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茵陳蒿湯

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1 拼音

yīn chén hāo tāng

2 英文參考

yinchenhao decoction[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

Herbae Artemisiae Capillariae Decoction[湘雅醫學專業詞典]

3 概述

茵陳蒿湯同名方劑約有五首,其中《傷寒論》記載者為常用方,其組成為茵陳蒿18g、梔子12g、大黃6g,具有清熱利濕退黃之功效。主治濕熱黃疸。為治療濕熱黃疸之主方。現代常用于治療急性黃疸型肝炎、乙型肝炎、膽結石、膽囊炎鉤端螺旋體病、腸傷寒肺炎蠶豆病引起的溶血性黃疸等屬濕熱黃疸者。

4 《傷寒論》方之茵陳蒿湯

該方劑具有強大、廣譜的抗病原微生物作用,特別是對肝炎病毒鉤端螺旋體有抑殺作用,因此對急性黃疸性肝炎及鉤端螺旋體病應有一定治療作用。同時又具有強大的利膽和促進膽紅素代謝作用,因而不僅對上述兩種適應證,而且對膽囊炎、膽石癥也應有一定的免疫作用。臨床可以試用。[1]

4.1 處方

茵陳蒿六兩,梔子十四枚(擘),大黃二兩(去皮)[2]

茵陳蒿18克 梔子15克(劈)大黃6克(去皮)

茵陳蒿18g、梔子12g、大黃6g[3]

4.2 功能主治

茵陳蒿湯具有清熱利濕退黃的功效。治濕熱黃疸,一身面目俱黃,色鮮明橘子,腹微滿,口中渴,小便不利舌苔黃膩,脈沉實或滑數。[3]

茵陳蒿湯功能清熱利濕退黃[4]。治濕熱黃疽,一身面目盡黃,黃色鮮明,發熱,但頭汗出,身無汗口渴,腹微滿,大便秘,小便短赤等;近代也用于治療急性傳染性黃疸型肝炎、膽囊炎、膽結石、鉤端螺旋體病等[4]

4.3 茵陳蒿湯的用法用量

上三味,以水一斗二升,先煮茵陳,減六升;納二味,煮取三升,去滓,分三服[2]

先以水煎茵陳,后納余藥再煎,去滓,分三次服,小便當利,尿如皂角汁狀,色正赤,一宿腹減,黃從小便去[4]

上三味,以水1.2升,先煮茵陳減600毫升,納二味,煮取300毫升,去滓,分三服。小便當利,尿如皂莢汁狀,色正赤,一宿復減,黃從小便去。

4.4 方解

方中茵陳疏肝利膽,清熱利濕而退黃;梔子清濕熱、利三焦,引濕熱從小便出;大黃降泄郁熱,配茵陳、梔子通利大小便,使濕熱之邪從大便出[4]

黃疸有陰、陽之分,陽黃責之于濕熱,陰黃責之于寒濕。本方為治濕熱黃疸之主方,其病因皆緣于濕熱交蒸,熱不得外越,濕不得下泄,濕邪與瘀熱郁蒸于肌膚,故而一身面目俱黃,小便不利。治宜清熱利濕,逐瘀退黃。方中重用茵陳為君藥,以其善能清熱利濕退黃,為黃疸之主藥。臣以梔子清熱降火,通利三焦,引濕熱自小便而出。佐以大黃瀉熱逐瘀,通利大便,導瘀熱由大便而下。3藥合用,以利濕與泄熱相伍,使二便通利,前后分消,濕熱得行,瘀熱得下,則黃疸自退。[5]

黃疸之發生消退,和小便通利與否有密切關系。小便不利,則濕熱無從分消,故郁蒸發黃;小便通利,則濕熱得以下泄,而黃疸自退。[5]

4.5 臨床運用

茵陳蒿湯為治療濕熱黃疸之主方。凡臨床上出現以全身發黃、黃色鮮明、小便不利、苔黃膩等為主要表現者,即可使用本方加減治療。[3]

