出度,陰道壁之松弛度,切除范圍要適中。

12 術后處理

陰道前后壁膨出修復術術后做如下處理:

1.術后取平臥或側臥位

2.注意血壓脈搏體溫、呼吸、尿量及陰道有無流血。

3.術后6h可飲水、進流質飲食,次日進半流質飲食,術后3d進普通飲食。術后3d不能大便者,睡前可服液體石蠟30ml,或用“開塞露”塞入肛門。

4.留置導尿管3~4d,尿液引流管接于一次性密閉塑料袋引流瓶,管和瓶應每日更換,口服大量飲料。拔去尿管后不能自解小便者,可熱敷下腹或針灸

5.會陰創口及外陰部應覆蓋消毒紗布,每次大小便后應消毒、換敷料。會陰皮膚以絲線縫合者,術后5d拆線。

13 并發癥

13.1 1.出血或血腫

術時血管或殘端結扎不牢固,術后短時間內可發生大量出血,應拆開陰道壁縫線,尋找出血的血管,重新縫扎。如只少量出血,可用紗布填塞陰道壓迫止血,并用止血藥物如云南白藥等。

13.2 2.創口感染

陰道皺襞多,故不易徹底消毒。術野小血管滲血的積聚,有利于細菌繁殖,術后有血腫形成,則更易發生感染。輕者陰道內有臭味的膿性分泌物流出,伴有陰道灼熱感;重者體溫波動、升高,陰道壁縫合處愈合不良或壞死,有膿性分泌物,可應用抗生素,引流,并保持外陰清潔

13.3 3.泌尿道并發癥

①尿少(<600ml/d),由于術后不愿喝水或天熱汗多所致,應自靜脈補充生理鹽水或5%葡萄糖液;②尿道炎膀胱炎,多因反復導尿所致,有尿頻、尿急、血尿等癥狀,給予抗生素、利尿劑等治療。

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開放分類:手術
詞條陰道前后壁膨出修復術
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  • 評論總管
    2019/10/21 10:39:17 | #0
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