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陰道瘢痕狹窄切開術

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1 拼音

yīn dào bān hén xiá zhǎi qiē kāi shù

2 英文參考

cicatrisotomy in vaginal stenosis

3 手術名稱

陰道瘢痕狹窄切開術

4 分類

產科/婦科手術/陰道及經陰道手術/陰道損傷性疾病手術

5 ICD編碼

70.1301

6 適應

陰道瘢痕狹窄甚至閉鎖大多數是由于產傷或外傷后繼發感染造成;亦有因陰道內放置腐蝕性藥物引起;少數病人可因幼兒期患急性陰道炎或遭強奸損傷感染所致。輕者僅一薄環,重者可使大部陰道狹窄。多數在陰道下段。故術前必須作認真仔細的檢查以確定瘢痕的深寬度及狹窄情況,做出切開修補的方案。狹窄瘢痕較重者應詳詢病史,了解是否有尿道及(或)真腸損傷與滴漏史。并做肛診及導尿管插入尿道等檢查,以免切開瘢痕時損傷尿道或直腸,已將已愈合的漏孔切開。切取瘢痕時亦應避開6、12點處。

手術時機有月經者在月經凈后2~7d。

7 禁忌癥

全身或局部急慢性炎癥糖尿病病人均須在治愈后或控制后施術。

8 術前準備

1.外陰、大腿內側如有皮炎、濕疹皮膚疾患,應先予以治療,待治愈后再行手術。

2.手術時間宜選擇在月經凈后5~7d。

3.手術涉及陰唇、陰道黏膜的老年病人或閉經較久者,因黏膜萎縮,可在術前給己烯雌酚0.5mg,每晚服1次,共5~7d,以促進傷口愈合。

4.術前3~5d開始,溫熱坐浴1/d,0.1%苯扎溴銨新潔爾滅)液沖洗外陰及陰道,1/d,手術日晨1次。

5.術前2d給軟食,手術當日晨禁食。

6.根據病情,術前1d灌腸或術前2d給緩瀉劑,如番瀉葉15g代茶飲,或液體石蠟30ml口服,并于術前1d清潔灌腸。手術當日晨不予灌腸,以免排出大便污染手術區。

7.去手術室前自解小便,排空膀胱

8.狹窄孔小者應特別強調用橡皮導尿管伸入陰道上部作徹底沖洗。陰毛叢密者應剃去。

9 麻醉體位

輕者可用局麻,較重者可用硬膜外阻滯。取膀胱截石位

10 手術步驟

洗手前再作一次局部檢查了解病情。外陰消毒,鋪巾同外陰切除術。

根據不同情況采取不同手術方法

10.1 1.單純瘢痕切除縫合法

①瘢痕較薄,環繞陰道1周或半周致使陰道狹窄時,可用陰道壁環形成或半環形瘢痕切開及切除以及松解陰道腔使至少可容三指通過。②先從狹口兩側3點與9點處橫行切開瘢痕至陰道側壁黏膜下。檢查瘢痕上下黏膜,為柔軟松滑,則將下方陰道瘢痕沿上下柔軟黏膜與瘢痕交界處作淺表半弧形切開上下陰道黏膜達黏膜下,助手或術者用左手示指戴雙層手套伸入肛門內作警戒以防傷及直腸,如將瘢痕切下,即頓覺陰道腔松開,壓迫止血(圖11.1.3.1.2-1),用3-0可吸收縫線或2-0號腸線環形間斷縫合陰道黏膜切口。縫合后如可容三指順利通過陰道,則可不必再切殘余瘢痕。如仍感狹窄,再酌情如上法切除左及(或)右側陰道壁1~3點及(或)9~11點之間部分殘留瘢痕。可作縱行切除或短切開。范圍不大者可不縫合或縱行間斷縫2~3針(圖11.1.3.1.2-2)。術畢,清除陰道內血污,涂以75%乙醇,查無出血,以干紗布卷外貼油紗填滿陰道內,不可過緊。如有滲血,可再消毒陰道更換油紗卷填充1次,術后24h取出,拔出導尿管。抗炎,清潔外陰如常規。

10.2 2.瘢痕切開置模術

如陰道內瘢痕范圍較寬而不規則,無法作環形或大塊切除,則可作瘢痕放射狀切開。避開6點(直腸)及12點(尿道)處,從1~2點,3點,4~5點,7~8點,9點及10~11點酌情縱向切開瘢痕達陰道壁黏膜下,使陰道腔向四周松解后可容三指順利通過為度。切開后不必縫合,適當修剪過厚的瘢痕組織,使創面平整。壓迫止血,清洗陰道,以紗布卷外裹油紗內包陰道小模型置入陰道內。置保留導尿管,外陰覆紗墊,用膠布或月經帶固定。術畢、臥床休息、保持外陰清潔,酌情給予抗生素。如無感染,陰道模型可放置10~12d。待陰道內切口均為陰道上皮覆蓋,即可取出模型。

10.3 3.陰道瘢痕切除植皮法

如陰道瘢痕側壁較寬厚,單純切開不能松解,必須切除較大面積的瘢痕組織方能擴大陰道腔,則可將一側或兩側(很少用)壁較厚瘢痕基本切去使陰道松解達三指通過。創面用同側小陰唇及其鄰近皮膚做成一帶血管皮瓣,牽入陰道內覆蓋于創面上,用2-0號腸線或3-0可吸收縫線間斷縫合。切割瘢痕時僅達黏膜下,取盡瘢痕,切勿過深傷及靜脈叢或肌壁,以免出血過多及肌壁傷痕攣縮。注意避開膀胱與直腸(圖11.1.3.1.2-3~11.1.3.1.2-5)。

術畢清理陰道,以干紗布卷填入陰道稍加壓止血,并使皮瓣緊貼創面,但不可填塞過緊,以免損傷植皮緣的縫線或致皮瓣錯位。置保留導尿管,臥床休息,外陰消毒敷料覆蓋并固定。抗感染5~7d。7d后取出陰道內紗布卷,消毒陰道(75%乙醇或0.05%洗必泰液擦洗),換成中號的陰道模子,3周后植皮切口愈合后可換大號的陰道模子。置模3~6個月。

如瘢痕將陰道完全封鎖,則處理與陰道成形術同。

11 并發癥

陰道瘢痕狹窄切開術主要并發癥有術中出血,切傷鄰近器官組織,植皮或切口壞死,縫線脫落等。故操作務必輕巧、準確。止血牢靠,活動出血的血管應縫扎。取瘢痕深度僅及黏膜下組織,但瘢痕又必須基本取凈。殘留瘢痕太多影響愈合與松解。植皮應對合嚴密,縫合不留死腔。為防止留空隙,切口可用外翻褥式間斷縫合使兩創面貼合,術后加適當壓力填塞。如遇組織損傷,或創面植皮壞死感染,處理同外科

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開放分類:手術婦產科手術婦科手術陰道及經陰道手術陰道損傷性疾病手術
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  • 評論總管
    2019/4/19 18:44:01 | #0
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