4.5.1 加減法

若兼往來寒熱胸脅苦滿口苦嘔惡者,加柴胡黃芩半夏生姜和解少陽和胃降逆;如兼有惡寒身痛、無汗等癥,可加麻黃杏仁連翹解表散邪。若黃疸較重、熱勢較甚者,可加大青葉板藍根、黃芩、虎杖白茅根等以除熱退黃。如脅痛較重者,可加郁金川楝子延胡索等,以疏肝行氣止痛。如濕熱黃疸,病情惡化,出現高熱煩躁,甚則神志不清、抽搐出血等,屬熱毒內陷,可加牛黃丹皮赤芍、郁金、黃連羚羊角等以涼血解毒[3]濕熱黃疸又有濕重于熱與熱重于濕的區別,若濕多于熱者,加茯苓澤瀉豬苓以利水滲濕;熱多于濕者,加黃柏龍膽草等以清熱祛濕;若脅痛者,可加柴胡、川楝子以疏肝理氣[6]

4.5.2 使用禁忌

茵陳蒿湯方中大黃為苦寒瀉下藥,久用或大量應用易傷正氣。陰黃證不宜用本方。孕婦慎用。[3]

4.6 現代適應證

茵陳蒿湯現代常用于治療急性黃疸型肝炎、乙型肝炎、膽結石、膽囊炎、鉤端螺旋體病、腸傷寒、肺炎、蠶豆病引起的溶血性黃疸等屬濕熱黃疸者。[3]

茵陳蒿湯適用于急性黃疸型傳染性肝炎、膽囊炎、膽石癥、鉤端螺旋體病等所引起的黃疸,屬濕熱內蘊[6]

用于治療急性傳染性黃疸型肝炎、膽囊炎、膽結石、鉤端螺旋體病等[4]

4.6.1 急性黃疸型肝炎

急性黃疸型肝炎大多是由肝炎病毒經消化傳播的一種傳染病,常見的有甲、乙、丙、丁、戊、庚6種肝炎病毒感染所致,但其他如巨細胞病毒等也可感染。其發病機理尚不十分清楚。有學者認為是病毒直接損傷肝臟,但大多數認為是細胞免疫體液免疫或二者共同作用導致肝細胞腫脹、壞死,膽小管壁上的肝細胞壞死,導致管壁破裂,膽汁反流入血竇,肝細胞腫脹壓迫膽小管使膽小管內膽栓形成,腫脹的肝細胞還可壓迫膽管使膽汁瘀積,肝細胞膜透性增加,以及膽紅素攝取、結合、排泄障礙均可引起黃疸。臨床上主要表現為乏力,納差,厭油膩,黃疸和肝臟腫大。[6]

4.6.2 鉤端螺旋體病

鉤端螺旋體病是由致病性鉤端螺旋體通過皮膚接觸引起的動物源性傳染病,鼠和豬是主要傳染源。鉤體經皮膚侵入人體后,經淋巴系統或直接進入血液繁殖,產生毒素引起全身毒血癥狀群,即為鉤體敗血癥。之后鉤體廣泛侵入機體所有的器官組織,毒素與器官組織相互作用以及多種細胞因子進行參與造成毛細血管損傷所致的功能紊亂。此時肝臟細胞變性水腫,炎性細胞浸潤、肝內膽汁淤積;腎臟可出現間質水腫、腎小管退行性變,嚴重者出現腎小管缺血性壞死;肺部廣泛點狀出血,嚴重者呈肝樣實變;腦細胞、骨髓等其他器官也出現相應病理改變;鉤體病后期則主要是機體變態反應所致損傷。臨床據侵犯器官部位、多少、程度、時間而出現不同的臨床表現,臨床上分感染中毒型、黃疸出血型、肺出血型、腎功能衰竭型、腦膜腦炎型。[6]

4.6.3 膽囊炎

膽囊炎是膽囊發生的急性化學性或細菌炎癥。膽道感染與膽石癥互為因果關系,膽石癥可引起膽道梗阻,導致膽汁淤滯,細菌繁殖而致膽道感染,膽道感染的反復發作又是膽石形成的重要因素。其主要病理變化是膽囊管梗阻,膽囊腫大,壓力升高,黏膜充血水腫、滲出增加;進一步發展為化膿性膽囊炎和壞疽性膽囊炎,如果反復發作,膽囊中膿液進入膽管和胰腺管可引起膽囊炎或胰腺炎,也可引起膽囊穿孔,或穿破到十二指腸等器官形成膽囊胃腸道內瘺。[6]

