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陰道鏡檢查

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1 拼音

yīn dào jìng jiǎn chá

2 英文參考

colposcopy

vaginoscopy

3 手術名稱

陰道鏡檢查

4 陰道鏡檢查的別名

陰道鏡;vaginoscope;colposcope;gynecatoptron

5 分類

產科/婦產科內鏡

6 ICD編碼

70.2101

7 概述

陰道鏡于1925年由德國的Hans Hinselman發明,最初以放大鏡為主,以后進行了不間斷的實踐和改良,成為當代陰道鏡的基礎,陰道鏡可將宮頸的陰道部放大至10~40倍,可以觀察到肉眼看不到的子宮頸表面微小的病變;可以發現宮頸部與癌有關的異型上皮,異型血管以及早期的癌變,以便準確地選擇可疑部位做活體組織檢查,因此它對宮頸癌前病變及宮頸癌的早期診斷、早期治療具有一定價值。在治療過程中定期的觀察,可了解治療效果,并對其預后做出估價;在臨床上可以作篩選宮頸癌普查的工具。

陰道鏡的部件主要由放大鏡、支架及電源三大部分構成,其頭部為物鏡,上方為光源及綠色濾光片,下方為照相機連接器的前孔,連接器由后孔插入,后方有兩個目鏡;每個目鏡上有調節目力的刻度環,中部為調整放大倍數、距離及升降的旋桿,配有調節焦距的小螺旋和調節傾斜度的大螺旋,頭部可以左右轉動,升降有齒輪控制,高度調節好后用旋桿固定,光源有插頭連于支柱之上,變壓器、電凝器、激光治療器、錄相機、電影機均有插頭連于支柱及底座上,配有手按或足踏的開關(圖11.5.2-1)。

8 適應

陰道鏡檢查適用于:

1.外陰、陰道及宮頸有病變,需要進一步排除惡變者。

2.宮頸刮片,細胞學巴氏Ⅲ級或發現惡性細胞者。

3.宮頸表面粗糙不平或有潰爛或有粗大血管,乳頭狀突起者。

4.病人母親孕期曾用雌激素而疑有陰道腺病者。

5.下生殖道濕疣。

6.宮頸陰道及外陰上皮內腫瘤及癌治療期及治療后。

9 禁忌癥

1.外陰陰道有嚴重感染者,應查明原因,治療后再做。

2.生殖道有傷口,并有多量出血者。

10 術前準備

1.檢查前72h不做陰道沖洗及用藥,24h內不應有陰道操作包括婦科檢查及性交等。

2.先將陰道鏡支架下的2個固定手輪松開,將陰道鏡推至合適的位置,然后將固定手輪扭緊,這樣陰道鏡即穩定于所需的位置。

3.調節接目鏡間距至適合操作者自己兩眼間的距離,然后調節目力。先調節右眼,刻度由“+”向“-”轉動,待右側目鏡內標尺看清后,再捻開燈光,調節焦距,使物體及標尺均清楚時,再調節左眼的刻度環,如記住自己雙側目力的刻度,即無須每次調節。

11 麻醉體位

無需麻醉。取膀胱截石位

12 手術步驟

12.1 1.直接觀察

①放置陰道窺器:將窺器放進陰道,至中段時輕輕張開窺器,見到子宮頸后再張大窺器,使宮頸完全暴露保持自然狀態,避免過度張開,使宮頸口外翻,容易產生錯覺。②借助陰道鏡光源,先用肉眼觀察宮頸大小形狀;然后將光源對準子宮頸,觀察宮口分泌物,必要時做細胞培養。③以生理鹽水棉球洗凈宮頸及陰道穹窿,仔細觀察各區有無異常;宮頸的紅色區、糜爛、血管及白斑等。

12.2 2.上藥后觀察

用2%~3%或5%醋酸溶液涂抹宮頸,20~30s后,立即見宮頸清晰度增加,鏡下所見:①柱狀上皮遇醋酸后,變成葡萄水腫隆起,而鱗狀上皮無此反應,有時可見腺孔處有分泌物溢出(圖11.5.2-2)。有宮頸息肉或糜爛時,正常的鱗狀上皮被柱狀上皮所替代稱異位上皮。②某些不正常區域如結構不良的白色域也會出現,血管因收縮而變得不清晰,這些區域都是角化或角化不全的現象。③用去甲腎上腺涂抹宮頸,正常的分化良好的區域微血管收縮,而癌性上皮的微血管對藥物的反應不良,此時反而較為清晰。④上3%~5%的硝酸銀可使潰瘍肉芽組織表面形成白膜,而癌性組織則無此反應。⑤用復方碘溶液試驗,正常鱗狀上皮內豐富的糖原與碘結合而呈深棕色,角化上皮或鱗癌上皮內糖原少,色淡或不上色,異位的柱狀上皮亦然。

