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陰道良性腫瘤切除術

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1 拼音

yīn dào liáng xìng zhǒng liú qiē chú shù

2 英文參考

excision of vaginal benign tumors

3 手術名稱

陰道良性腫瘤切除術

4 分類

產科/婦科手術/陰道及經陰道手術

5 ICD編碼

70.3301

6 概述

陰道良性腫瘤以囊性為多見,實質性甚少。偶有非贅生性潴留性小囊腫子宮內膜異位的小囊灶。常見者有中腎管[卵巢冠縱管,又稱革登(Gatnar)]囊腫,為中腎管下端退化不全的殘余,其上皮細胞分泌液潴積所致。常位于陰道側或前壁內,呈長圓形,直徑約2~5cm,單囊,內含透明或褐色稀薄液體。一般診斷不難,但位于陰道前壁深處者應與尿道膀胱憩室相鑒別。小者如無癥狀可不處理,大者如影響性生活或出現膀胱癥狀則應予以切除(圖11.1.3.2-1)。

潴留性囊腫多位于后壁,乃因陰道損傷縫合或自行愈合時將陰道黏膜卷入傷口深處,增生、脫落、組織液化而成。多較小,無自覺癥狀可不處理。如檢查發現性質不明,或病人有顧慮,亦可手術切除。

實質性良性腫瘤,如纖維瘤纖維肌瘤、平滑肌瘤或乳突狀瘤及神經纖維瘤等,常呈結節狀,一般不大,雖無癥狀,均應及時切除并作病理活檢(圖11.1.3.2-2,11.1.3.2-3)。

7 適應

陰道良性腫瘤切除術適用于:

1.陰道囊腫較大,有癥狀者。

2.陰道腫塊性質不明,患者有顧慮。

3.陰道良性腫瘤無論有無癥狀,均應及時切除。

8 禁忌癥

全身或局部急慢性炎癥糖尿病病人均須在治愈后或控制后施術。

9 術前準備

1.外陰、大腿內側如有皮炎、濕疹皮膚疾患,應先予以治療,待治愈后再行手術。

2.手術時間宜選擇在月經凈后5~7d。

3.術前2d給軟食,手術當日晨禁食。

4.根據病情,術前1d灌腸或術前2d給緩瀉劑,如番瀉葉15g代茶飲,或液體石蠟30ml口服,并于術前1d清潔灌腸。手術當日晨不予灌腸,以免排出大便污染手術區。

5.去手術室前自解小便,排空膀胱。

6.狹窄孔小者應特別強調用橡皮導尿管伸入陰道上部作徹底沖洗。陰毛叢密者應剃去。

10 麻醉體位

局麻,陰部神經阻滯麻醉均可。個別位置高或深處而稍大者可用鞍麻或硬膜外麻醉。側壁,中下段取膀胱截石位;前壁深高處者,可取臀高蛙式俯臥位

11 手術步驟

11.1 1.暴露腫瘤部位

先作雙合診查清腫瘤大小,性質,與周圍組織器官的關系。再用陰道拉鉤及擴陰器擴開陰道使腫瘤暴露于術野。

11.2 2.腫瘤切除

用組織鉗夾住腫瘤表面的陰道黏膜,但切勿夾穿腫瘤壁。小腫瘤切口在其中央直徑全長;腫瘤較大而突出時則在表面做一長梭形切口,切開陰道黏膜全層,勿傷腫瘤壁(圖11.1.3.2-4),以右手示指纏紗布或用刀柄在陰道黏膜與瘤壁之間做鈍性剝離直達腫瘤根部。如根部有蒂,則分剝出蒂部,以止血彎鉗夾住根部,切斷,縫扎近側殘端,取出腫瘤。無蒂者直接剝出腫瘤。無論囊性或實質性均以完整剝出為佳(圖11.1.3.2-5,11.1.3.2-6)。

11.3 3.縫合

留下的瘤腔不大者,修剪陰道黏膜多余的邊緣后,用2-0可吸收縫線或2-0腸線間斷縫合陰道黏膜及黏膜下組織關閉創面;殘腔稍大者,用2-0腸線或3-0可吸收縫線做一荷包縫合縮小殘腔關閉腔隙,以利止血及不留死腔,并防術后積血感染。再修剪多余的陰道黏膜切口邊緣,并用2-0可吸收縫線間斷縫合陰道壁(圖11.1.3.2-7,11.1.3.2-8),術畢,陰道內可置小紗條1支壓于陰道切口縫線上協助止血。

11.4 4.送病理檢查

凡腫瘤均須送病理檢查。并在手術室當場切開觀察,如須保留形態外觀,可先拍照。

12 中注意要點

1.切割或剝離腫瘤時切勿損傷腫瘤壁。如不慎剝破,必須盡可能將腫瘤取凈,不遺留瘤囊壁或瘤組織以免復發。性質不明者尤應徹底取凈。并沖洗殘腔務使其完全清出。

2.陰道前壁或后壁腫瘤較大較深者,注意勿傷及膀胱或直腸。并注意與尿道憩室相鑒別。最好在剝離前后壁時以金屬導尿管插入尿道膀胱或肛門指診作為警戒。

3.陰道壁內靜脈叢多,尤其經產婦,剝離腫瘤時防止出血過多,止血要牢靠以防術后出血或血腫形成。

13 術后處理

陰道良性腫瘤切除術術后做如下處理:

1.保持外陰清潔,每天及大便后清洗1次。

2.抗生素5d,臥床休息3d。

3.陰道內紗條24h后取出。

4.10d后在消毒情況下檢查傷口,如無感染或出血,可以出院繼續休息2周。禁性生活1~2個月。

14 并發癥

一般并發癥很少。偶遇傷口感染或出血,處理與一般陰道手術相同。

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開放分類:手術婦產科手術婦科手術陰道及經陰道手術
詞條陰道良性腫瘤切除術banlang创建
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  • 評論總管
    2019/7/18 5:37:14 | #0
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