4.7 茵陳蒿湯的藥理作用

實驗研究顯示,茵陳蒿湯具有利膽、排石、保肝、降脂作用[4]

茵陳蒿湯能增加膽汁流量,降低oddi's括約肌張力;能非常顯著地降低血清谷丙轉氨酶谷草轉氨酶,對血清膽紅素亦有一定的作用;能降低膽汁中膽固醇的相對濃度,從而對膽囊結石有一定的預防和治療作用。[3]

4.7.1 對病原微生物的影響

茵陳蒿湯抗菌、抗病毒、抗真菌及抗寄生蟲作用比較廣泛和強大,其中梔子、大黃對乙型肝炎病毒抑制作用,3味中藥對鉤端螺旋體均有抑殺作用。[7]

君藥茵陳煎劑對金黃色葡萄球菌溶血鏈球菌肺炎雙球菌銅綠假單胞桿菌白喉桿菌炭疽桿菌、傷寒桿菌、甲型副傷寒桿菌、大腸桿菌痢疾桿菌、枯草桿菌腦膜炎球菌均有不同程度的抑制作用,能完全抑制人型結核桿菌生長;同時茵陳揮發油石膏樣毛癬菌、絮狀表皮癬菌等許多真菌也有較強的抑制作用;對流感病毒、ECHO11病毒等均有抑制作用;高濃度茵陳煎劑還能抑殺鉤端螺旋體,同時煎劑及揮發油對豬蛔蟲及人蛔蟲還有麻痹作用。臣藥梔子對金黃色葡萄球菌、卡他桿菌、淋球菌、腦膜炎雙球菌、毛癬菌、黃癬菌、小芽孢癬菌等多種皮膚真菌均有不同程度的抑制作用;水煎劑對鉤端螺旋體及血吸蟲也有殺滅作用;對柯薩奇B3病毒有抑制作用,對HBV-DNAP(乙肝病DNA聚合酶)也有抑制作用。佐藥大黃對多種致病菌均具有較強的抗菌作用,尤對葡萄球菌、溶血性鏈球菌、淋球菌、白喉桿菌、炭疽桿菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌、枯草桿菌較為敏感;同時對腸道厭氧脆弱桿菌有抗菌活性;對大多數真菌也有抑制作用;對流感病毒、單純皰疹病毒、巨細胞病毒、乙肝病毒、柯薩奇病毒等均有抑制作用;對阿米巴原蟲陰道滴蟲等也有抑殺作用。大黃抗病原微生物的有效成分為大黃素、大黃酸及蘆薈大黃素,主要作用機制是抑制病原微生物代謝核酸合成。[7]

4.7.2 抗炎、抗氧化損傷及對細胞的保護作用

君藥茵陳具有抗炎消腫作用,同時拮抗細胞內Ca2+超載,減輕Ca2+超載引起的細胞損傷。臣藥梔子也有抗炎作用。佐藥大黃對炎癥的水腫、滲出、毛細血管通透性亢進、白細胞游走等均有較好的抑制作用;大黃能清除超氧陰離子、H2O2和其他活性氧,抑制脂質過氧化;大黃素還可抑制白三烯B4生物合成,激活單核細胞分泌腫瘤TNF-α和IL-1、IL-6、IL-8,同時抑制內毒素誘導的上述炎性因子的分泌,亦能協調植物血凝素(PHA),激活單核細胞分泌IL-2及INF-α。[7]

4.7.3 保肝利膽作用

茵陳蒿湯3味藥均具有一致的保肝、利膽作用,臨床實踐也確實證明該方劑的上述作用,用于黃疸性肝炎療效顯著。[7]