12.3 3.異型上皮有以下幾種

①白斑。由于上皮角化增生程度快慢不一而分為單純性白斑與真性白斑兩種。單純性白斑為淺層的鱗狀上皮角化或角化不全所形成,真性白斑則表現為表層上皮增生突起,表面粗糙不平,無血管可見;或細胞透明度改變呈白色斑塊,界限清晰、病理學檢查為非典型增生。②白斑基底。真性白斑受機械性刺激沖洗、擦傷、性交)而致表層細胞脫落,呈現基底組織稍有凹陷,內有密集之乳頭,乳頭狀頂端可見小點狀卷曲之微血管;乳頭基底色澤略黃,呈玻璃狀,涂醋酸溶液,血管反應不佳,無收縮,碘試驗陰性(圖11.5.2-3)。③鑲嵌性白斑。指白斑區內有細小的多邊形血管網,將增生的上皮分隔成不規則之塊狀,外形如紅線鑲嵌的大理石,這是由于上皮增長亢進,乳頭間距增大,其間的血管間距亦增寬,一般表面平坦,如呈不規則突出,將血管推向四周,表示細胞增生迅速,有癌變傾向(圖11.5.2-3)。④乳頭狀基底。如白斑基底內的乳頭增生迅速,明顯突起,高出周邊界限,乳頭內血管擴張,鏡下可見乳頭突起呈紅黃色,血管比較密集,呈逗點或螺旋狀,用紫外光源或綠色濾色鏡,血管圖像更清晰,用去甲腎上腺上腺上腺素試驗時,因血管分化不良,收縮功能差,血管圖像仍可清晰見到,病理學檢查為非典型增生或早期癌。⑤豬油狀突起,結構不清,凹凸不平,略呈黃白或灰白色,發亮如豬油狀或腦回狀(圖11.5.2-4)。

12.4 4.異型血管

陰道鏡下發現不典型上皮和血管,常較細胞學涂片出現異常早,經醋酸涂后圖像比較清晰,在綠色濾色鏡下觀察,可見到清晰的血管圖像,再用0.5%去甲腎上腺上腺上腺素試驗,越是非典型增生或是宮頸癌,血管收縮功能越差,圖像更為明顯。分為以下幾種血管圖像;①原始鱗狀上皮上的發夾狀血管(圖11.5.2-5)分化良好;②移行區(或轉化區)表面血管呈樹枝狀分支,管徑粗大,走向整齊(圖11.5.2-6),分化良好;③白斑區域內的血管網,可能癌變(圖11.5.2-7);④血管排列混亂或擴大,有多種不同形態,如螺旋形、逗點形、線球形等(圖11.5.2-8)。

13 結果判斷

1.正常宮頸鱗狀上皮 鏡下呈淡紅色,光滑閃光,無特殊結構,涂3%醋酸后透明度減低,涂復方碘液呈褐色。

2.真糜爛(鱗狀上皮脫落缺損) 鏡下呈澄黃色,對光反射弱,涂3%醋酸無變化,涂復方碘液不著色。其表面血管豐富,呈細枝或網狀分布,如合并炎癥則血管增多,粗大。

3.假糜爛(腺性糜爛) 為柱狀上皮異位增生于宮頸外口以外所致,鏡下呈淡紅色,對光反射存在,可見樹枝狀毛細血管分支,涂3%醋酸后迅速腫脹呈葡萄狀,涂復方碘液不著色。

4.移行區 即鱗狀上皮與柱狀上皮交錯的區域,含新生的鱗狀上皮化生區。

5.異型上皮或不典型移行區

(1) 白色上皮;涂醋酸后發白,境界清楚,無血管,病理學檢查為非典型增生。

(2) 點狀結構:涂醋酸后發白,邊界清楚,表面光滑而有極細的紅點,碘液不著色,病理學檢查為非典型增生。

(3) 鑲嵌:非典型增生上皮呈片塊狀增生,鏡下見白色或黃色隆起小塊,每塊周圍有血管網圍繞,大小、形態基本相同。

(4) 角化病或白斑;白色斑塊,表面粗糙,稍高起,病理學檢查為角化亢進或角化不全。

(5) 異型血管或奇異血管;有螺旋,逗點形,發夾型,樹葉型,線球形等多種形態,走向紊亂,病理學檢查多為不同程度癌變。

6.早期子宮頸癌 表面結構不清,凹凸不平,涂醋酸呈玻璃樣水腫或熟肉狀,涂碘不著色,血管異常增生,管徑擴大,形態特異,走向紊亂,無正常血管分支。

14 中注意要點

1.操作輕柔,避免造成損傷

2.認真分析所見圖像,不宜急于下結論,因為宮頸局部常有變異,如子宮內膜異位癥,電烙、冷凍、激光等治療后的宮頸,會有新的白斑區,服避孕片后發生的局部血管增殖,用某些新藥后引起的改變,會形成新的甚至罕見的圖像等,應仔細、多次觀察、比較,并做活檢,以便做出正確的結論。

3.宮頸管內腺癌,在陰道鏡下的圖像意義不大,只有晚期才能在陰道鏡下看到。必須注意到不正常出血,血管排列紊亂、增生不規則等惡性特征,進一步檢查,以免漏診。

15 術后處理

陰道鏡檢查后,無須做任何特殊處理,但發現異常應立即處理,必要時做分段診刮,在陰道鏡下選擇做多處活檢、宮頸錐切或子宮切除等。

16 并發癥

陰道鏡本身不致引起任何并發癥。

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開放分類:化驗及醫學檢查手術婦產科內鏡婦產科手術
詞條陰道鏡檢查banlang创建
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  • 評論總管
    2019/11/14 13:42:50 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月21日 星期三 0:08:02 (GMT+08:00)
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