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陰道閉合術

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1 拼音

yīn dào bì hé shù

2 英文參考

colpocleisis

3 手術名稱

陰道閉合術

4 陰道閉合術的別名

雷弗特手術;LeFort operation

5 分類

產科/婦科手術/陰道及經陰道手術/子宮脫垂手術

6 ICD編碼

70.8 01

7 概述

陰道閉合術用于子宮脫垂的手術治療。 子宮頸外口下降到坐骨棘平面以下,稱子宮脫垂。宮頸下降,未達陰道口,為Ⅰ度輕;宮頸下降達陰道口、未出口外,為Ⅰ度重。宮頸脫出于陰道口外,宮體仍在陰道內,為Ⅱ度輕;宮頸及部分宮體脫出于陰道口外,為Ⅱ度重。宮頸、宮體全部脫出于陰道口外,稱Ⅲ度子宮脫垂(圖11.1.3.5.6-1)。常伴有不同程度的陰道前、后壁膨出和宮頸延長。

Neugebauer 1867年、LeFort 1877年分別介紹一種相同的手術,來治療子宮脫垂,即縫合陰前后壁中間的大部分,形成陰道縱隔,使陰道基本閉合(兩側各留孔道),以阻擋膀胱直腸膨出及子宮脫垂,被稱為Neugebauer-LeFort手術,一般簡稱為LeFort手術。手術優點是操作簡便,組織侵襲少,出血不多。安全性高,效果良好。但也有缺點,即不能性生活,少數可能發生應力性尿失禁,一旦有惡性病變時難于處理。

陰道閉合術分完全閉合術和部分閉合術。陰道完全閉合術是將陰道完全閉合,兩側不留孔道。只用于①子宮摘除后,膀胱或(和)直腸膨出;②陰道壁修補失敗、無效;③子宮萎縮,已無排液。故施此術者極少。

部分陰道閉合術雖有多種術式,但仍多采用LeFort手術。

8 適應

陰道閉合術適用于子宮脫垂、年老體弱、無需性生活的婦女。

9 禁忌癥

1.有正常性生活。

2.陰道炎、陰道潰瘍,中、重度子宮頸糜爛,宮頸潰瘍。

3.宮頸癌前病變,宮頸癌,子宮內膜腺癌

10 術前準備

1.檢查陰道排液,排除滴蟲、真菌、膿球。

2.宮頸刮片細胞學檢查排除癌變。

3.分段刮宮,送宮頸組織、子宮內膜組織活檢,排除惡性病變、癌前病變

11 麻醉體位

局部麻醉,包括陰道神經阻滯麻醉,硬膜外麻醉或腰麻

取膀胱截石臥位

12 手術步驟

1.用宮頸鼠齒鉗夾住宮頸向外牽引,在陰道前后壁作一長方形(約6cm×2cm)切痕,作為標記界限。前壁下界在尿道中下約2cm,上界距子宮頸口約2~3cm,后壁上界距子宮頸口約2~3cm,下界距陰道口約1cm。兩側邊界應留有寬0.5~1cm的黏膜面。前后壁2個長方形應能互相對合。

2.將前壁界限以內的黏膜從下緣切開,用彎剪刀從膀胱分離,剪尖朝陰道壁;也可以鈍性分離,直到整塊長方形陰道前壁片被剝離、取下(圖11.1.3.5.6-2)。墊以濕熱鹽水紗布壓迫止血

3.將子宮頸向前上方牽引,充分暴露陰道后壁,按上法同樣切開、剝離并取下長方形的陰道后壁片(圖11.1.3.5.6-3)。

4.用0號鉻制腸線間斷縫合近宮頸口的黏膜邊緣,縫針由陰道前壁創緣的黏膜面進針,越過前后壁新鮮創面,由后壁創緣的黏膜面出針,結扎于新創面外的黏膜面(圖11.1.3.5.6-4)。

5.對新鮮創面,由內向外,2-0鉻制腸線作一排一排的間斷褥式縫合(圖11.1.3.5.6-5,11.1.3.5.6-6),使前后壁創面緊貼,不留死腔。

6.用0號鉻制腸線間斷縫合兩側前后陰道壁的黏膜邊緣。最后縫合尿道口下及陰道口內的黏膜邊緣。手術完成后,陰道內兩側留有黏膜孔道,可插入導管(圖11.1.3.5.6-7)。

13 中注意要點

1.預防應力性尿失禁  ①近子宮頸外口的前后切口邊緣,不能過于接近宮頸外口,必須相距2~3cm,否則會將膀胱頸部拉向后上方,致術后尿道膀胱角消失,膀胱頸部變成漏斗狀,而發生應力性尿失禁;②前壁切口下緣也不應過于接近尿道口,否則會使尿道后角角度變鈍,而引起應力性尿失禁。

2.剝離前陰道壁后,以溫熱濕鹽水紗布壓迫止血,再剝離后壁;亦可先剝離后壁,也同樣處理。

3.被剝離、切除的只是陰道上皮,而不涉及陰道膀胱之間的筋膜和陰道直腸之間的筋膜。前后陰道壁新鮮創面對應縫合時,縫針即穿過這些筋膜和結締組織

14 術后處理

陰道閉合術術后做如下處理:

1.術后取平臥或側臥位

2.注意血壓脈搏體溫、呼吸、尿量及陰道有無流血。

3.術后6h可飲水、進流質飲食,次日進半流質飲食,術后3d進普通飲食。術后3d不能大便者,睡前可服液體石蠟30ml,或用“開塞露”塞入肛門

4.留置導尿管3~4d,尿液引流管接于一次性密閉塑料袋引流瓶,管和瓶應每日更換,口服大量飲料。拔去尿管后不能自解小便者,可熱敷下腹或針灸

5.會陰創口及外陰部應覆蓋消毒紗布,每次大小便后應消毒、換敷料。會陰皮膚以絲線縫合者,術后5d拆線。

15 并發癥

15.1 1.出血或血腫

術時血管或殘端結扎不牢固,術后短時間內可發生大量出血,應拆開陰道壁縫線,尋找出血的血管,重新縫扎。如只少量出血,可用紗布填塞陰道壓迫止血,并用止血藥物如云南白藥等。

15.2 2.創口感染

陰道皺襞多,故不易徹底消毒。術野小血管滲血的積聚,有利于細菌繁殖,術后有血腫形成,則更易發生感染。輕者陰道內有臭味的膿性分泌物流出,伴有陰道灼熱感;重者體溫波動、升高,陰道壁縫合處愈合不良或壞死,有膿性分泌物,可應用抗生素,引流,并保持外陰清潔

15.3 3.泌尿道并發癥

①尿少(<600ml/d),由于術后不愿喝水或天熱汗多所致,應自靜脈補充生理鹽水或5%葡萄糖液;②尿道炎膀胱炎,多因反復導尿所致,有尿頻、尿急、血尿癥狀,給予抗生素、利尿劑等治療。

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開放分類:手術婦產科手術婦科手術陰道及經陰道手術子宮脫垂手術
詞條陰道閉合術banlang创建
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  • 評論總管
    2019/4/25 5:53:32 | #0
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