君藥茵陳煎劑及茵陳色原酮,6,7-二甲氧基香豆素及黃酮成分,對試驗性肝損傷有保護作用,能減輕肝細胞腫脹、氣球樣變、脂肪變及壞死程度,降低血清轉氨酶活性;茵陳煎劑能使肝微粒體中的P450含量增加,具有誘導肝藥酶的作用;還能抑制β-葡萄糖醛酸酶活性,減少葡萄糖醛酸分解,增強肝臟的解毒功能;此外茵陳中含有鋅、錳等微量元素,而鋅參與200多種酶的合成,鋅、錳直接參與機體的核酸、糖、脂肪、蛋白質代謝;茵陳能有效保護肝細胞膜完整性,促進肝細胞再生;茵陳煎劑、水提取物以及揮發油有促進膽汁分泌的作用,可使膽石癥病人膽汁流量明顯增加,膽汁中膽固醇含量降低,預防膽固醇結石的形成,其有效成分為茵陳香豆酸(A、B),6,7-二甲氧基香豆素,色原酮,黃酮,二炔酮等10多種茵陳成分,這些成分能擴張膽管,收縮膽囊,加速膽汁排泄;羥乙基苯乙酮等還能增加膽汁中膽酸、膽固醇的分泌,臣藥梔子水煎劑能促進膽囊收縮,加速膽汁排泄,梔子浸液能抑制膽紅素生成,降低血中膽紅素含量;梔子醇提取物和藏紅花苷、梔子苷、梔子素等均能促進膽汁分泌,梔子具有顯著的保肝作用,其水煎劑對暴發型肝炎有明顯的保護作用,能使血清膽紅素、ALTAST顯著降低;梔子正丁醇提取物對Anie所致的肝組織灶性壞死、膽管周圍炎及片狀壞死等病理變化有明顯的保護作用。佐藥大黃對肝損傷有保護作用,能減輕肝細胞腫脹、變性、壞死等病理改變,能促進肝細胞RNA合成及肝細胞再生,刺激人體產生干擾素,抑制肝炎病毒繁殖,抑制HBsAg,降低肝纖維化,促進肝血流增加,改善微循環,從而降低AST及ALT,具有明顯的保肝作用;大黃還能疏通肝內毛細膽管,促進膽汁分泌,從而改善管膽汁淤積,加強膽紅素排泄;能促進膽囊收縮,松弛Oddi's擴約肌,使膽汁排泄量增加;還具有顯著的瀉下和利尿作用,因而可有效地阻斷膽紅素肝腸循環,促進膽紅素代謝,具有十分顯著的降低血清膽紅素作用。[7]

4.7.4 對免疫功能的影響

君藥茵陳可從多方面提高免疫功能,茵陳中的咖啡酸有升高白細胞數目的作用,茵梔黃注射液有誘生和促進干擾素作用,復方茵夏蘭湯可促進淋巴細胞轉化,提高T細胞活性。大黃可顯著提高免疫功能,可促進腸黏膜單核細胞內鈣釋放,又可促進外鈣內流,因此對腸黏膜細胞可能發揮多種免疫調節作用,對腦細胞也有相似的效果,對巨噬細胞也有此作用;大黃素能協調植物血凝素激活單核細胞分泌IL-2及IFN-γ;大黃還能保護骨髓細胞免受免疫抑制劑的破壞。[7]

4.7.5 對神經系統功能的影響

君藥茵陳具有明顯的解熱、鎮靜、鎮痛作用。臣藥梔子具有明顯而持久的降溫作用,又具有顯著的鎮靜、鎮痛作用。大黃則僅具有顯著的解熱作用。[7]

4.7.6 對腫瘤的影響

茵陳蒿湯君、臣、佐3味藥均有抗腫瘤作用[7]

君藥茵陳可直接殺傷腫瘤細胞,對AFB1誘發的活體細胞遺傳損傷有很好的拮抗作用,對腹水癌細胞和移殖MethA細胞有抑殺作用,對致癌劑黃曲霉素B1致突變作用有顯著抑制作用,而且呈劑量效應關系,對亞硝酸鈉等誘導的SD食道上皮增生性病變及骨髓微核病變有抑制作用。臣藥梔子對S180肉瘤細胞及腹水癌細胞有一定抑制作用。佐藥大黃恩酮多糖衍生物、大黃酸、大黃素、蘆薈大黃素對黑色素瘤乳腺癌、腹水癌均有不同程度的抑制作用,d-兒茶素能抑制淋巴肉瘤的生長,大黃能抑制癌細胞代謝、呼吸,又能抑制癌細胞DNA、RNA蛋白質合成,對宿主正常組織無影響。[7]

4.7.7 參考資料

對中毒性肝損傷的防治作用 《山西醫藥雜志》1975(3):79~93,四氯化炭中毒性肝損傷的大白鼠,在接受茵陳蒿湯治療后,肝臟細胞的腫脹、氣球樣變、脂變與壞死,均有程度不等的減輕。肝細胞內蓄積的糖元與核糖核酸含量有所恢復或接近正常,血清谷丙轉氨酶活力顯著下降,這就為茵陳蒿湯的退黃作用與治療肝炎,提供了形態和功能的基礎。

4.8 歌訣

茵陳蒿湯大黃梔,濕熱陽黃此方施。[3]

4.9 出處

《傷寒論》

5 方出《太平圣惠方》卷五十五,名見《圣濟總錄》卷六十一方之茵陳蒿湯

5.1 方名

茵陳蒿湯

5.2 組成

茵陳蒿1兩,赤芍藥1兩,甘草(炙,銼)1兩,木通(銼)1兩,赤茯苓(去黑皮)1兩,黃耆(銼)1兩,大黃(銼,炒)2兩。

5.3 主治

方出《太平圣惠方》卷五十五,名見《圣濟總錄》卷六十一方之茵陳蒿湯主治黃汗,身體熱不退,大小便不利。

5.4 茵陳蒿湯的用法用量

每服5錢匕,水1盞半,煎至8分,去滓溫服,如人行10里再服。以大小便通利為度。

5.5 制備方法

上銼,如麻豆大。

5.6 出處

方出《太平圣惠方》卷五十五,名見《圣濟總錄》卷六十一

6 《幼幼集成》卷四方之茵陳蒿湯

6.1 方名

茵陳蒿湯

6.2 組成

茵陳蒿1錢5分,川黃柏1錢,黑梔仁1錢,燈心10莖。

6.3 主治

幼幼集成》卷四方之茵陳蒿湯主治頭汗至頸而還,將欲發黃。

6.4 茵陳蒿湯的用法用量

水煎滾,熱服

6.5 出處

《幼幼集成》卷四

7 《證治準繩·幼科》集八方之茵陳蒿湯

7.1 組成

茵陳、梔子仁各一兩,大黃、芒硝、木通、寒水石各半兩[4]

7.2 制法

為細末,每服一錢,水煎,去滓服[4]

7.3 功效及主治

功能清熱利濕退黃[4]。治小兒發黃,身如橘色[4][4]

8 《圣濟總錄》卷三十四方之茵陳蒿湯

8.1 方名

茵陳蒿湯

8.2 組成

茵陳蒿半兩,山梔子(去皮)半兩,柴胡(去苗)半兩,黃芩(去黑心)半兩,桔梗(炒)半兩,牡丹皮半兩,貝母去心)半兩,荊芥穗(去梗)半兩,升麻半兩,杏仁(湯浸,去皮尖雙仁,炒)半兩,半夏(湯洗7遍去滑,切,焙)半兩,羌活去蘆頭)半兩,獨活(去蘆頭)半兩,麻黃(去根節,煎去沫,焙)半兩,細辛(去苗葉)1分。

8.3 主治

《圣濟總錄》卷三十四方之茵陳蒿湯主治癉瘧。發作有時,但熱不寒頭痛不安,通身俱黑,大腸秘積,小便黃赤

8.4 茵陳蒿湯的用法用量

每服3錢匕,水1盞,加生姜2片,煎1沸,急瀉出,臨發熱頭痛時,去滓熱服,仍須食后。但此瘧只發熱,并初發時先壯熱者,可服。

8.5 制備方法

上為粗散。

8.6 出處

《圣濟總錄》卷三十四

9 參考資料

  1. ^ [1] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:531.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005..
  3. ^ [3] 魏睦新,王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
  4. ^ [4] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1172.
  5. ^ [5] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:528-529.
  6. ^ [6] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:529.
  7. ^ [7] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:529-531.

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  • 評論總管
    2017/5/27 6:37:01 | #0
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